妊娠期疾病(11)
十一、早產(chǎn)
早產(chǎn)是指孕期滿28～37周之內(nèi)的分娩。此時出生的新生兒體重在2 500g以下，身體各器官發(fā)育尚未成熟者。
【病因】
1孕婦年齡過小(<18歲)、過大(>40歲)，體重過輕(<45kg)；有吸煙、酗酒習(xí)慣者。
2以往有過流產(chǎn)、早產(chǎn)史。
3母體生殖器官異常，如子宮肌瘤、雙子宮、子宮頸內(nèi)口松弛。
4母體患有急性傳染病或慢性疾病，如嚴(yán)重貧血、心臟病、腎臟病、闌尾炎、原發(fā)性高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)等。
5胎兒及胎盤方面原因，如雙胎、羊水過多、胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早期剝離、胎位不正、胎膜早破等。
6母體營養(yǎng)不良或過于勞累，遭受嚴(yán)重的精神刺激或創(chuàng)傷。
7醫(yī)源性因素。
【診斷要點】孕期28周后，出現(xiàn)少量陰道流血，伴有規(guī)律性子宮收縮，下腹墜痛、墜脹。檢查發(fā)現(xiàn)宮頸縮短或?qū)m口進(jìn)展性擴(kuò)張≥2cm。
【治療】凡胎兒情況良好，胎膜未破，宮頸擴(kuò)張在4cm以內(nèi)者，應(yīng)盡可能延長胎兒宮內(nèi)生存時間，可作如下處理：
1一般處理臥床休息，直至預(yù)產(chǎn)期。
2藥物抑制宮縮
(1)苯氧丙酚胺：每分鐘靜脈滴入025～05mg，當(dāng)宮縮抑制后改為每次5～20mg肌注，每3～6小時1次，24小時后改用同等劑量口服。
(2)羥芐羥麻黃堿：每分鐘靜脈滴入005～02mg，宮縮消失后改為口服。
(3)沙丁胺醇(舒喘靈)：100～200mg加于5%葡萄糖溶液500～1 000ml，由每分鐘10～15滴逐漸增加滴數(shù)至60滴，以后改為10mg，肌注，每3小時1次，或10mg口服，每6小時1次。
3預(yù)防新生兒窘迫綜合征可在分娩前24小時給予地塞米松4～5mg，肌內(nèi)注射，每日3次。
4分娩方式早產(chǎn)兒對缺氧的耐受性差，易發(fā)生顱內(nèi)出血，分娩時應(yīng)作會陰切開術(shù)。如胎兒生存力較差，但有生存可能者，或胎位不正者宜行剖宮產(chǎn)術(shù)。
5分娩過程中注意事項
(1)臨產(chǎn)后應(yīng)給予待產(chǎn)婦氧氣吸入，并肌注維生素K3，每次4mg，每日2～3次，以減少新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率。
(2)第二產(chǎn)程盡量減少胎頭在盆底的阻力，可行會陰切開術(shù)，必要時施行產(chǎn)鉗術(shù)。
(3)新生兒娩出后，迅速清除呼吸道黏液，使之保持通暢；注意早產(chǎn)兒保暖，給予吸氧，按早產(chǎn)兒常規(guī)予以重點監(jiān)護(hù)。
(4)慎用鎮(zhèn)靜劑。
【預(yù)防】
1堅持做好產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)并積極治療妊娠合并癥。
2增加營養(yǎng)，科學(xué)合理安排飲食。多吃蔬菜、水果、保持大便通暢，防止腹瀉。
3保持心情愉快，盡量避免突然發(fā)生的精神創(chuàng)傷。
4對過去有流產(chǎn)、早產(chǎn)史者，應(yīng)特別注意重點監(jiān)護(hù)。
5注意休息，常取左側(cè)臥位，以改善胎盤循環(huán)；避免勞累，避免腹部受到撞擊。
6不吸煙(包括被動吸煙)，不酗酒。
7妊娠后期，禁止性生活。
