放射性口腔粘膜反應(yīng)防護(hù)進(jìn)展
李 敏1,劉素珍2
(11四川省人民醫(yī)院腫瘤科,四川成都610072; 21四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院,四川成都610041)
[關(guān)鍵詞]放射性;口腔粘膜反應(yīng);處理
頭頸部腫瘤放射治療常常引起口腔粘膜反應(yīng),它的主要表現(xiàn)為口腔粘膜充血!水腫!糜爛!潰湯,口
腔疼痛,進(jìn)食困難,生活質(zhì)量下降,甚至中斷放療,影響療效"近年來(lái),國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)這一反應(yīng)的預(yù)防!治
療及護(hù)理進(jìn)行了大量研究,現(xiàn)綜述如下"
1 頭頸部放療后口腔微生態(tài)系的變化
在正常情況下,寄宿在口腔中的微生物多達(dá)30多種菌屬,菌種有300多種,它們受口腔理化條件的
, 百拇醫(yī)藥
影響而變化[1];由于頭頸部腫瘤本身可使唾液的一些成分發(fā)生改變[2],放療又直接破壞唾液腺使唾液
分泌減少,從而改變口腔細(xì)菌構(gòu)成及口腔微生態(tài)環(huán)境[3]"有報(bào)道涎腺經(jīng)過(guò)600cGy~1000cGy照射后其
功能受到抑制,唾液分泌量減少,PH值下降,口腔內(nèi)致病產(chǎn)酸菌比例急劇上升;2000cGy以上照射后涎
腺可停止分泌[4]"據(jù)Llory等報(bào)道[3]放療后產(chǎn)酸菌較正常人和放療前明顯增多,唾液緩沖能力下降"
2 放射性口腔粘膜反應(yīng)的預(yù)防
由于放療后口腔微生態(tài)系的改變及受照后的口腔粘膜脆性增大,致使口腔粘膜反應(yīng)加重"放療前
對(duì)口腔病灶的處理,如齦上潔治!齲齒充填!殘根拔除等可降低口腔粘膜反應(yīng)的發(fā)生率[4];改變口腔溫
, 百拇醫(yī)藥
度(在口腔中放入冰塊),利用氧效應(yīng)原理可保護(hù)或減輕放療對(duì)口腔粘膜的損害[5];放療第三周起,用生
理鹽水250ml+古拉118g靜脈點(diǎn)滴,可保護(hù)涎腺組織,阻止照射引起的唾液分泌減少[6],維持口腔內(nèi)環(huán)
境相對(duì)穩(wěn)定;利用口腔間隙充填鋇袋[7]擴(kuò)大施源器與正常組織間的距離!同時(shí)利用鋇袋可吸收射線可
保護(hù)或降低正常組織的受照劑量;五色靈芝可減輕鼻咽癌患者放療副反應(yīng),提高機(jī)體免疫力[8];另如預(yù)
防性應(yīng)用抗真菌治療[9]等措施均能有效地預(yù)防或減輕放療口腔粘膜反應(yīng),減輕口干!口腔疼痛!預(yù)防口
腔多重感染!提高生活質(zhì)量,保證放療順利進(jìn)行"
3 放射性口腔粘膜反應(yīng)的治療
, http://www.www.srpcoatings.com
311 口腔粘膜反應(yīng)的中藥治療
對(duì)放療早期口腔粘膜反應(yīng),祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病理機(jī)制是風(fēng)熱邪毒壅于上焦所致,用水煎服黃芩!玄
參!連翹!焦梔子!牛蒡子!制大黃各10g,黃連!桔梗!柴胡!薄荷(后下)各5g,生甘草!厚樸各6g,板藍(lán)
根15g,每日一劑[10]有疏散風(fēng)熱!清熱解毒之功效而放療后期的深部損傷,主要是熱盛傷陰!氣陰兩
虛,可用活血益氣養(yǎng)陰方(丹參!雞血藤!赤勺!黃芪太子參!沙參!各30g,女貞子20g,玄參!生地各15g
咽痛者加射干10g,黃芩15g,每日一劑)[11]"此方可益氣!生血,養(yǎng)陰生津,抑制細(xì)菌生長(zhǎng),促進(jìn)損傷愈
合"此外,應(yīng)用吳茱萸!香附!大黃各等量研成細(xì)末用醋調(diào)勻敷于涌泉穴[12];以山茶油25ml,雙料喉風(fēng)
