蛛網(wǎng)膜下腔再出血并腦血管痙攣冶療觀察1例
蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦血管痙攣,腦脊液置換
新疆昌吉市人民醫(yī)院 王全勝(831100)患者女,68歲,退休干部。于2002年9月9日初發(fā)頭痛、嘔吐, 在外院門診擬“胃病” 治療1天,癥狀略緩解而在家休息。至9月13日仍頭痛較劇, 又嘔吐等而來急診, 查腦膜刺激征陽性, 腦CT表現(xiàn)不明顯而又行腦脊液檢查見均勻血性,診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血住院。以止血芳酸, 甘露醇、尼莫地平等治療25天,癥狀體征完全消失而病人滿意出院。出院時叮囑患者及家人,因本地條件所限不能進一步檢查,待回家休息一周后去上級醫(yī)院檢查以明確病因并決定是否手術(shù)。但患者回家后的第七天,即10月14日傍晚,由家人扶之去室外小便過程中又突然發(fā)病,頭痛、嘔吐、意識模糊等而再次急診入院。入院時呈昏睡狀,血壓135/90mmHg,頸項強,CT檢查為蛛網(wǎng)膜下腔出血,以甘露醇及地塞米松脫水, 同時給止血芳酸及止血敏靜點。次日見患者意識較前好轉(zhuǎn),為嗜睡,可簡單回答問話, 但表現(xiàn)有精神癥狀。繼續(xù)以脫水、止血治療,并加用尼莫地平膠囊60mg, 1日3次口服,同時于15日、16日、18日行少量腦脊液置換3次,每次放出血性腦脊液10ml(腦脊液含血多 ......
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