“收支兩條線”能否使公立醫(yī)院回歸公益性
■觀點1：可能使財政難堪重負,■觀點2：可能會保護落后,■觀點3：需要成本測算,■觀點4：補貼的核心是績效,▲醫(yī)療衛(wèi)生面臨的矛盾,▲醫(yī)衛(wèi)服務(wù)堅持什么
在日前召開的“2007年全國衛(wèi)生工作會議”上，衛(wèi)生部部長高強提出：“建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度，實行‘政事分開’和‘管辦分開’……逐步取消藥品加成政策，政府財政對醫(yī)院給予相應(yīng)經(jīng)費補貼并實行藥品‘收支兩條線’管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟聯(lián)系�！边@一番話得到讀者普遍的關(guān)注。對醫(yī)院來說，實行藥品“收支兩條線”是一項非常明確的工作要求，但藥品收入一般只占到醫(yī)院全部收入的一半左右，非藥品類的診療費和檢驗費等各種費用也是醫(yī)院收入的重要來源，是造成看病貴、看病難的重要因素。所以有人提出，對公立醫(yī)院財務(wù)實行“收支兩條線”管理。那么，對醫(yī)院的全部財務(wù)實行“收支兩條線”管理，能否使醫(yī)院回歸公益性？下面列舉的這些觀點或許能給讀者帶來一些啟迪。——編者按
當(dāng)前我國公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)公益性淡化是當(dāng)前群眾看病難、看病貴的一個重要原因，而其財務(wù)管理體制、財政補償機制不健全則是公益性淡化經(jīng)濟上的重要根源。針對由于公立醫(yī)院趨利而導(dǎo)致的群眾看病貴、看病難問題，當(dāng)前社會有一種強烈的呼聲，即公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)實行“收支兩條線”，甚至進入財政“統(tǒng)收統(tǒng)支”，斷絕其逐利動機，以此來推動公立醫(yī)院運行機制轉(zhuǎn)變，促使其回歸公益性。
鑒于公立醫(yī)院業(yè)已形成的運行格局，要對目前龐大的公立醫(yī)院體系實行“收支兩條線”改革，不僅成本巨大，難度高，而且也未必能達到效果，甚至可能引發(fā)一些新的負面問題。
在市場經(jīng)濟體制的大背景下，實行“收支兩條線”可能出現(xiàn)體制復(fù)歸，面臨著效率難題
全部收入上繳財政，全部納入財政預(yù)算、統(tǒng)收統(tǒng)支之后，的確可以使醫(yī)院斷絕其逐利動機。但這里涉及一個深層次的問題，是將公立醫(yī)院全面改制為公共部門，還是仍然保留其市場經(jīng)濟體制下的自主經(jīng)營主體地位？如果是全部統(tǒng)收統(tǒng)支，像計劃經(jīng)濟體制，能否做得到？在目前國家大的經(jīng)濟體制環(huán)境已經(jīng)是市場經(jīng)濟體制的現(xiàn)實情況下，這種大面積的體制復(fù)歸是否具有可行性？“收支兩條線”如果使得醫(yī)院、醫(yī)生沒有了積極性 ......
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