, 百拇醫(yī)藥
散212g,核黃素片50mg研成粉末調(diào)勻局部涂擦[13],對(duì)治療放射性口腔粘膜反應(yīng)均有一定療效"
312 口腔粘膜反應(yīng)的分析
WHO對(duì)口腔粘膜反應(yīng)分為5級(jí):0級(jí))無(wú)癥狀級(jí))紅斑!疼痛;級(jí))紅斑!潰瘍!可進(jìn)食;級(jí))潰瘍!只能進(jìn)流食;)無(wú)法進(jìn)食[14]"313 口腔粘膜反應(yīng)的分級(jí)處理
31311 0級(jí)!級(jí) 無(wú)需特殊處理,作好口腔粘膜的保護(hù),選漱口液漱口(堿性漱口液如215%NaHCO3
液,復(fù)方硼砂溶液;酸性漱口液如3%硼酸;中性漱口液如生理鹽水,0102%呋喃西林,0105%甲硝唑
液;強(qiáng)氧化漱口液如1%雙氧水,0125%高錳酸鉀)[14]"
31312 級(jí) 選用適宜的漱口液含漱后,用1%的雙氧水[15]棉球擦洗假膜或膿性分泌物,再用溫開(kāi)水
, 百拇醫(yī)藥
漱口,在潰瘍處涂以思密達(dá)[16]或粘膜康乳劑[17]或貼上醋酸地塞米松粘貼片[18]等,可有效地治療口腔
潰爛"31313 !級(jí) 口腔感染嚴(yán)重(合并多重感染),養(yǎng)狀況差,KPS<30分,面頸大野照射50Gy者,清洗局部后,給予生理鹽水500ml+利多卡因10ml+
慶大霉素8萬(wàn)單位+地塞米松注射液5mg+滅滴靈
018g+小蘇打210混合搖勻后含漱[19],同時(shí)行全身抗感染,并靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)支持藥物!血及血漿制品等
以增加病人抵抗力,減輕口腔粘膜反應(yīng),確保病人耐受放療至根治劑量[14]"
4 放射性口腔粘膜反應(yīng)的護(hù)理
411 放療前的準(zhǔn)備
, http://www.www.srpcoatings.com
41111 作好心理健康咨詢 講解放療對(duì)頭頸部腫瘤治療的重要性;講解放療過(guò)程中出現(xiàn)口腔粘
膜反應(yīng)的時(shí)間,使病人重視口腔粘膜的保護(hù),減輕對(duì)放療副反應(yīng)的恐懼,增強(qiáng)積極應(yīng)對(duì)能力;樹(shù)立病人
戰(zhàn)勝放療副反應(yīng)信心,保證放療順利進(jìn)行"41112 放療前作好口腔檢查 若發(fā)現(xiàn)病灶,及時(shí)進(jìn)
行處理,減少口腔感染機(jī)會(huì)"412 放療中作好口腔粘膜保護(hù)每日餐后用軟牙刷,含(雙)氟牙膏縱向輕柔
刷牙;漱口每日5~6次;用維生素E膠丸針刺后涂口腔粘膜每日2~3次[20]"
413 作好早期康復(fù)訓(xùn)練
每日2次,每次5~10分鐘貫穿整個(gè)放療過(guò)程:頸部肌肉及顳頜關(guān)節(jié)的輕微活動(dòng)!按摩;練習(xí)鼓
, 百拇醫(yī)藥
腮!微笑!舌前伸!舌后縮!舌卷動(dòng)及上下齒相互咬合!撞擊[20]"
414 飲食護(hù)理
放療期間多飲水,保持口腔濕潤(rùn);戒煙!忌酒!忌辛辣食物;~級(jí)口腔反應(yīng)進(jìn)軟食,級(jí)
以上進(jìn)流質(zhì),級(jí)暫禁食[14,15]"
5 存在的問(wèn)題和展望
放療是頭頸部腫瘤治療的主要手段之一,隨著放療累積劑量的增加,病人的口腔反應(yīng)愈重,病人口
干!咽喉疼痛較多,有的甚至發(fā)生口腔多重感染,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量,影響放療進(jìn)程"
綜上所述,放療引起的口腔粘膜反應(yīng)通過(guò)預(yù)防!治療!護(hù)理,可給病人帶來(lái)很大利益,不僅可減輕病
