嗎啡引起的便秘
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2006年9月10日
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一、胃腸道平滑肌,神經(jīng)系統(tǒng)及其基本運(yùn)動(dòng)形式
除口、咽、食管上端和肛門外括約肌,消化道其余部分的肌肉成分均平滑肌組成。其中根據(jù)平滑肌分布方向分為環(huán)形平滑肌和縱行平滑肌。(其中胃還包括斜行肌)
胃腸的神經(jīng)支配包括內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)和外來神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分。兩者相互協(xié)調(diào),共同調(diào)節(jié)胃腸功能。
胃腸內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)又稱腸神經(jīng)系統(tǒng)。是由左右于消化管壁內(nèi)無數(shù)的神經(jīng)元和神經(jīng)纖維組成的復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。其中有感覺神經(jīng)元,感受胃腸道內(nèi)化學(xué)、機(jī)械和溫度等刺激;有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,支配胃腸道平滑肌、腺體和血管;還有大量的中間神經(jīng)元。各種神經(jīng)元之間通過短的神經(jīng)纖維形成網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系。內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)釋放的神經(jīng)遞質(zhì)和調(diào)質(zhì)很多,幾平所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的遞質(zhì)和調(diào)質(zhì),均存在于內(nèi)在神經(jīng)元中。因此內(nèi)在神經(jīng)構(gòu)成了一個(gè)完整的,可以獨(dú)立完成反射活動(dòng)的整合系統(tǒng),但在完整的機(jī)體內(nèi),內(nèi)在神經(jīng)受外來神經(jīng)的調(diào)節(jié)。
, 百拇醫(yī)藥
內(nèi)在神經(jīng)包括兩大神經(jīng)叢,即粘膜下神經(jīng)叢和肌間神經(jīng)叢。粘膜下神經(jīng)叢和神經(jīng)元分布在消化道粘膜下,其中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元釋放乙酰膽堿和血管活性腸肽(VIP),主要調(diào)節(jié)腺細(xì)胞和上皮細(xì)胞功能,也有些支配粘膜下血管。肌間神經(jīng)叢和神經(jīng)元分布在縱行肌和環(huán)行肌之間,其中有以乙酰膽堿和P物質(zhì)為遞質(zhì)的興奮性神經(jīng)元,也有以VIP和一氧化氮(NO)為遞質(zhì)的抑制性神經(jīng)元。肌間神經(jīng)叢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元主要支配平滑肌細(xì)胞。兩神經(jīng)叢之間有中間神經(jīng)元相互聯(lián)系;同時(shí)都感覺神經(jīng)元傳入感覺信號(hào),并接受外來神經(jīng)纖維支配。
胃腸外來神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。
交感神經(jīng)發(fā)自脊髓胸腰段側(cè)角,右膜腔神經(jīng)節(jié)、腸系膜神經(jīng)節(jié)或腹下神經(jīng)節(jié)更換神經(jīng)元后,發(fā)出節(jié)后腎上腺素能纖維,主要分布在內(nèi)在神經(jīng)元上,抑制其興奮性,或直接支配其胃腸道平滑肌,血管平滑肌及胃腸道腺細(xì)胞。交感神經(jīng)興奮主要引起胃腸道運(yùn)動(dòng)減弱,腺體分泌減少。胃腸交感神經(jīng)中約有50%的纖維為傳入纖維。
, 百拇醫(yī)藥 外來神經(jīng)的副交感神經(jīng)來自迷走神經(jīng)和盆神經(jīng),其節(jié)前纖維直接進(jìn)入胃腸組織,與內(nèi)在神經(jīng)元形成突觸,發(fā)出節(jié)后纖維支配腺細(xì)胞,上皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞。胃腸副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維主要為膽堿能纖維,其興奮通常引起胃腸道運(yùn)動(dòng)增強(qiáng),腺體分泌增加。迷走神經(jīng)中約有75%神經(jīng)纖維為傳入纖維,可將胃腸感受器信號(hào)傳入高位中樞,引起反射調(diào)節(jié),如“迷走-迷走”反射。
