中醫(yī)藥治療腸易激綜合癥的體會(huì)
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2006年11月16日
廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院中醫(yī)科（536000） 宋家駒
關(guān)鍵詞 腸易激綜合癥 四逆散合痛瀉要方 中醫(yī)藥治療
腸易激綜合癥為結(jié)腸的功能性適動(dòng)障礙，臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉或便秘為主，迄今為止，西藥仍無(wú)滿意療效，近年來(lái)，筆者用四逆散合痛瀉藥方加味治療本病45例，取得滿意療效，茲總結(jié)報(bào)告如下：
1、臨床資料：
兩組76例均門診病例，按1988年羅馬國(guó)際會(huì)議提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。治療組45例，其中男26例，女19例，年齡最小23歲，最大54歲，平均38歲，病程最短1年，最長(zhǎng)4年。發(fā)病誘因：平素性情急躁或憂郁、焦慮、緊張等七情誘發(fā)者14例；飲食不調(diào)者12例，不明原因者19例。對(duì)照組31例，其中：男14例，女17例，年齡最小者22歲，最大59歲，平均39歲，病程最短1年，最長(zhǎng)5年。發(fā)病誘因：七情所致者9例，飲食不調(diào)者8例，不明原因14例，兩組病例的性別、年齡、病程均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。
, 百拇醫(yī)藥
2、治療方法：
2.1 治療組 予四逆散合痛瀉要方：柴胡12克，枳殼15克，白芍15克，炙甘草10克，陳皮10克，防風(fēng)10克，水煎服，日一劑，早晚分服。脾虛加黨參15克，茯苓15克，便秘者白術(shù)用至30克，加川樸10克，萊服子10克，腹痛加延胡索15克，腹瀉加木香10克，焦山楂15克，粘液便加黃連10克，秦皮15克。
2.2 對(duì)照組 給予口服麗珠腸樂(lè)1億單位，每日二次。
所有病例均給予心理疏導(dǎo)及飲食調(diào)整，1個(gè)月為一療程，2個(gè)月后評(píng)估療效。
3、療效觀察：
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照解放軍總后勤部編《臨床疾病診斷依據(jù)冶愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》擬定：顯效、全部癥狀消失，腸道功能正常，隨訪3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)明顯減少，糞便性狀接近正常或便秘明顯減輕；無(wú)效：癥狀改善不明顯或者加重，或停藥后時(shí)有復(fù)發(fā)，或出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，均視為無(wú)效。
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3.2 治療結(jié)果 治療組中顯效18例，有效24例，無(wú)效3例，總有效率93.3%。對(duì)照組顯效5例，有效12例，無(wú)效14例，總有效率54.8%。兩組治療結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P<0.05），有顯著性差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療期間無(wú)不良反應(yīng)。
4、典型病例
陳某，女性，35歲，因腹脹、腹病、泄瀉反復(fù)二年，加重2天就診，曾在本院做過(guò)腸鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，大便常規(guī)檢查多次均為正常，無(wú)痢疾病史，亦無(wú)內(nèi)分泌等全身疾病，確診為腸易激綜合癥，曾服中西藥治療，效果欠佳，近二天因惱怒而誘發(fā)腹痛、泄瀉、便意不盡，日3至4次，無(wú)便血、無(wú)發(fā)熱嘔吐，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。予四逆散合痛瀉要方：柴胡12克，枳殼10克，白術(shù)15克，白芍15克，炙甘草10克，陳皮10克，防風(fēng)10克，黨參15克，茯苓15克，日一劑，水煎早晚分服。3劑后癥狀減輕，半月后，癥狀全部消失，腸道功能恢復(fù)正常。2個(gè)療程后停藥,隨訪個(gè)月,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