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人的主觀反應(yīng),提高腫瘤的局控率!放療效果,保證放療順利進(jìn)行,而且不同程度的提高了腫瘤患者的
生活質(zhì)量和生存率[21]"但總的說(shuō)來(lái),其效果仍不顯著,迫切需要尋找新藥物或新方法阻斷放射性口腔
粘膜反應(yīng)的發(fā)生"
[參 考 文 獻(xiàn)]
[1] 劉天佳1口腔疾病的微生物學(xué)基礎(chǔ)[M]1北京:人民衛(wèi)生出版
社,1999:3241
[2] TenovuoJ,LehtonenOP,AaltonenAS1Antimicrobialfactorsinwhole
salivaofhumaninfants[J]1InfectImmunol,1986,51:492531
, http://www.www.srpcoatings.com
[3] LloryH,DammronA,GioanniM,etal.Somepopulationchangesino2
ralanaerobicmicrooragnismsstrepmutandyeastsfollowingirradiation
ofthesalivaryglands[J]1CariesRes,1972,6:298.
[4] 譚寧一,廖曉燕,陳貴容1頭頸部惡性腫瘤放療前口腔處理的
作用研究[J]1四川醫(yī)學(xué),1998,18(4):3202321.
[5] 耿忠霓,李志平,劉月琴,等1口腔低溫預(yù)防鼻咽癌放療口腔粘
膜反應(yīng)的觀察[J]1四川醫(yī)學(xué),2000,21(7):5911
, 百拇醫(yī)藥
[6] FrancescoDi.Efficacyandsafetyofhighdosecisplatinandcyclophos2
phamidewithglutathioneprotectioninthetreatmentofbulkyadvanced
epithelialovariancancer[J]1CancerChemotherPharmacol,1990,25
(3):3552360.
[7] 張厚才,徐 寧,貢 海1鋇袋充填法降低口腔部腫瘤腔內(nèi)放
療的副反應(yīng)[J]1中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,1998,18(4):2761
[8] 莫浩元,滿明晃,張錦明,等1五色靈芝對(duì)減輕鼻咽癌患者放療
, 百拇醫(yī)藥
反應(yīng)及提高免疫功能的臨床試驗(yàn)[J]1中國(guó)腫瘤臨床,1999,26
(3):21622181
[9] 王學(xué)俠,劉 軍1口咽部放療患者的念珠菌定居和口腔念珠菌
病[J]1國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè),1998,11(25):367.
[10] 郭 冬1普濟(jì)消毒飲治放療后口腔反應(yīng)[J]1新中醫(yī),1998,30
(9):45.
[11] 王炳勝,劉秀芳,王 濤,等1活血養(yǎng)氣養(yǎng)陰方防治急性放射
性損傷的研究[J]1中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,20(3):1802
, 百拇醫(yī)藥
1821
[12] 李樹(shù)珍,林光惠,王 博,等1中藥穴位敷貼防治鼻咽癌放療
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[13] 劉添榮,賴和英,劉美英,等1復(fù)方山茶油外涂治療放療后口
腔潰瘍效果觀察[J]1護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(1):191
[14] 方建飛,蔣梅芳1鼻咽癌放射治療所致口咽粘膜炎癥的護(hù)理
[J]1中華護(hù)理雜志,1998,33(11):6392641.