蠕動(dòng):是消化道的基本運(yùn)動(dòng)形式,是一種由神經(jīng)介導(dǎo)的,可使消化道內(nèi)容物向下推進(jìn)的反射活動(dòng),蠕動(dòng)反射通常由兩部分組成:一是腔內(nèi)食團(tuán)近端的興奮性反應(yīng),表現(xiàn)為環(huán)行肌收縮和縱行肌舒張;另一是食團(tuán)遠(yuǎn)端的抑制反應(yīng),表現(xiàn)為縱行肌收縮和環(huán)行肌舒張。(這種收縮與舒張的協(xié)調(diào)性,可能是①P物質(zhì)和乙酰膽堿分別主縱行肌收縮和環(huán)行肌收縮,②P物質(zhì)協(xié)調(diào)縱行骨和環(huán)行肌收縮節(jié)律性P物質(zhì)使收縮與舒張形成推行性的波形運(yùn)動(dòng)式順序,即蠕動(dòng)。支持點(diǎn):阿片受體阻斷,蠕動(dòng)減弱,但分節(jié)運(yùn)動(dòng)增加。已知引起食團(tuán)近端食管收縮的神經(jīng)遞質(zhì)主要為乙酰膽堿,可被阿托品阻斷)。擴(kuò)張消化道壁是誘發(fā)蠕動(dòng)最有力的刺激,其感受器位于粘膜層內(nèi)。蠕動(dòng)是消化道肌肉產(chǎn)生的一種順序收縮并向前推行的波形運(yùn)動(dòng)。
, 百拇醫(yī)藥
分節(jié)運(yùn)動(dòng):是、一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動(dòng)。在食糜所在的一段腸管上,環(huán)形肌在許多點(diǎn)同時(shí)收縮,把食糜分割成許多節(jié)段;隨后,原來收縮處舒張,而原來舒張外收縮,使原來的節(jié)段為兩半,而相鄰的兩關(guān)則合擾來形成一個(gè)新的確節(jié)段;如此反復(fù)進(jìn)行,食糜得以不斷地分開,又不斷地混合。節(jié)分運(yùn)動(dòng)的推進(jìn)作用很小,它的作用在于使食糜與消化液充分混合,便于進(jìn)行化學(xué)性消化,它還使食糜與腸壁緊密接觸,為吸收創(chuàng)造良好的條件。分節(jié)運(yùn)動(dòng)還能擠壓腸壁,有助于血液和淋巴的回流。
可見腸的蠕動(dòng)決定于粘膜下感受器,腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)決定于膽堿能神經(jīng)。
二、嗎啡可提高胃腸平滑肌和括約肌的張力
嗎啡作用于腸粘膜感受器中的阿片受體,抑制興奮性遞質(zhì)P物質(zhì)的釋放,而阻斷腸粘膜感受器對(duì)沖動(dòng)的傳導(dǎo),局部蠕動(dòng)反射弧被阻斷,從而消除局部粘膜的蠕動(dòng)反射而減弱腸蠕動(dòng)。
, 百拇醫(yī)藥
但是,腸道的分節(jié)運(yùn)動(dòng)則取決于迷走神經(jīng)未稍乙酰膽堿的釋放,并且分節(jié)運(yùn)動(dòng)是以環(huán)形肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動(dòng)。嗎啡對(duì)乙酰膽堿的影響遠(yuǎn)較P物質(zhì)的影響小,故幾乎不影響腸道的分節(jié)運(yùn)動(dòng)。并且由于其減弱了腸蠕動(dòng),相對(duì)增強(qiáng)了分節(jié)運(yùn)動(dòng)(可能是P物質(zhì)被阻斷,乙酰膽堿的釋放相對(duì)增加或占優(yōu)勢(shì)),所以可增加腸的分段性收縮,使腸道張力增加。
由于擴(kuò)張消化道壁是誘發(fā)蠕動(dòng)最有力的刺激,今腸道張力增加,蠕動(dòng)反射弧被阻斷,則蠕動(dòng)進(jìn)一步減弱。
蠕動(dòng)減弱,環(huán)形肌張力增加,則幾乎是環(huán)形肌的括約肌收縮性增加(含有機(jī)體整體調(diào)節(jié)因素在內(nèi))。胃竇張力,回盲瓣及肛門括約肌張力提高,進(jìn)一步反射性引起胃腸蠕動(dòng)減弱。
綜上所述,嗎啡興奮胃腸平滑肌,提高胃竇張力,減慢胃排空速度;增加小腸及結(jié)腸張力,減弱推進(jìn)性蠕動(dòng),延緩腸內(nèi)容物通過;同時(shí)由于提高回盲瓣及肛門擴(kuò)約肌的張力,減少消化液分泌,延緩食物消化;延緩腸內(nèi)容物通過,則腸內(nèi)水分的吸收增加,以及由于中樞抑制便意遲鈍,因而嗎啡易引起便秘。
——射洪縣中醫(yī)院丁家明
2005.11.16, 百拇醫(yī)藥
