麒麟?yún)^(qū)初級衛(wèi)生保健衛(wèi)生工作淺析
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2006年10月9日
《阿拉木圖宣言》對初級衛(wèi)生保健做出的解釋：初級衛(wèi)生保健是一種基本的衛(wèi)生保健，它依靠切實可行、可靠而又受社會歡迎的方法和技術(shù)，它通過個人與家庭充分的參與達(dá)到普及，其費(fèi)用是國家和社會依靠自力更生和自覺精神在各個發(fā)展階段上有能力負(fù)擔(dān)的，初級衛(wèi)生保健是國家衛(wèi)生系統(tǒng)的中心職能和主要焦點(diǎn)，是國家衛(wèi)生系統(tǒng)和整個社會發(fā)展的組成部分。WHO對其內(nèi)涵作了進(jìn)一步補(bǔ)充：①初級衛(wèi)生保健實施將促使整個衛(wèi)生事業(yè)(包括衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部各個層次和機(jī)構(gòu))發(fā)生新的變革，使衛(wèi)生資源的開發(fā)和利用都面向人人享有衛(wèi)生保健的總目標(biāo)。②初級衛(wèi)生保健并非僅指個人和社區(qū)與衛(wèi)生系統(tǒng)接觸的第一級衛(wèi)生服務(wù)，而是包括從第一級接觸開始的一切級別的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)。③實施初級衛(wèi)生保健是實實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健” 目標(biāo)的基本途徑，這一策略并非只限于農(nóng)村，還包括城市。④初級衛(wèi)生保健不僅適用于發(fā)展中國家，同樣適用于發(fā)達(dá)國家。⑤初級衛(wèi)生保健的八項內(nèi)容是開展初級衛(wèi)生保健最低限基本活動，但決不限于這些活動。⑥初級衛(wèi)生保健并非是低水平的衛(wèi)生保健服務(wù)，它指公平地分配和使用有限的資源，把衛(wèi)生資源的投入轉(zhuǎn)向解決大多數(shù)人的基本問題上。⑦初級衛(wèi)生保健策略強(qiáng)調(diào)成本投入的效果和效率，而不是僅僅是低成本，即最大限度地利用有限的衛(wèi)生資源為廣大人民群眾提供盡可能好的衛(wèi)生服務(wù)，以達(dá)到盡可能高的健康水平。
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麒麟?yún)^(qū)轄7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，4個街道辦事處，119個村民委員會，909個自然村。，人口65.2萬。衛(wèi)生系統(tǒng)區(qū)、鄉(xiāng)兩級共有15個醫(yī)療衛(wèi)生單位，其中區(qū)直4個單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦)衛(wèi)生院7個，街道衛(wèi)生工作站4個，村衛(wèi)生所89個。區(qū)鄉(xiāng)兩級干部職工611人，鄉(xiāng)村醫(yī)生295人。區(qū)、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療單位共有住院床位380張。
幾年來，緊緊圍繞為人民健康和經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)這一中心，以實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健為目標(biāo)，以加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、鄉(xiāng)村管理一體化、提高技術(shù)人員水平為基礎(chǔ)條件，圓滿完成了各項任務(wù)。1992年經(jīng)省審評考核，評分72.70分，達(dá)到基本合格，1993年受到云南省初級衛(wèi)生保健委員會的表彰獎勵，1995經(jīng)國家審評考核，13項指標(biāo)有12項基本完成規(guī)定分值的60%以上，總評86.92分，為合格，提前一年完成國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，1996年獲全全國初級衛(wèi)生保健合格縣(市)稱號。1998年受到國家衛(wèi)生部的表彰，初級衛(wèi)生保健的實施。促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展，為人民的健康和經(jīng)濟(jì)社會事業(yè)發(fā)展做出了積極的貢獻(xiàn)。
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1、主要做法
1.1、提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，整體推進(jìn)