[15] 刁永書,梁 燕,李 虹1鼻咽癌體外放療聯(lián)合高劑量率后裝
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[16] 于 亮,王道珍1思密達(dá)治療放射性口腔咽粘膜損傷37例臨
床觀察[J]1實(shí)用腫瘤雜志,1998,13(3):16721681
[17] 王居祥,王瑞平,粘膜康乳劑治療口腔粘膜放療損害臨床療效
觀察[J]1中國(guó)腫瘤臨床,1998,25(10):7531
[18] 樂(lè)福媛,曹宏康,王中和1醋酸地塞米松粘貼片治療口腔粘膜
炎105例療效觀察[J]1上�？谇会t(yī)學(xué),1999,8(4):23722381
[19] 張 靈1自制漱口液治療放療化療后口腔反應(yīng)[J]1中華護(hù)理
雜志,2000,35(12):7151
[20] 朱巧鳳1早期綜合護(hù)理減輕鼻咽癌患者放療副作用的效果觀
察[J]1中華護(hù)理雜志,2001,36(6):44324451
[21] 羅榮喜11446例鼻咽癌連續(xù)與分段放射治療的比較[J]1中華
放療腫瘤學(xué)雜志,1994,3(2):781, http://www.www.srpcoatings.com(李 敏,劉素珍)
(11四川省人民醫(yī)院腫瘤科,四川成都610072; 21四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院,四川成都610041)
[關(guān)鍵詞]放射性;口腔粘膜反應(yīng);處理
頭頸部腫瘤放射治療常常引起口腔粘膜反應(yīng),它的主要表現(xiàn)為口腔粘膜充血!水腫!糜爛!潰湯,口
腔疼痛,進(jìn)食困難,生活質(zhì)量下降,甚至中斷放療,影響療效"近年來(lái),國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)這一反應(yīng)的預(yù)防!治
療及護(hù)理進(jìn)行了大量研究,現(xiàn)綜述如下"
1 頭頸部放療后口腔微生態(tài)系的變化
在正常情況下,寄宿在口腔中的微生物多達(dá)30多種菌屬,菌種有300多種,它們受口腔理化條件的
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分泌減少,從而改變口腔細(xì)菌構(gòu)成及口腔微生態(tài)環(huán)境[3]"有報(bào)道涎腺經(jīng)過(guò)600cGy~1000cGy照射后其
功能受到抑制,唾液分泌量減少,PH值下降,口腔內(nèi)致病產(chǎn)酸菌比例急劇上升;2000cGy以上照射后涎
腺可停止分泌[4]"據(jù)Llory等報(bào)道[3]放療后產(chǎn)酸菌較正常人和放療前明顯增多,唾液緩沖能力下降"
2 放射性口腔粘膜反應(yīng)的預(yù)防
由于放療后口腔微生態(tài)系的改變及受照后的口腔粘膜脆性增大,致使口腔粘膜反應(yīng)加重"放療前
對(duì)口腔病灶的處理,如齦上潔治!齲齒充填!殘根拔除等可降低口腔粘膜反應(yīng)的發(fā)生率[4];改變口腔溫
, 百拇醫(yī)藥
度(在口腔中放入冰塊),利用氧效應(yīng)原理可保護(hù)或減輕放療對(duì)口腔粘膜的損害[5];放療第三周起,用生
理鹽水250ml+古拉118g靜脈點(diǎn)滴,可保護(hù)涎腺組織,阻止照射引起的唾液分泌減少[6],維持口腔內(nèi)環(huán)
境相對(duì)穩(wěn)定;利用口腔間隙充填鋇袋[7]擴(kuò)大施源器與正常組織間的距離!同時(shí)利用鋇袋可吸收射線可
保護(hù)或降低正常組織的受照劑量;五色靈芝可減輕鼻咽癌患者放療副反應(yīng),提高機(jī)體免疫力[8];另如預(yù)