一、胃腸道平滑肌,神經(jīng)系統(tǒng)及其基本運(yùn)動(dòng)形式
除口、咽、食管上端和肛門外括約肌,消化道其余部分的肌肉成分均平滑肌組成。其中根據(jù)平滑肌分布方向分為環(huán)形平滑肌和縱行平滑肌。(其中胃還包括斜行肌)
胃腸的神經(jīng)支配包括內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)和外來神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分。兩者相互協(xié)調(diào),共同調(diào)節(jié)胃腸功能。
胃腸內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)又稱腸神經(jīng)系統(tǒng)。是由左右于消化管壁內(nèi)無數(shù)的神經(jīng)元和神經(jīng)纖維組成的復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。其中有感覺神經(jīng)元,感受胃腸道內(nèi)化學(xué)、機(jī)械和溫度等刺激;有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,支配胃腸道平滑肌、腺體和血管;還有大量的中間神經(jīng)元。各種神經(jīng)元之間通過短的神經(jīng)纖維形成網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系。內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)釋放的神經(jīng)遞質(zhì)和調(diào)質(zhì)很多,幾平所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的遞質(zhì)和調(diào)質(zhì),均存在于內(nèi)在神經(jīng)元中。因此內(nèi)在神經(jīng)構(gòu)成了一個(gè)完整的,可以獨(dú)立完成反射活動(dòng)的整合系統(tǒng),但在完整的機(jī)體內(nèi),內(nèi)在神經(jīng)受外來神經(jīng)的調(diào)節(jié)。
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內(nèi)在神經(jīng)包括兩大神經(jīng)叢,即粘膜下神經(jīng)叢和肌間神經(jīng)叢。粘膜下神經(jīng)叢和神經(jīng)元分布在消化道粘膜下,其中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元釋放乙酰膽堿和血管活性腸肽(VIP),主要調(diào)節(jié)腺細(xì)胞和上皮細(xì)胞功能,也有些支配粘膜下血管。肌間神經(jīng)叢和神經(jīng)元分布在縱行肌和環(huán)行肌之間,其中有以乙酰膽堿和P物質(zhì)為遞質(zhì)的興奮性神經(jīng)元,也有以VIP和一氧化氮(NO)為遞質(zhì)的抑制性神經(jīng)元。肌間神經(jīng)叢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元主要支配平滑肌細(xì)胞。兩神經(jīng)叢之間有中間神經(jīng)元相互聯(lián)系;同時(shí)都感覺神經(jīng)元傳入感覺信號(hào),并接受外來神經(jīng)纖維支配。
胃腸外來神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。
交感神經(jīng)發(fā)自脊髓胸腰段側(cè)角,右膜腔神經(jīng)節(jié)、腸系膜神經(jīng)節(jié)或腹下神經(jīng)節(jié)更換神經(jīng)元后,發(fā)出節(jié)后腎上腺素能纖維,主要分布在內(nèi)在神經(jīng)元上,抑制其興奮性,或直接支配其胃腸道平滑肌,血管平滑肌及胃腸道腺細(xì)胞。交感神經(jīng)興奮主要引起胃腸道運(yùn)動(dòng)減弱,腺體分泌減少。胃腸交感神經(jīng)中約有50%的纖維為傳入纖維。
, 百拇醫(yī)藥 外來神經(jīng)的副交感神經(jīng)來自迷走神經(jīng)和盆神經(jīng),其節(jié)前纖維直接進(jìn)入胃腸組織,與內(nèi)在神經(jīng)元形成突觸,發(fā)出節(jié)后纖維支配腺細(xì)胞,上皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞。胃腸副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維主要為膽堿能纖維,其興奮通常引起胃腸道運(yùn)動(dòng)增強(qiáng),腺體分泌增加。迷走神經(jīng)中約有75%神經(jīng)纖維為傳入纖維,可將胃腸感受器信號(hào)傳入高位中樞,引起反射調(diào)節(jié),如“迷走-迷走”反射。