區(qū)委、區(qū)政府始終把農(nóng)村衛(wèi)生工作作為工作重中之重突出出來，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) ，列入農(nóng)村工作的重要組成部分，把“初保”工作作為農(nóng)民奔“小康”的“民心工程”、“德政工程”來抓，做到了“四個納入”即納入《曲靖市經(jīng)濟(jì)科技社會發(fā)展戰(zhàn)略總體規(guī)劃》及《曲靖市“八五”、“九五”計劃和2010年遠(yuǎn)景目標(biāo)規(guī)劃》；納入政府重要議事日程、任期目標(biāo)和責(zé)任制考核；納入社會主義精神文明建設(shè)，和創(chuàng)建農(nóng)村十星戶活動，下發(fā)了初級衛(wèi)生保健的實施方案，初保工程的實施計劃，開展了鄉(xiāng)村一體化管理，及時調(diào)整了麒麟?yún)^(qū)初級衛(wèi)生保健委員會及辦公室組成人員，各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))也相應(yīng)調(diào)整充實了“初�！苯M織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)了對初級衛(wèi)生保健工作的領(lǐng)導(dǎo)，人大、政協(xié)從不同的角度，關(guān)心與支持衛(wèi)生工作，多次組織人大代表、政協(xié)委員視察和審議農(nóng)村衛(wèi)生工作，衛(wèi)生行政部門加大了工作力度，對農(nóng)村衛(wèi)生工作實施目標(biāo)管理，嚴(yán)格獎懲，有力地促進(jìn)了“初�！币�(guī)劃目標(biāo)的順利實施。
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1.2、加大投入，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展
1.2.1、原市、鄉(xiāng)、村總投資2550.137萬元，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一時間 建蓋了196個村級衛(wèi)生所。其中麒麟?yún)^(qū)、鄉(xiāng)、村總投入1228.6萬元 (區(qū)投資344萬元，占28%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)投入107萬元占8.71%；村投資752.88萬元，占61.28%)，建蓋86個村級衛(wèi)生所。
1.2.2、全區(qū)農(nóng)業(yè)人口每年每人提取2元，作為本鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)，用于防疫、保健、人才培訓(xùn)，設(shè)備添置、房屋改造等。
1.2.3、區(qū)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村三級每年每月給村衛(wèi)生所定補(bǔ)400元的工資(區(qū)200元，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))100元，村(處)100元)，衛(wèi)生所再從業(yè)務(wù)三費(fèi)收入中提取60-80%，基本解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬，同時衛(wèi)生所的積累也逐年增加。
1.2.4、區(qū)財政把區(qū)疾控中心、區(qū)保健院、區(qū)人民醫(yī)院防保科、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院防保組人員納入財政全額預(yù)算，區(qū)、鄉(xiāng)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“硬件軟件”都得到了不同程度的鞏固與發(fā)展，為初級衛(wèi)生保健工作提供了寬松環(huán)境和可靠的經(jīng)費(fèi)保證。
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1.3、規(guī)范管理，夯實基礎(chǔ)
經(jīng)過廣大醫(yī)務(wù)人員的共同努力，探索出一條適合我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展路子，即實行“鄉(xiāng)村一體化管理”具體是：“兩強(qiáng)化”即強(qiáng)化所長負(fù)責(zé)制，強(qiáng)化制度建設(shè)；“四定”：一定衛(wèi)生所的管理職責(zé)，二定衛(wèi)生所各項工作指標(biāo)，三定衛(wèi)生所各項規(guī)章制度和紀(jì)律，四定鄉(xiāng)醫(yī)、衛(wèi)生員月基礎(chǔ)工資分配原則；“五統(tǒng)一”：指統(tǒng)一調(diào)整使用村級衛(wèi)生人員，統(tǒng)一下達(dá)部部署衛(wèi)生所工作指標(biāo)任務(wù)，實行目標(biāo)考核獎懲，統(tǒng)一進(jìn)購藥品、器械進(jìn)行劃撥，統(tǒng)一組織鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)修、培訓(xùn)，提高醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)技術(shù)，統(tǒng)一財務(wù)管理，做到鄉(xiāng)(鎮(zhèn))有大賬，村處有小賬，一所一戶，不搞平調(diào)，開支審批，日清月結(jié)，定期公布，強(qiáng)化了衛(wèi)生所業(yè)務(wù)管理，改變了財務(wù)混亂狀況，堵塞了漏洞，加強(qiáng)了核算，使有限的資金管好用活，逐步擴(kuò)大了集體經(jīng)濟(jì)，鞏固和發(fā)展了村(處)衛(wèi)生所，使村(處)處衛(wèi)生所向著科學(xué)化、制度化、規(guī)范化管理軌道邁進(jìn)，實踐證明對衛(wèi)生所實行規(guī)范化管理，有八個好處：即有利于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，有利于穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