癌癥止痛與護(hù)理進(jìn)展
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2006年9月25日
癌癥疼痛是癌癥患者常見的癥狀之一,50%~80%的癌癥患者有程度不同的疼痛[1],晚期患者更高達(dá)60%~90%,約有30%的患者臨終前嚴(yán)重的疼痛得不到緩解。疼痛不但限制活動、減少食欲、影響睡眠,在心理上也會壓倒患者,當(dāng)疼痛加劇時,患者會產(chǎn)生焦慮、抑郁甚至自殺。癌痛的嚴(yán)重性引起世界衛(wèi)生組織(WHO)的重視,WHO在制定三階梯癌痛治療方案的基礎(chǔ)上,提出了“到2000年讓癌癥患者不痛”的奮斗目標(biāo)。因此,癌癥患者的止痛問題越來越引起醫(yī)務(wù)界和社會各界的重視,F(xiàn)將癌痛的止痛方法及護(hù)理作一綜述。1 疼痛評估
疼痛評估是癌痛控制最關(guān)鍵的一步,治療前應(yīng)對疼痛作詳盡全面的評估。
1.1 癌癥疼痛的原因[2] 一是軀體因素,包括:(1)由癌癥本身引起,占80%,如腫瘤壓迫、浸潤和轉(zhuǎn)移;(2)與癌癥治療有關(guān),占10%,如手術(shù)切口瘢痕、幻肢痛、化療引起的靜脈炎、放療后局部損害等;(3)與癌癥相關(guān)占8%,如長期衰弱少動、便秘、肌痙攣;(4)與癌癥無關(guān)占8%,如骨關(guān)節(jié)炎等。二是社會-心理因素,包括恐懼、焦慮、抑郁、憤怒和孤獨(dú)等。
1.2 癌癥疼痛程度評估的方法 目前常用的評估疼痛有以下3種分級法[2],國際上多推行應(yīng)用數(shù)字分級法。
1.2.1 主訴疼痛程度分級法(VRS) 一般將疼痛分為4級:0級 無痛;Ⅰ級(輕度) 有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受干擾;Ⅱ級(中度) 疼痛明顯,不能忍受,要求用止痛劑,睡眠受干擾;Ⅲ級(重度) 疼痛劇烈,不能忍受,睡眠受嚴(yán)重干擾,可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位。
1.2.2 數(shù)字分級法(NRS) 用0~10的數(shù)字代表不同程度的疼痛,0為無痛,10為最劇烈疼痛,讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字 ......
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