王興鵬：腸屏障功能障礙的基礎理論
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2006年9月21日
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王興鵬：謝謝大會組委會，同時也感謝各位給我這個其跟大家共同討論腸屏障功能障礙的基礎理論與臨床方面的問題。
在介紹腸屏障功能相關的基礎方面和臨床的時候，跟大家共同探討一下這個變化。第一部分是腸屏障功能障礙近年的變化，第二個就是發(fā)病機制，第三個是臨床的建設化，第四是臨床的制度化，最后一部分是關于展望的東西。
平時在臨床上跟林老師也在討論這個問題，腸屏障的障礙在臨床的危重病人當中是很常見的，最早的概念追溯到56年，當時把腸道衰竭作為名詞提出來，在體積上、容積上減少，狹義上講就是指倡導功能性腸道總體的減少人體不能滿足食物的消化和吸收，這是最早的概念。隨后在臨床上的發(fā)展，很多醫(yī)生和學者不斷的修正和豐富這方面的概念。到了1981年就提到腸功能的下降，下降到難以維持消化吸收的營養(yǎng)要素的最低需求，某種意義上跟56年腸屏障還有很多不同，同時進一步的在原來基礎上從真正意義上的變化提到功能方面的變化，隨后在1986年的時候有一位學者Carrico提到，他認為的變化是腸道是多器官功能衰竭綜合癥的啟動器官的功能，在發(fā)病過程搶救上有理論上的變化。要更多關注到腸道的變化。
到92年時候，美國學者提到，診斷當中就把腸屏障放進去了，很少提到腸道的問題，什么是腸屏障功能障礙特？不能通過消化吸收的方法來達到營養(yǎng)的吸收5天以上。除此之外他提到應激性的潰瘍，出現(xiàn)消化道的大出血。在96年Wilmor也提出，在應激病人，腸是中心器官之一。
國內做的比較好的就是我們的前輩黎老師，他們從腸道外科提出三大類型，第一大類型就是腸道的SBS，功能性的小腸長度絕對減少，第二提到在體積沒有變化的情況下，小腸實質廣泛損傷型，如放射性腸損傷，對于腹部的腫瘤，進行腹部放射的時候有些病人會產生腸道的出血現(xiàn)象，這是放射性的腸道損害。除此之外腸屏障功能障礙為主的，腸道黏膜屏障的損害。
綜合以上的變化，國內國外的各位學者多年來的意見，我們最近在6月份的時候在林老師指導下在上海召開全國腸屏障功能障礙的討論會，在這個會議上我們提出了一個初步的概念，腸屏障功能障礙概念是指各種原因引起的，從腸粘膜損傷、萎縮、腸道通透性增加，腸道菌群失調，從而導致細菌或內毒素易位現(xiàn)象，同時可以誘發(fā)或者加重全身炎癥反映綜合癥和多器官功能障礙。這個障礙比剛剛提到的概念更加廣泛。從腸道的功能性變化當中來講，這個概念也包括進去了，同時我們提出來，腸屏障功能障礙對于危重疾病的發(fā)生發(fā)展轉危有重要影響。這是一個概念化的問題。
當然這個概念的提出肯定有很多的爭議，我想從在座的各位同道不斷的提出修改的意見。為什么有爭議呢？有人提出是否做功能性的障礙 ......
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