，有利于加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)督管理，有利于加強(qiáng)財務(wù)管理，有利于提高衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)水平，有利于調(diào)動衛(wèi)生人員積極性，有利于促進(jìn)預(yù)防、保健、初級衛(wèi)生保健工作的全面實施，有利于衛(wèi)生所的鞏固發(fā)展，帶動了鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院轉(zhuǎn)變服務(wù)功能，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)，向更高層次發(fā)展。
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2.面臨的挑戰(zhàn)：
雖然在初級衛(wèi)生保健工作第一個十年中各級政府高度重視，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)與廣大醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員共同努力，做了大量工作，取得了一定成績，達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，要實施初級衛(wèi)生保健第二個十年規(guī)劃面臨很多困難：
2.1衛(wèi)生環(huán)境滯后社會的發(fā)展和進(jìn)步，群體大環(huán)境、大衛(wèi)生意識不強(qiáng)。尤其在經(jīng)濟(jì)活動方面，片面追求經(jīng)濟(jì)效益，忽略環(huán)境衛(wèi)生和社會效益的現(xiàn)象比較普遍，轄區(qū)內(nèi)環(huán)境、食品污染狀況大量存在，勞動衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生尚未形成全民齊抓共管的自覺行動。撤地設(shè)市、設(shè)區(qū)縣，稅費(fèi)改革后，縣級初保辦機(jī)構(gòu)相應(yīng)撤消，無人專管(或由其它科室代管)，業(yè)務(wù)管理相對削弱。農(nóng)村年人均集資2元取消、鄉(xiāng)醫(yī)報酬鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村每所每月各100元的補(bǔ)助難以落實，投入出現(xiàn)了相對不足，鄉(xiāng)醫(yī)隊伍存在不穩(wěn)定因素。
2.2衛(wèi)生基層網(wǎng)絡(luò)尚不健全，社會衛(wèi)生監(jiān)控管理相對乏力。全區(qū)預(yù)防保健工作任務(wù)重，人員少且素質(zhì)不高，居委會一級基層防保機(jī)構(gòu)和隊伍尚不健全，以致轄區(qū)內(nèi)兒童衛(wèi)生保健管理、流動人計劃免疫和基層健康教育難以落實到位。
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2.3衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)制不健全，對社會辦醫(yī)的管理、無證經(jīng)營、無證行醫(yī)及游醫(yī)藥販的整治打擊不力。
2.4區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生單位受新舊體制轉(zhuǎn)換的沖擊，缺乏有效的應(yīng)變適應(yīng)能力，業(yè)務(wù)技術(shù)水平跟不上形勢發(fā)展的需要。多數(shù)街道地段醫(yī)院基礎(chǔ)差、底子薄，設(shè)備老化陳舊，醫(yī)療技術(shù)落后，新的投入不足等，以致危及到部分醫(yī)院的生存和發(fā)展。少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保組人員更換頻繁，有麻痹松勁的思想，以至形成初級衛(wèi)生保健工作的相對滯后。
3、對策初步探討
初級衛(wèi)生保健點(diǎn)多面廣，涉及千家萬戶，是一龐大復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是衛(wèi)生工作核心組成部分，政府切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，作為“民心、德政”工程來抓，層層建立責(zé)任制，加大財力的投入，衛(wèi)生部門通力合作，推行“鄉(xiāng)村一體化管理”，各級初保專職人員盡職盡責(zé)的扎實工作，緊緊依靠衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，廣泛的宣傳及動員廣大人民群眾參與，強(qiáng)化健康教育，增強(qiáng)廣大人民群眾自我保健意識，大搞群眾性的愛國衛(wèi)生運(yùn)動，初級衛(wèi)生保健的目標(biāo)是可以如期實現(xiàn)的。為此，對下一步工作的對策做出初步探討：