防性應(yīng)用抗真菌治療[9]等措施均能有效地預(yù)防或減輕放療口腔粘膜反應(yīng),減輕口干!口腔疼痛!預(yù)防口
腔多重感染!提高生活質(zhì)量,保證放療順利進(jìn)行"
3 放射性口腔粘膜反應(yīng)的治療
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311 口腔粘膜反應(yīng)的中藥治療
對(duì)放療早期口腔粘膜反應(yīng),祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病理機(jī)制是風(fēng)熱邪毒壅于上焦所致,用水煎服黃芩!玄
參!連翹!焦梔子!牛蒡子!制大黃各10g,黃連!桔梗!柴胡!薄荷(后下)各5g,生甘草!厚樸各6g,板藍(lán)
根15g,每日一劑[10]有疏散風(fēng)熱!清熱解毒之功效而放療后期的深部損傷,主要是熱盛傷陰!氣陰兩
虛,可用活血益氣養(yǎng)陰方(丹參!雞血藤!赤勺!黃芪太子參!沙參!各30g,女貞子20g,玄參!生地各15g
咽痛者加射干10g,黃芩15g,每日一劑)[11]"此方可益氣!生血,養(yǎng)陰生津,抑制細(xì)菌生長(zhǎng),促進(jìn)損傷愈
合"此外,應(yīng)用吳茱萸!香附!大黃各等量研成細(xì)末用醋調(diào)勻敷于涌泉穴[12];以山茶油25ml,雙料喉風(fēng)
, 百拇醫(yī)藥
散212g,核黃素片50mg研成粉末調(diào)勻局部涂擦[13],對(duì)治療放射性口腔粘膜反應(yīng)均有一定療效"
312 口腔粘膜反應(yīng)的分析
WHO對(duì)口腔粘膜反應(yīng)分為5級(jí):0級(jí))無(wú)癥狀級(jí))紅斑!疼痛;級(jí))紅斑!潰瘍!可進(jìn)食;級(jí))潰瘍!只能進(jìn)流食;)無(wú)法進(jìn)食[14]"313 口腔粘膜反應(yīng)的分級(jí)處理
31311 0級(jí)!級(jí) 無(wú)需特殊處理,作好口腔粘膜的保護(hù),選漱口液漱口(堿性漱口液如215%NaHCO3
液,復(fù)方硼砂溶液;酸性漱口液如3%硼酸;中性漱口液如生理鹽水,0102%呋喃西林,0105%甲硝唑
液;強(qiáng)氧化漱口液如1%雙氧水,0125%高錳酸鉀)[14]"
31312 級(jí) 選用適宜的漱口液含漱后,用1%的雙氧水[15]棉球擦洗假膜或膿性分泌物,再用溫開(kāi)水
, 百拇醫(yī)藥
漱口,在潰瘍處涂以思密達(dá)[16]或粘膜康乳劑[17]或貼上醋酸地塞米松粘貼片[18]等,可有效地治療口腔
潰爛"31313 !級(jí) 口腔感染嚴(yán)重(合并多重感染),養(yǎng)狀況差,KPS<30分,面頸大野照射50Gy者,清洗局部后,給予生理鹽水500ml+利多卡因10ml+
慶大霉素8萬(wàn)單位+地塞米松注射液5mg+滅滴靈
018g+小蘇打210混合搖勻后含漱[19],同時(shí)行全身抗感染,并靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)支持藥物!血及血漿制品等
以增加病人抵抗力,減輕口腔粘膜反應(yīng),確保病人耐受放療至根治劑量[14]"
4 放射性口腔粘膜反應(yīng)的護(hù)理
411 放療前的準(zhǔn)備
, http://www.www.srpcoatings.com
41111 作好心理健康咨詢 講解放療對(duì)頭頸部腫瘤治療的重要性;講解放療過(guò)程中出現(xiàn)口腔粘
膜反應(yīng)的時(shí)間,使病人重視口腔粘膜的保護(hù),減輕對(duì)放療副反應(yīng)的恐懼,增強(qiáng)積極應(yīng)對(duì)能力;樹(shù)立病人