, 百拇醫(yī)藥
5、討論：
腸易激綜合癥是一種胃腸功能障礙性疾病，病因至今未完全闡明，本病屬于中醫(yī)腹痛、泄瀉、便秘等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與外邪六淫、內(nèi)傷七情、脾胃功能虛弱有關(guān)，但本病在臨床中多數(shù)是由于情志致病，正如《素問(wèn)·舉痛論》云：“百病生于氣�！睉n思惱怒，肝氣郁結(jié)，不得疏泄，肝脾不調(diào)升降失常，不通則痛；氣機(jī)郁滯，致大腸傳導(dǎo)失司，糟粕內(nèi)停而為便秘。肝乘脾則脾不健運(yùn)，水濕不化，而為溏泄。葉天士云：“肝病必犯土是侮之所勝也，克脾則腹脹，便或溏或不爽。”可見(jiàn)肝郁脾虛，氣機(jī)不暢，運(yùn)化失司，大腸傳導(dǎo)失常，是本病的主要病因病機(jī)。故治療以疏肝健脾，調(diào)理氣機(jī)為主要治則。方中柴胡苦平、條達(dá)肝木而疏少陽(yáng)之郁，枳殼陳皮理氣醒脾和中，白術(shù)燥濕健脾，白芍養(yǎng)血瀉肝，配甘草緩急止痛，防風(fēng)可散肝、舒脾，并能升陽(yáng)止瀉，甘草調(diào)和諸藥，共奏補(bǔ)脾土而瀉肝木，調(diào)氣機(jī)而止痛瀉。對(duì)于本病的治療，筆者認(rèn)為用藥貴在輕靈，重在調(diào)理氣機(jī)，但臨床上對(duì)大便秘結(jié)型的患者，盡量少用生大黃，元明粉等峻瀉藥來(lái)通大便，因其雖能取一時(shí)之快，長(zhǎng)期濫用，反而可擾亂腸胃正常功能，加重大腸傳導(dǎo)失常，便秘加重�？杉哟蟀仔g(shù)用量至30克以溫運(yùn)脾陽(yáng)，以通便。對(duì)于腹瀉的病人不宜過(guò)早應(yīng)用收斂止瀉藥，慎防留邪，大熱大寒更非所宜，本方之所以取得滿意療效,是由于切中病機(jī),痛瀉得除。
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關(guān)鍵詞 腸易激綜合癥 四逆散合痛瀉要方 中醫(yī)藥治療
腸易激綜合癥為結(jié)腸的功能性適動(dòng)障礙，臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉或便秘為主，迄今為止，西藥仍無(wú)滿意療效，近年來(lái)，筆者用四逆散合痛瀉藥方加味治療本病45例，取得滿意療效，茲總結(jié)報(bào)告如下：
1、臨床資料：
兩組76例均門診病例，按1988年羅馬國(guó)際會(huì)議提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。治療組45例，其中男26例，女19例，年齡最小23歲，最大54歲，平均38歲，病程最短1年，最長(zhǎng)4年。發(fā)病誘因：平素性情急躁或憂郁、焦慮、緊張等七情誘發(fā)者14例；飲食不調(diào)者12例，不明原因者19例。對(duì)照組31例，其中：男14例，女17例，年齡最小者22歲，最大59歲，平均39歲，病程最短1年，最長(zhǎng)5年。發(fā)病誘因：七情所致者9例，飲食不調(diào)者8例，不明原因14例，兩組病例的性別、年齡、病程均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。
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2、治療方法：
2.1 治療組 予四逆散合痛瀉要方：柴胡12克，枳殼15克，白芍15克，炙甘草10克，陳皮10克，防風(fēng)10克，水煎服，日一劑，早晚分服。脾虛加黨參15克，茯苓15克，便秘者白術(shù)用至30克，加川樸10克，萊服子10克，腹痛加延胡索15克，腹瀉加木香10克，焦山楂15克，粘液便加黃連10克，秦皮15克。
2.2 對(duì)照組 給予口服麗珠腸樂(lè)1億單位，每日二次。
所有病例均給予心理疏導(dǎo)及飲食調(diào)整，1個(gè)月為一療程，2個(gè)月后評(píng)估療效。