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3.1進(jìn)一步統(tǒng)一全區(qū)上下的思想，充分認(rèn)識“初�！笔聵I(yè)在經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展中的地位和作用。初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的提出，是經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的必然趨勢，是促進(jìn)人人健康和人類發(fā)展進(jìn)步的客觀要求，其根本意義在于世界人民的一致行動。從我區(qū)“初保”工作的實際出發(fā)，當(dāng)前有必要從三個方面進(jìn)一步統(tǒng)一全區(qū)上下的思想認(rèn)識。第一，初級衛(wèi)生保健是全國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要組成部分�！俺醣！惫ぷ髋c社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間有著密切聯(lián)系，經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展為提高人民健康提供了服務(wù)條件，而人人身體健康則為經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展提供強(qiáng)大的精神和物質(zhì)動力源。因而，要樹立“初�！笔且豁椛鐣聵I(yè)的觀念，將“初�！惫ぷ骷{入政府工作發(fā)展規(guī)劃，有組織、有計劃、有目的地促進(jìn)其在社會各個層面推廣普及，確保各項工作落實到基層。第二，初級衛(wèi)生保健是履行地方政府職責(zé)的基本要求和具體體現(xiàn)。政府對發(fā)展人民衛(wèi)生事業(yè)，促進(jìn)人民身體健康負(fù)有責(zé)任，這一責(zé)任不是單純依靠衛(wèi)生部門所能承擔(dān)，必須在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，以衛(wèi)生專業(yè)指導(dǎo)為前提，增加初保辦事人員機(jī)構(gòu)編制，發(fā)動各部門、社會各方面和人民群眾廣泛參與，共同采取行動，才能各盡其責(zé)，共同受益。第三，初級衛(wèi)生保健是一項廣泛的社會資源開發(fā)利用的群眾性活動。這項工作的實施也就是人民群眾開發(fā)利用和平均享有衛(wèi)生資源，以滿足基本衛(wèi)生保健需要的過程，因此，要依靠人民群眾的智慧和能力，調(diào)動一切可調(diào)動的因素，利用一切可利用的條件，將人的資源作用于“初保”活動全過程，使個人和家庭對自己的健康承擔(dān)責(zé)任，密切關(guān)心并積極參與解決社會生活中的實際健康問題，最終使人民獲得盡可能高的健康水平，從而創(chuàng)造初級衛(wèi)生保健最大的社會效應(yīng)。
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3.2切實重視和不斷加強(qiáng)“初�！笔聵I(yè)基層基礎(chǔ)建設(shè)，以保證“初�！惫ぷ鳙@得良好的社會效益。初級衛(wèi)生保健的推廣與普及，既是長期性又是難度很大的工作，內(nèi)容涵蓋了政治、經(jīng)濟(jì)、社會、生活各個領(lǐng)域和社區(qū)、家庭等方方面面，其基層基礎(chǔ)建設(shè)，諸如防病治病、計劃生育、特殊衛(wèi)生保健服務(wù)；建立清潔的衛(wèi)生環(huán)境，控制和減少有害健康因素，改變不良的生活方式和生活習(xí)慣；加強(qiáng)宣傳教育，增進(jìn)健康意識，提高自我保健能力等等的好壞直接影響著“初�！蓖茝V與普及的基本落實。因此，在我區(qū)“初�！惫ぷ髦校鶎泳W(wǎng)站建設(shè)必須拿出有效措施，加大建設(shè)力度。各基層單位，尤其是各街道、居委會及有條件的企事業(yè)單位，都要立足于網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，將“初�！被鶎泳W(wǎng)站作為本轄區(qū)、本單位的重點(diǎn)工作項目之一，加大投入力度，給予必要的條件和配置基本的設(shè)施設(shè)備，以爭取“初�！惫ぷ鞯淖罴研б�。
3.3配套加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督管理的工作力度，為人人健康提供良好的衛(wèi)生環(huán)境。雖然近幾年市區(qū)政府及有關(guān)部門致力于城市衛(wèi)生臟亂差狀況的治理，使城區(qū)生產(chǎn)生活條件得到不同程度的改善。但是，由于受多種因素的影響和制約，城市衛(wèi)生管理經(jīng)�；�、制度化程度不高，尚未達(dá)到標(biāo)本兼治要求，需進(jìn)一步加大衛(wèi)生監(jiān)管力度。要把初級衛(wèi)生保健體系的建設(shè)和完善與著力培育人民群眾大衛(wèi)生意識相結(jié)合，與城市治理臟亂差相結(jié)合，與為人民群眾辦實事相結(jié)合，把“初保”網(wǎng)站作為完善和加強(qiáng)城市管理和衛(wèi)生監(jiān)督體系中的一股重要力量，以適應(yīng)城市衛(wèi)生管理的需要。
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3.4立足長遠(yuǎn)，不斷加大“初�！笔聵I(yè)經(jīng)費(fèi)的投入。要樹立“初保”事業(yè)投入是對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和為人民辦實事的一項基本投資的觀念，保障“初�！苯�(jīng)費(fèi)支出需要。合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬，落實�？�，對衛(wèi)生所的房屋的修繕及維修更新兒童計劃免疫冷鏈設(shè)備。
3.5積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展展現(xiàn)了廣闊的前景，要使這項工作沿著健康的道路發(fā)展，促進(jìn)初級衛(wèi)生保健工作。