戰(zhàn)勝放療副反應(yīng)信心,保證放療順利進(jìn)行"41112 放療前作好口腔檢查 若發(fā)現(xiàn)病灶,及時(shí)進(jìn)
行處理,減少口腔感染機(jī)會(huì)"412 放療中作好口腔粘膜保護(hù)每日餐后用軟牙刷,含(雙)氟牙膏縱向輕柔
刷牙;漱口每日5~6次;用維生素E膠丸針刺后涂口腔粘膜每日2~3次[20]"
413 作好早期康復(fù)訓(xùn)練
每日2次,每次5~10分鐘貫穿整個(gè)放療過(guò)程:頸部肌肉及顳頜關(guān)節(jié)的輕微活動(dòng)!按摩;練習(xí)鼓
, 百拇醫(yī)藥
腮!微笑!舌前伸!舌后縮!舌卷動(dòng)及上下齒相互咬合!撞擊[20]"
414 飲食護(hù)理
放療期間多飲水,保持口腔濕潤(rùn);戒煙!忌酒!忌辛辣食物;~級(jí)口腔反應(yīng)進(jìn)軟食,級(jí)
以上進(jìn)流質(zhì),級(jí)暫禁食[14,15]"
5 存在的問(wèn)題和展望
放療是頭頸部腫瘤治療的主要手段之一,隨著放療累積劑量的增加,病人的口腔反應(yīng)愈重,病人口
干!咽喉疼痛較多,有的甚至發(fā)生口腔多重感染,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量,影響放療進(jìn)程"
綜上所述,放療引起的口腔粘膜反應(yīng)通過(guò)預(yù)防!治療!護(hù)理,可給病人帶來(lái)很大利益,不僅可減輕病
, http://www.www.srpcoatings.com
人的主觀反應(yīng),提高腫瘤的局控率!放療效果,保證放療順利進(jìn)行,而且不同程度的提高了腫瘤患者的
生活質(zhì)量和生存率[21]"但總的說(shuō)來(lái),其效果仍不顯著,迫切需要尋找新藥物或新方法阻斷放射性口腔
粘膜反應(yīng)的發(fā)生"
[參 考 文 獻(xiàn)]
[1] 劉天佳1口腔疾病的微生物學(xué)基礎(chǔ)[M]1北京:人民衛(wèi)生出版
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[4] 譚寧一,廖曉燕,陳貴容1頭頸部惡性腫瘤放療前口腔處理的
作用研究[J]1四川醫(yī)學(xué),1998,18(4):3202321.
[5] 耿忠霓,李志平,劉月琴,等1口腔低溫預(yù)防鼻咽癌放療口腔粘
膜反應(yīng)的觀察[J]1四川醫(yī)學(xué),2000,21(7):5911
, 百拇醫(yī)藥
[6] FrancescoDi.Efficacyandsafetyofhighdosecisplatinandcyclophos2
phamidewithglutathioneprotectioninthetreatmentofbulkyadvanced
epithelialovariancancer[J]1CancerChemotherPharmacol,1990,25
(3):3552360.
[7] 張厚才,徐 寧,貢 海1鋇袋充填法降低口腔部腫瘤腔內(nèi)放
療的副反應(yīng)[J]1中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,1998,18(4):2761
[8] 莫浩元,滿明晃,張錦明,等1五色靈芝對(duì)減輕鼻咽癌患者放療
, 百拇醫(yī)藥
反應(yīng)及提高免疫功能的臨床試驗(yàn)[J]1中國(guó)腫瘤臨床,1999,26
(3):21622181
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