3、療效觀察：
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照解放軍總后勤部編《臨床疾病診斷依據(jù)冶愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》擬定：顯效、全部癥狀消失，腸道功能正常，隨訪3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)明顯減少，糞便性狀接近正常或便秘明顯減輕；無(wú)效：癥狀改善不明顯或者加重，或停藥后時(shí)有復(fù)發(fā)，或出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，均視為無(wú)效。
, 百拇醫(yī)藥
3.2 治療結(jié)果 治療組中顯效18例，有效24例，無(wú)效3例，總有效率93.3%。對(duì)照組顯效5例，有效12例，無(wú)效14例，總有效率54.8%。兩組治療結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P<0.05），有顯著性差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療期間無(wú)不良反應(yīng)。
4、典型病例
陳某，女性，35歲，因腹脹、腹病、泄瀉反復(fù)二年，加重2天就診，曾在本院做過(guò)腸鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，大便常規(guī)檢查多次均為正常，無(wú)痢疾病史，亦無(wú)內(nèi)分泌等全身疾病，確診為腸易激綜合癥，曾服中西藥治療，效果欠佳，近二天因惱怒而誘發(fā)腹痛、泄瀉、便意不盡，日3至4次，無(wú)便血、無(wú)發(fā)熱嘔吐，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。予四逆散合痛瀉要方：柴胡12克，枳殼10克，白術(shù)15克，白芍15克，炙甘草10克，陳皮10克，防風(fēng)10克，黨參15克，茯苓15克，日一劑，水煎早晚分服。3劑后癥狀減輕，半月后，癥狀全部消失，腸道功能恢復(fù)正常。2個(gè)療程后停藥,隨訪個(gè)月,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
, 百拇醫(yī)藥
5、討論：
腸易激綜合癥是一種胃腸功能障礙性疾病，病因至今未完全闡明，本病屬于中醫(yī)腹痛、泄瀉、便秘等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與外邪六淫、內(nèi)傷七情、脾胃功能虛弱有關(guān)，但本病在臨床中多數(shù)是由于情志致病，正如《素問(wèn)·舉痛論》云：“百病生于氣�！睉n思惱怒，肝氣郁結(jié)，不得疏泄，肝脾不調(diào)升降失常，不通則痛；氣機(jī)郁滯，致大腸傳導(dǎo)失司，糟粕內(nèi)停而為便秘。肝乘脾則脾不健運(yùn)，水濕不化，而為溏泄。葉天士云：“肝病必犯土是侮之所勝也，克脾則腹脹，便或溏或不爽。”可見(jiàn)肝郁脾虛，氣機(jī)不暢，運(yùn)化失司，大腸傳導(dǎo)失常，是本病的主要病因病機(jī)。故治療以疏肝健脾，調(diào)理氣機(jī)為主要治則。方中柴胡苦平、條達(dá)肝木而疏少陽(yáng)之郁，枳殼陳皮理氣醒脾和中，白術(shù)燥濕健脾，白芍養(yǎng)血瀉肝，配甘草緩急止痛，防風(fēng)可散肝、舒脾，并能升陽(yáng)止瀉，甘草調(diào)和諸藥，共奏補(bǔ)脾土而瀉肝木，調(diào)氣機(jī)而止痛瀉。對(duì)于本病的治療，筆者認(rèn)為用藥貴在輕靈，重在調(diào)理氣機(jī)，但臨床上對(duì)大便秘結(jié)型的患者，盡量少用生大黃，元明粉等峻瀉藥來(lái)通大便，因其雖能取一時(shí)之快，長(zhǎng)期濫用，反而可擾亂腸胃正常功能，加重大腸傳導(dǎo)失常，便秘加重�？杉哟蟀仔g(shù)用量至30克以溫運(yùn)脾陽(yáng)，以通便。對(duì)于腹瀉的病人不宜過(guò)早應(yīng)用收斂止瀉藥，慎防留邪，大熱大寒更非所宜，本方之所以取得滿意療效,是由于切中病機(jī),痛瀉得除。
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