3.6加強(qiáng)隊伍建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)生兩支隊伍素質(zhì)都關(guān)系到服務(wù)的質(zhì)量，把鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)成農(nóng)民的保健醫(yī)生和全科醫(yī)生。鄉(xiāng)醫(yī)這支隊伍素質(zhì)提高更為重要，控制鄉(xiāng)醫(yī)隊伍數(shù)量，解決村級衛(wèi)生隊伍素質(zhì)問題，應(yīng)有過硬政策。必須通過培訓(xùn)(培訓(xùn)有前途的年輕鄉(xiāng)醫(yī)達(dá)到中專、�？�、執(zhí)業(yè)資格水平)、淘汰(淘汰不合格鄉(xiāng)醫(yī))及替代(大中專畢業(yè)生、全科醫(yī)生替代鄉(xiāng)醫(yī))、招考(積極穩(wěn)妥的公開招考鄉(xiāng)醫(yī))等方式來提高村級衛(wèi)生隊伍的素質(zhì)。, 百拇醫(yī)藥(lzy100a)
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麒麟?yún)^(qū)轄7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，4個街道辦事處，119個村民委員會，909個自然村。，人口65.2萬。衛(wèi)生系統(tǒng)區(qū)、鄉(xiāng)兩級共有15個醫(yī)療衛(wèi)生單位，其中區(qū)直4個單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦)衛(wèi)生院7個，街道衛(wèi)生工作站4個，村衛(wèi)生所89個。區(qū)鄉(xiāng)兩級干部職工611人，鄉(xiāng)村醫(yī)生295人。區(qū)、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療單位共有住院床位380張。
幾年來，緊緊圍繞為人民健康和經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)這一中心，以實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健為目標(biāo)，以加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、鄉(xiāng)村管理一體化、提高技術(shù)人員水平為基礎(chǔ)條件，圓滿完成了各項任務(wù)。1992年經(jīng)省審評考核，評分72.70分，達(dá)到基本合格，1993年受到云南省初級衛(wèi)生保健委員會的表彰獎勵，1995經(jīng)國家審評考核，13項指標(biāo)有12項基本完成規(guī)定分值的60%以上，總評86.92分，為合格，提前一年完成國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，1996年獲全全國初級衛(wèi)生保健合格縣(市)稱號。1998年受到國家衛(wèi)生部的表彰，初級衛(wèi)生保健的實施。促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展，為人民的健康和經(jīng)濟(jì)社會事業(yè)發(fā)展做出了積極的貢獻(xiàn)。
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1、主要做法
1.1、提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，整體推進(jìn)
區(qū)委、區(qū)政府始終把農(nóng)村衛(wèi)生工作作為工作重中之重突出出來，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) ，列入農(nóng)村工作的重要組成部分，把“初保”工作作為農(nóng)民奔“小康”的“民心工程”、“德政工程”來抓，做到了“四個納入”即納入《曲靖市經(jīng)濟(jì)科技社會發(fā)展戰(zhàn)略總體規(guī)劃》及《曲靖市“八五”、“九五”計劃和2010年遠(yuǎn)景目標(biāo)規(guī)劃》；納入政府重要議事日程、任期目標(biāo)和責(zé)任制考核；納入社會主義精神文明建設(shè)，和創(chuàng)建農(nóng)村十星戶活動，下發(fā)了初級衛(wèi)生保健的實施方案，初保工程的實施計劃，開展了鄉(xiāng)村一體化管理，及時調(diào)整了麒麟?yún)^(qū)初級衛(wèi)生保健委員會及辦公室組成人員，各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))也相應(yīng)調(diào)整充實了“初�！苯M織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)了對初級衛(wèi)生保健工作的領(lǐng)導(dǎo)，人大、政協(xié)從不同的角度，關(guān)心與支持衛(wèi)生工作，多次組織人大代表、政協(xié)委員視察和審議農(nóng)村衛(wèi)生工作，衛(wèi)生行政部門加大了工作力度，對農(nóng)村衛(wèi)生工作實施目標(biāo)管理，嚴(yán)格獎懲，有力地促進(jìn)了“初�！币�(guī)劃目標(biāo)的順利實施。
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1.2、加大投入，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展