蠕動(dòng):是消化道的基本運(yùn)動(dòng)形式,是一種由神經(jīng)介導(dǎo)的,可使消化道內(nèi)容物向下推進(jìn)的反射活動(dòng),蠕動(dòng)反射通常由兩部分組成:一是腔內(nèi)食團(tuán)近端的興奮性反應(yīng),表現(xiàn)為環(huán)行肌收縮和縱行肌舒張;另一是食團(tuán)遠(yuǎn)端的抑制反應(yīng),表現(xiàn)為縱行肌收縮和環(huán)行肌舒張。(這種收縮與舒張的協(xié)調(diào)性,可能是①P物質(zhì)和乙酰膽堿分別主縱行肌收縮和環(huán)行肌收縮,②P物質(zhì)協(xié)調(diào)縱行骨和環(huán)行肌收縮節(jié)律性P物質(zhì)使收縮與舒張形成推行性的波形運(yùn)動(dòng)式順序,即蠕動(dòng)。支持點(diǎn):阿片受體阻斷,蠕動(dòng)減弱,但分節(jié)運(yùn)動(dòng)增加。已知引起食團(tuán)近端食管收縮的神經(jīng)遞質(zhì)主要為乙酰膽堿,可被阿托品阻斷)。擴(kuò)張消化道壁是誘發(fā)蠕動(dòng)最有力的刺激,其感受器位于粘膜層內(nèi)。蠕動(dòng)是消化道肌肉產(chǎn)生的一種順序收縮并向前推行的波形運(yùn)動(dòng)。
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分節(jié)運(yùn)動(dòng):是、一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動(dòng)。在食糜所在的一段腸管上,環(huán)形肌在許多點(diǎn)同時(shí)收縮,把食糜分割成許多節(jié)段;隨后,原來收縮處舒張,而原來舒張外收縮,使原來的節(jié)段為兩半,而相鄰的兩關(guān)則合擾來形成一個(gè)新的確節(jié)段;如此反復(fù)進(jìn)行,食糜得以不斷地分開,又不斷地混合。節(jié)分運(yùn)動(dòng)的推進(jìn)作用很小,它的作用在于使食糜與消化液充分混合,便于進(jìn)行化學(xué)性消化,它還使食糜與腸壁緊密接觸,為吸收創(chuàng)造良好的條件。分節(jié)運(yùn)動(dòng)還能擠壓腸壁,有助于血液和淋巴的回流。
可見腸的蠕動(dòng)決定于粘膜下感受器,腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)決定于膽堿能神經(jīng)。
二、嗎啡可提高胃腸平滑肌和括約肌的張力
嗎啡作用于腸粘膜感受器中的阿片受體,抑制興奮性遞質(zhì)P物質(zhì)的釋放,而阻斷腸粘膜感受器對(duì)沖動(dòng)的傳導(dǎo),局部蠕動(dòng)反射弧被阻斷,從而消除局部粘膜的蠕動(dòng)反射而減弱腸蠕動(dòng)。
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但是,腸道的分節(jié)運(yùn)動(dòng)則取決于迷走神經(jīng)未稍乙酰膽堿的釋放,并且分節(jié)運(yùn)動(dòng)是以環(huán)形肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動(dòng)。嗎啡對(duì)乙酰膽堿的影響遠(yuǎn)較P物質(zhì)的影響小,故幾乎不影響腸道的分節(jié)運(yùn)動(dòng)。并且由于其減弱了腸蠕動(dòng),相對(duì)增強(qiáng)了分節(jié)運(yùn)動(dòng)(可能是P物質(zhì)被阻斷,乙酰膽堿的釋放相對(duì)增加或占優(yōu)勢(shì)),所以可增加腸的分段性收縮,使腸道張力增加。
由于擴(kuò)張消化道壁是誘發(fā)蠕動(dòng)最有力的刺激,今腸道張力增加,蠕動(dòng)反射弧被阻斷,則蠕動(dòng)進(jìn)一步減弱。
蠕動(dòng)減弱,環(huán)形肌張力增加,則幾乎是環(huán)形肌的括約肌收縮性增加(含有機(jī)體整體調(diào)節(jié)因素在內(nèi))。胃竇張力,回盲瓣及肛門括約肌張力提高,進(jìn)一步反射性引起胃腸蠕動(dòng)減弱。
綜上所述,嗎啡興奮胃腸平滑肌,提高胃竇張力,減慢胃排空速度;增加小腸及結(jié)腸張力,減弱推進(jìn)性蠕動(dòng),延緩腸內(nèi)容物通過;同時(shí)由于提高回盲瓣及肛門擴(kuò)約肌的張力,減少消化液分泌,延緩食物消化;延緩腸內(nèi)容物通過,則腸內(nèi)水分的吸收增加,以及由于中樞抑制便意遲鈍,因而嗎啡易引起便秘。
——射洪縣中醫(yī)院丁家明
2005.11.16, 百拇醫(yī)藥