方證相應(yīng)境界高——學(xué)習(xí)陶節(jié)庵用麻黃湯治吐血心得
《名醫(yī)類案》載：“陶節(jié)庵治一人傷寒四五日，吐血不止，醫(yī)以犀角地黃湯等治而反劇。陶切其脈，浮緊而數(shù)，用麻黃湯一服汗出而愈。”
一般情況血證是不會想到用麻黃湯的，也沒有哪部書將麻黃湯列為吐血方之列的，如《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》五版也僅將吐血分為胃熱壅盛、肝火犯胃、氣虛血溢三種證型，所用方無非瀉心湯、十灰散、龍膽瀉肝湯、歸脾丸之類。
從師長那得知雖然用麻黃湯不是治療吐血的常法，但有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)用麻黃湯，一定是看到了麻黃湯證后才用的，絕不可能無根無據(jù)，就拿這個(gè)陶節(jié)庵來說，可以推斷他給那人開麻黃湯，不但應(yīng)有脈“浮緊而數(shù)”，而且肯定還會有其他的比如惡寒、發(fā)熱、無汗、身痛等麻黃湯證。
《傷寒論》第46條載“太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之�！钡�55條載“傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之�！笨梢娧C在張仲景看來也是可以用麻黃湯的，關(guān)鍵在于整體看患者是否有麻黃湯證。
經(jīng)方的運(yùn)用依據(jù)，不是某一單純的癥狀，而是患者所表現(xiàn)的一系列癥候群，也就是所謂的證。我們對于疾病的認(rèn)識不能僅僅停留在癥狀的層次，要盡可能地提升到證的層次。
《傷寒論》“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”，提示我們運(yùn)用經(jīng)方必須做到“方證相應(yīng)”。方證是中醫(yī)臨床用方的指征和證據(jù)，這些指征包括傳統(tǒng)意義上的脈象、癥狀、體征，可以預(yù)測。隨著科技和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，這些指征得以進(jìn)一步擴(kuò)展，還可以出現(xiàn)包括諸如細(xì)胞水平、基因水平、甚至是分子水平的證。
當(dāng)然目前中醫(yī)所講的證還基本上都是傳統(tǒng)意義的證，是通過四診合參而來的。比如發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩、舌黯淡是桂枝湯證；發(fā)熱、惡寒、身痛、腰痛、骨節(jié)痛、無汗而喘、脈浮緊是麻黃湯證；往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、脈弦這是小柴胡湯證。
同一病可以見到不同的證。比如外感頭痛，三陽病皆可頭痛，如兼見汗出、惡風(fēng)、脈浮緩的可用桂枝湯；如兼見身痛、惡寒、無汗而喘、脈浮緊的可用麻黃湯；如兼見往來寒熱、胸脅苦滿、心煩、脈弦的可用小柴胡湯。
對方證的熟練把握，做到方證相應(yīng)，這恐怕就是中醫(yī)處方用藥的極高境界了。方證不是單一的癥狀,而是一組癥候群的有機(jī)結(jié)合。患者出現(xiàn)這一癥候群的原因應(yīng)考慮到其體質(zhì)、地域、時(shí)節(jié)等因素，融合了中醫(yī)因人、因地、因時(shí)而異的整體觀念，而又體現(xiàn)了明顯辨證論治的原則。
熟悉方證，就是要在臨床中逐步建立起方證清晰的、形象的概念，積累經(jīng)驗(yàn)，見多識廣，按照“方證相應(yīng)”的原則四診合參，辨證、處方、用藥。
陶節(jié)庵用麻黃湯治吐血，讓我想起了師長的一句話“在處方用藥的時(shí)侯，只要抓住關(guān)鍵的用藥指征，一切癥狀都會隨之緩解，并沒有必要針對每一個(gè)癥狀用藥，這已是中醫(yī)處方用藥的極高境界�！�, http://www.www.srpcoatings.com(古求知 南京中醫(yī)藥大學(xué))
一般情況血證是不會想到用麻黃湯的，也沒有哪部書將麻黃湯列為吐血方之列的，如《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》五版也僅將吐血分為胃熱壅盛、肝火犯胃、氣虛血溢三種證型，所用方無非瀉心湯、十灰散、龍膽瀉肝湯、歸脾丸之類。
從師長那得知雖然用麻黃湯不是治療吐血的常法，但有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)用麻黃湯，一定是看到了麻黃湯證后才用的，絕不可能無根無據(jù)，就拿這個(gè)陶節(jié)庵來說，可以推斷他給那人開麻黃湯，不但應(yīng)有脈“浮緊而數(shù)”，而且肯定還會有其他的比如惡寒、發(fā)熱、無汗、身痛等麻黃湯證。
《傷寒論》第46條載“太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之�！钡�55條載“傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之�！笨梢娧C在張仲景看來也是可以用麻黃湯的，關(guān)鍵在于整體看患者是否有麻黃湯證。
經(jīng)方的運(yùn)用依據(jù)，不是某一單純的癥狀，而是患者所表現(xiàn)的一系列癥候群，也就是所謂的證。我們對于疾病的認(rèn)識不能僅僅停留在癥狀的層次，要盡可能地提升到證的層次。
《傷寒論》“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”，提示我們運(yùn)用經(jīng)方必須做到“方證相應(yīng)”。方證是中醫(yī)臨床用方的指征和證據(jù)，這些指征包括傳統(tǒng)意義上的脈象、癥狀、體征，可以預(yù)測。隨著科技和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，這些指征得以進(jìn)一步擴(kuò)展，還可以出現(xiàn)包括諸如細(xì)胞水平、基因水平、甚至是分子水平的證。
當(dāng)然目前中醫(yī)所講的證還基本上都是傳統(tǒng)意義的證，是通過四診合參而來的。比如發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩、舌黯淡是桂枝湯證；發(fā)熱、惡寒、身痛、腰痛、骨節(jié)痛、無汗而喘、脈浮緊是麻黃湯證；往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、脈弦這是小柴胡湯證。
同一病可以見到不同的證。比如外感頭痛，三陽病皆可頭痛，如兼見汗出、惡風(fēng)、脈浮緩的可用桂枝湯；如兼見身痛、惡寒、無汗而喘、脈浮緊的可用麻黃湯；如兼見往來寒熱、胸脅苦滿、心煩、脈弦的可用小柴胡湯。
對方證的熟練把握，做到方證相應(yīng)，這恐怕就是中醫(yī)處方用藥的極高境界了。方證不是單一的癥狀,而是一組癥候群的有機(jī)結(jié)合。患者出現(xiàn)這一癥候群的原因應(yīng)考慮到其體質(zhì)、地域、時(shí)節(jié)等因素，融合了中醫(yī)因人、因地、因時(shí)而異的整體觀念，而又體現(xiàn)了明顯辨證論治的原則。
熟悉方證，就是要在臨床中逐步建立起方證清晰的、形象的概念，積累經(jīng)驗(yàn)，見多識廣，按照“方證相應(yīng)”的原則四診合參，辨證、處方、用藥。
陶節(jié)庵用麻黃湯治吐血，讓我想起了師長的一句話“在處方用藥的時(shí)侯，只要抓住關(guān)鍵的用藥指征，一切癥狀都會隨之緩解，并沒有必要針對每一個(gè)癥狀用藥，這已是中醫(yī)處方用藥的極高境界�！�, http://www.www.srpcoatings.com(古求知 南京中醫(yī)藥大學(xué))