1.2.1、原市、鄉(xiāng)、村總投資2550.137萬元，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一時間 建蓋了196個村級衛(wèi)生所。其中麒麟?yún)^(qū)、鄉(xiāng)、村總投入1228.6萬元 (區(qū)投資344萬元，占28%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)投入107萬元占8.71%；村投資752.88萬元，占61.28%)，建蓋86個村級衛(wèi)生所。
1.2.2、全區(qū)農(nóng)業(yè)人口每年每人提取2元，作為本鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)，用于防疫、保健、人才培訓(xùn)，設(shè)備添置、房屋改造等。
1.2.3、區(qū)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村三級每年每月給村衛(wèi)生所定補(bǔ)400元的工資(區(qū)200元，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))100元，村(處)100元)，衛(wèi)生所再從業(yè)務(wù)三費(fèi)收入中提取60-80%，基本解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬，同時衛(wèi)生所的積累也逐年增加。
1.2.4、區(qū)財政把區(qū)疾控中心、區(qū)保健院、區(qū)人民醫(yī)院防保科、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院防保組人員納入財政全額預(yù)算，區(qū)、鄉(xiāng)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“硬件軟件”都得到了不同程度的鞏固與發(fā)展，為初級衛(wèi)生保健工作提供了寬松環(huán)境和可靠的經(jīng)費(fèi)保證。
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1.3、規(guī)范管理，夯實基礎(chǔ)
經(jīng)過廣大醫(yī)務(wù)人員的共同努力，探索出一條適合我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展路子，即實行“鄉(xiāng)村一體化管理”具體是：“兩強(qiáng)化”即強(qiáng)化所長負(fù)責(zé)制，強(qiáng)化制度建設(shè)；“四定”：一定衛(wèi)生所的管理職責(zé)，二定衛(wèi)生所各項工作指標(biāo)，三定衛(wèi)生所各項規(guī)章制度和紀(jì)律，四定鄉(xiāng)醫(yī)、衛(wèi)生員月基礎(chǔ)工資分配原則；“五統(tǒng)一”：指統(tǒng)一調(diào)整使用村級衛(wèi)生人員，統(tǒng)一下達(dá)部部署衛(wèi)生所工作指標(biāo)任務(wù)，實行目標(biāo)考核獎懲，統(tǒng)一進(jìn)購藥品、器械進(jìn)行劃撥，統(tǒng)一組織鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)修、培訓(xùn)，提高醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)技術(shù)，統(tǒng)一財務(wù)管理，做到鄉(xiāng)(鎮(zhèn))有大賬，村處有小賬，一所一戶，不搞平調(diào)，開支審批，日清月結(jié)，定期公布，強(qiáng)化了衛(wèi)生所業(yè)務(wù)管理，改變了財務(wù)混亂狀況，堵塞了漏洞，加強(qiáng)了核算，使有限的資金管好用活，逐步擴(kuò)大了集體經(jīng)濟(jì)，鞏固和發(fā)展了村(處)衛(wèi)生所，使村(處)處衛(wèi)生所向著科學(xué)化、制度化、規(guī)范化管理軌道邁進(jìn)，實踐證明對衛(wèi)生所實行規(guī)范化管理，有八個好處：即有利于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，有利于穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，有利于加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)督管理，有利于加強(qiáng)財務(wù)管理，有利于提高衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)水平，有利于調(diào)動衛(wèi)生人員積極性，有利于促進(jìn)預(yù)防、保健、初級衛(wèi)生保健工作的全面實施，有利于衛(wèi)生所的鞏固發(fā)展，帶動了鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院轉(zhuǎn)變服務(wù)功能，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)，向更高層次發(fā)展。
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2.面臨的挑戰(zhàn)：