8防止感染。, 百拇醫(yī)藥
早產(chǎn)是指孕期滿28～37周之內(nèi)的分娩。此時出生的新生兒體重在2 500g以下，身體各器官發(fā)育尚未成熟者。
【病因】
1孕婦年齡過小(<18歲)、過大(>40歲)，體重過輕(<45kg)；有吸煙、酗酒習(xí)慣者。
2以往有過流產(chǎn)、早產(chǎn)史。
3母體生殖器官異常，如子宮肌瘤、雙子宮、子宮頸內(nèi)口松弛。
4母體患有急性傳染病或慢性疾病，如嚴(yán)重貧血、心臟病、腎臟病、闌尾炎、原發(fā)性高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)等。
5胎兒及胎盤方面原因，如雙胎、羊水過多、胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早期剝離、胎位不正、胎膜早破等。
6母體營養(yǎng)不良或過于勞累，遭受嚴(yán)重的精神刺激或創(chuàng)傷。
7醫(yī)源性因素。
【診斷要點】孕期28周后，出現(xiàn)少量陰道流血，伴有規(guī)律性子宮收縮，下腹墜痛、墜脹。檢查發(fā)現(xiàn)宮頸縮短或?qū)m口進(jìn)展性擴(kuò)張≥2cm。
【治療】凡胎兒情況良好，胎膜未破，宮頸擴(kuò)張在4cm以內(nèi)者，應(yīng)盡可能延長胎兒宮內(nèi)生存時間，可作如下處理：
1一般處理臥床休息，直至預(yù)產(chǎn)期。
2藥物抑制宮縮
(1)苯氧丙酚胺：每分鐘靜脈滴入025～05mg，當(dāng)宮縮抑制后改為每次5～20mg肌注，每3～6小時1次，24小時后改用同等劑量口服。
(2)羥芐羥麻黃堿：每分鐘靜脈滴入005～02mg，宮縮消失后改為口服。
(3)沙丁胺醇(舒喘靈)：100～200mg加于5%葡萄糖溶液500～1 000ml，由每分鐘10～15滴逐漸增加滴數(shù)至60滴，以后改為10mg，肌注，每3小時1次，或10mg口服，每6小時1次。
3預(yù)防新生兒窘迫綜合征可在分娩前24小時給予地塞米松4～5mg，肌內(nèi)注射，每日3次。
4分娩方式早產(chǎn)兒對缺氧的耐受性差，易發(fā)生顱內(nèi)出血，分娩時應(yīng)作會陰切開術(shù)。如胎兒生存力較差，但有生存可能者，或胎位不正者宜行剖宮產(chǎn)術(shù)。
5分娩過程中注意事項
(1)臨產(chǎn)后應(yīng)給予待產(chǎn)婦氧氣吸入，并肌注維生素K3，每次4mg，每日2～3次，以減少新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率。
(2)第二產(chǎn)程盡量減少胎頭在盆底的阻力，可行會陰切開術(shù)，必要時施行產(chǎn)鉗術(shù)。
(3)新生兒娩出后，迅速清除呼吸道黏液，使之保持通暢；注意早產(chǎn)兒保暖，給予吸氧，按早產(chǎn)兒常規(guī)予以重點監(jiān)護(hù)。
(4)慎用鎮(zhèn)靜劑。
【預(yù)防】
1堅持做好產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)并積極治療妊娠合并癥。
2增加營養(yǎng)，科學(xué)合理安排飲食。多吃蔬菜、水果、保持大便通暢，防止腹瀉。
3保持心情愉快，盡量避免突然發(fā)生的精神創(chuàng)傷。
4對過去有流產(chǎn)、早產(chǎn)史者，應(yīng)特別注意重點監(jiān)護(hù)。
5注意休息，常取左側(cè)臥位，以改善胎盤循環(huán)；避免勞累，避免腹部受到撞擊。
6不吸煙(包括被動吸煙)，不酗酒。
7妊娠后期，禁止性生活。
8防止感染。, 百拇醫(yī)藥