雖然在初級衛(wèi)生保健工作第一個十年中各級政府高度重視，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)與廣大醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員共同努力，做了大量工作，取得了一定成績，達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，要實施初級衛(wèi)生保健第二個十年規(guī)劃面臨很多困難：
2.1衛(wèi)生環(huán)境滯后社會的發(fā)展和進(jìn)步，群體大環(huán)境、大衛(wèi)生意識不強(qiáng)。尤其在經(jīng)濟(jì)活動方面，片面追求經(jīng)濟(jì)效益，忽略環(huán)境衛(wèi)生和社會效益的現(xiàn)象比較普遍，轄區(qū)內(nèi)環(huán)境、食品污染狀況大量存在，勞動衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生尚未形成全民齊抓共管的自覺行動。撤地設(shè)市、設(shè)區(qū)縣，稅費(fèi)改革后，縣級初保辦機(jī)構(gòu)相應(yīng)撤消，無人專管(或由其它科室代管)，業(yè)務(wù)管理相對削弱。農(nóng)村年人均集資2元取消、鄉(xiāng)醫(yī)報酬鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村每所每月各100元的補(bǔ)助難以落實，投入出現(xiàn)了相對不足，鄉(xiāng)醫(yī)隊伍存在不穩(wěn)定因素。
2.2衛(wèi)生基層網(wǎng)絡(luò)尚不健全，社會衛(wèi)生監(jiān)控管理相對乏力。全區(qū)預(yù)防保健工作任務(wù)重，人員少且素質(zhì)不高，居委會一級基層防保機(jī)構(gòu)和隊伍尚不健全，以致轄區(qū)內(nèi)兒童衛(wèi)生保健管理、流動人計劃免疫和基層健康教育難以落實到位。
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2.3衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)制不健全，對社會辦醫(yī)的管理、無證經(jīng)營、無證行醫(yī)及游醫(yī)藥販的整治打擊不力。
2.4區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生單位受新舊體制轉(zhuǎn)換的沖擊，缺乏有效的應(yīng)變適應(yīng)能力，業(yè)務(wù)技術(shù)水平跟不上形勢發(fā)展的需要。多數(shù)街道地段醫(yī)院基礎(chǔ)差、底子薄，設(shè)備老化陳舊，醫(yī)療技術(shù)落后，新的投入不足等，以致危及到部分醫(yī)院的生存和發(fā)展。少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保組人員更換頻繁，有麻痹松勁的思想，以至形成初級衛(wèi)生保健工作的相對滯后。
3、對策初步探討
初級衛(wèi)生保健點(diǎn)多面廣，涉及千家萬戶，是一龐大復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是衛(wèi)生工作核心組成部分，政府切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，作為“民心、德政”工程來抓，層層建立責(zé)任制，加大財力的投入，衛(wèi)生部門通力合作，推行“鄉(xiāng)村一體化管理”，各級初保專職人員盡職盡責(zé)的扎實工作，緊緊依靠衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，廣泛的宣傳及動員廣大人民群眾參與，強(qiáng)化健康教育，增強(qiáng)廣大人民群眾自我保健意識，大搞群眾性的愛國衛(wèi)生運(yùn)動，初級衛(wèi)生保健的目標(biāo)是可以如期實現(xiàn)的。為此，對下一步工作的對策做出初步探討：
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3.1進(jìn)一步統(tǒng)一全區(qū)上下的思想，充分認(rèn)識“初�！笔聵I(yè)在經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展中的地位和作用。初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的提出，是經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的必然趨勢，是促進(jìn)人人健康和人類發(fā)展進(jìn)步的客觀要求，其根本意義在于世界人民的一致行動。從我區(qū)“初保”工作的實際出發(fā)，當(dāng)前有必要從三個方面進(jìn)一步統(tǒng)一全區(qū)上下的思想認(rèn)識。第一，初級衛(wèi)生保健是全國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要組成部分�！俺醣！惫ぷ髋c社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間有著密切聯(lián)系，經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展為提高人民健康提供了服務(wù)條件，而人人身體健康則為經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展提供強(qiáng)大的精神和物質(zhì)動力源。因而，要樹立“初�！笔且豁椛鐣聵I(yè)的觀念，將“初�！惫ぷ骷{入政府工作發(fā)展規(guī)劃，有組織、有計劃、有目的地促進(jìn)其在社會各個層面推廣普及，確保各項工作落實到基層。第二，初級衛(wèi)生保健是履行地方政府職責(zé)的基本要求和具體體現(xiàn)。政府對發(fā)展人民衛(wèi)生事業(yè)，促進(jìn)人民身體健康負(fù)有責(zé)任，這一責(zé)任不是單純依靠衛(wèi)生部門所能承擔(dān)，必須在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，以衛(wèi)生專業(yè)指導(dǎo)為前提，增加初保辦事人員機(jī)構(gòu)編制，發(fā)動各部門、社會各方面和人民群眾廣泛參與，共同采取行動，才能各盡其責(zé)，共同受益。第三，初級衛(wèi)生保健是一項廣泛的社會資源開發(fā)利用的群眾性活動。這項工作的實施也就是人民群眾開發(fā)利用和平均享有衛(wèi)生資源，以滿足基本衛(wèi)生保健需要的過程，因此，要依靠人民群眾的智慧和能力，調(diào)動一切可調(diào)動的因素，利用一切可利用的條件，將人的資源作用于“初保”活動全過程，使個人和家庭對自己的健康承擔(dān)責(zé)任，密切關(guān)心并積極參與解決社會生活中的實際健康問題，最終使人民獲得盡可能高的健康水平，從而創(chuàng)造初級衛(wèi)生保健最大的社會效應(yīng)。
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3.2切實重視和不斷加強(qiáng)“初�！笔聵I(yè)基層基礎(chǔ)建設(shè)，以保證“初�！惫ぷ鳙@得良好的社會效益。初級衛(wèi)生保健的推廣與普及，既是長期性又是難度很大的工作，內(nèi)容涵蓋了政治、經(jīng)濟(jì)、社會、生活各個領(lǐng)域和社區(qū)、家庭等方方面面，其基層基礎(chǔ)建設(shè)，諸如防病治病、計劃生育、特殊衛(wèi)生保健服務(wù)；建立清潔的衛(wèi)生環(huán)境，控制和減少有害健康因素，改變不良的生活方式和生活習(xí)慣；加強(qiáng)宣傳教育，增進(jìn)健康意識，提高自我保健能力等等的好壞直接影響著“初�！蓖茝V與普及的基本落實。因此，在我區(qū)“初�！惫ぷ髦校鶎泳W(wǎng)站建設(shè)必須拿出有效措施，加大建設(shè)力度。各基層單位，尤其是各街道、居委會及有條件的企事業(yè)單位，都要立足于網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，將“初�！被鶎泳W(wǎng)站作為本轄區(qū)、本單位的重點(diǎn)工作項目之一，加大投入力度，給予必要的條件和配置基本的設(shè)施設(shè)備，以爭取“初�！惫ぷ鞯淖罴研б�。
3.3配套加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督管理的工作力度，為人人健康提供良好的衛(wèi)生環(huán)境。雖然近幾年市區(qū)政府及有關(guān)部門致力于城市衛(wèi)生臟亂差狀況的治理，使城區(qū)生產(chǎn)生活條件得到不同程度的改善。但是，由于受多種因素的影響和制約，城市衛(wèi)生管理經(jīng)�；�、制度化程度不高，尚未達(dá)到標(biāo)本兼治要求，需進(jìn)一步加大衛(wèi)生監(jiān)管力度。要把初級衛(wèi)生保健體系的建設(shè)和完善與著力培育人民群眾大衛(wèi)生意識相結(jié)合，與城市治理臟亂差相結(jié)合，與為人民群眾辦實事相結(jié)合，把“初保”網(wǎng)站作為完善和加強(qiáng)城市管理和衛(wèi)生監(jiān)督體系中的一股重要力量，以適應(yīng)城市衛(wèi)生管理的需要。
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3.4立足長遠(yuǎn)，不斷加大“初�！笔聵I(yè)經(jīng)費(fèi)的投入。要樹立“初保”事業(yè)投入是對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和為人民辦實事的一項基本投資的觀念，保障“初�！苯�(jīng)費(fèi)支出需要。合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬，落實�？�，對衛(wèi)生所的房屋的修繕及維修更新兒童計劃免疫冷鏈設(shè)備。
3.5積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展展現(xiàn)了廣闊的前景，要使這項工作沿著健康的道路發(fā)展，促進(jìn)初級衛(wèi)生保健工作。
3.6加強(qiáng)隊伍建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)生兩支隊伍素質(zhì)都關(guān)系到服務(wù)的質(zhì)量，把鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)成農(nóng)民的保健醫(yī)生和全科醫(yī)生。鄉(xiāng)醫(yī)這支隊伍素質(zhì)提高更為重要，控制鄉(xiāng)醫(yī)隊伍數(shù)量，解決村級衛(wèi)生隊伍素質(zhì)問題，應(yīng)有過硬政策。必須通過培訓(xùn)(培訓(xùn)有前途的年輕鄉(xiāng)醫(yī)達(dá)到中專、�？�、執(zhí)業(yè)資格水平)、淘汰(淘汰不合格鄉(xiāng)醫(yī))及替代(大中專畢業(yè)生、全科醫(yī)生替代鄉(xiāng)醫(yī))、招考(積極穩(wěn)妥的公開招考鄉(xiāng)醫(yī))等方式來提高村級衛(wèi)生隊伍的素質(zhì)。, 百拇醫(yī)藥(lzy100a)