史亦謙教授談膏滋藥冬令調治
浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院史亦謙教授，師從著名中醫(yī)學家吳頌康，在膏滋藥方面得到了吳老的教導，結合30年的臨床實踐，積累了較豐富的經(jīng)驗，值此冬令進補之際，記者就膏滋藥的相關問題采訪了史教授。
1.膏滋藥是冬令調治的首選劑型
作為中醫(yī)內科學博士生導師，史教授對傳統(tǒng)養(yǎng)生理論很有研究，他說，《內經(jīng)》有“秋冬養(yǎng)陰”、“陰精所奉其人壽”之訓，這是“勿逆天時，是謂至治”的思想在秋冬季節(jié)治療中的體現(xiàn)。按此思想，人體只有在秋冬養(yǎng)好陰，藏好陰，春夏才能有生和長的資本，才能生好、長好。也就是說，只有這樣人才能順應自然變化，并在自然的生長收藏的規(guī)律下和諧生活。而冬令調治，選用膏滋藥是比較合適的一種形式。
史教授指出，所謂膏滋藥，是以滋補為主，兼有緩和治療作用的一種中藥劑型。制作過程中，中藥飲片經(jīng)多次煎熬(一般三次)、去渣，收取汁液再加入某些輔料(糖或膠質膏等)，形成一種比較稠厚的糊狀物，其性緩和、持久，故常用于需較長期服用的患者，以達到滋補或治病的目的。
, 百拇醫(yī)藥
談到歷史上的膏滋藥配方，史教授如數(shù)家珍：宋代《洪氏集驗方》中的瓊玉膏是較早的膏滋藥，距今約有千年歷史，以后有劉完素的桑椹膏、張景岳的兩儀膏、張路的二冬膏等，可謂歷史悠久、源遠流長，是中醫(yī)學的一大瑰寶。
現(xiàn)今，隨著人民群眾的生活水平不斷提高，膏滋藥已經(jīng)成為老百姓在冬季針對自身體質或病情進行調治的首選。然而，紛繁復雜的各式膏滋藥，作為個體服用來說，需要注意是否合適、合理。
2.膏滋藥對亞健康或部分亞臨床癥狀有“治未病”作用
膏滋藥有兩個主要作用，一為滋養(yǎng)臟腑之體，二為緩和的治療作用。因此對于亞健康或部分亞臨床的患者來說，用好膏滋藥，有治未病的作用。
史教授十分重視“以年為單位的時間段”來考察服用者的綜合情況，進行膏方調養(yǎng)。對于亞健康，著眼于滋補臟腑，促使機體向健康的方向發(fā)展；對部分亞臨床的患者，雖有一定的或局部的病理改變，但尚未見明顯的臨床癥狀，膏滋藥重在調治，遏制危險因素，促使逆轉，向健康的方向發(fā)展，起到“已病防變”的作用。
, 百拇醫(yī)藥
對慢性疾病來說，膏滋藥有緩和的治療作用。由于一劑膏滋藥的服用時間往往在40天左右，所以只有病情變化相對穩(wěn)定的慢性疾患才適合，那些急性病或變化較快的疾病應排除在用膏滋藥范圍之外。
3.膏滋藥要切中病機
服用膏滋方的，大多是中老年人，這些人普遍有多種慢性疾患纏身，體質又較弱。因此，開膏方時，必須廣泛收集各方面的資料，包括與疾病、體質有關的各種信息，飲食嗜好、生活起居、工作學習的特點等等。要做到這一點，醫(yī)者必須有足夠的耐心，仔細傾聽患者的訴說和介紹，認真查詢患者的就診資料，包括各種檢查、病歷等。做到如孫思邈所說的“省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針藥，無得參差”。
為了能使膏滋藥切中患者病情，醫(yī)者還需善于分析，抓住病機關鍵，即如《內經(jīng)·至真要大論》所謂
“審察病機，勿失氣宜，謹守病機，各司其屬……必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平�！敝挥羞@樣才能分出主次、緩急，確立所側重調養(yǎng)的臟腑、所側重治療的疾病。而做到這一點又需要醫(yī)者平時多實踐、多讀書、多思考，不斷積累知識，以提高自身分析、概括能力，做到“博極醫(yī)源，精勤不倦”。
, http://www.www.srpcoatings.com
4.膏滋藥處方用藥要審慎對待
膏滋藥怎么開呢?史教授說，中醫(yī)歷來有“察陰陽所在而調之”的說法，這也指導著膏滋藥的處方用藥。慢性病患者，除須遵循上述原則外，還要注意“標本”問題，《素問·標本病傳論》說：“知標本者，萬舉萬當；不知標本，是為妄行。”如慢性咳、喘患者，其標是咳、喘，其本是肺、脾、腎三臟的勞損不足，因此就滋養(yǎng)臟腑之體而言，處方當以滋養(yǎng)肺、脾、腎之體為主。又如胸痹患者，其標為寒、痰、瘀痹阻心脈，其本為心、腎之陽虧虛，處方當以溫補振奮心腎之陽為主。
根據(jù)研究，中藥材中有些成分互相間存在一定的糅合性和相互吸附作用，當藥材融入溶劑時首先須解除吸附作用才可以分子、離子、膠體粒子的形式分散在溶劑中，只有這些有效成分達到充分溶解才能使藥物產(chǎn)生有效作用。就傳統(tǒng)理論而言，用藥中還須注意選用一些能增汁收膏之品，如津液較多的藥物：黃精、玉竹、百合、山茱萸、麥冬；厚味的藥物：生地、熟地、何首烏、巴戟天；淀粉類藥物：山藥、扁豆、茯苓；籽實類藥物：枸杞子、五味子、桑葚子等。
在膏滋藥處方用藥上，史教授十分強調其老師吳頌康的觀點:“藥能治病也能致病”，故應審慎對待。他說，由于膏滋藥相對于普通處方，組方更復雜、藥味更多，往往達到二三十味藥，用量也較重，作為醫(yī)者只可有醫(yī)療之心,不可存商業(yè)之念，處處為患者著想，沒有必要的話不可開大方、重方，不可任意用貴重藥材，否則不僅造成社會藥材資源的浪費，給患者增加了不必要的負擔，還有反傷身體之害。
在膏滋藥的制作上，史教授指出，由于藥量較多，在煎煮前應充分浸漬一段時間，傳統(tǒng)方法是冷水浸漬約12小時。收膏時根據(jù)患者調治的需要有葷膏(以阿膠、龜板膠之類動物原料收膏)和素膏(以瓊脂之類植物原料或糖、蜂蜜收膏)之分。, 百拇醫(yī)藥(施仁潮)
1.膏滋藥是冬令調治的首選劑型
作為中醫(yī)內科學博士生導師，史教授對傳統(tǒng)養(yǎng)生理論很有研究，他說，《內經(jīng)》有“秋冬養(yǎng)陰”、“陰精所奉其人壽”之訓，這是“勿逆天時，是謂至治”的思想在秋冬季節(jié)治療中的體現(xiàn)。按此思想，人體只有在秋冬養(yǎng)好陰，藏好陰，春夏才能有生和長的資本，才能生好、長好。也就是說，只有這樣人才能順應自然變化，并在自然的生長收藏的規(guī)律下和諧生活。而冬令調治，選用膏滋藥是比較合適的一種形式。
史教授指出，所謂膏滋藥，是以滋補為主，兼有緩和治療作用的一種中藥劑型。制作過程中，中藥飲片經(jīng)多次煎熬(一般三次)、去渣，收取汁液再加入某些輔料(糖或膠質膏等)，形成一種比較稠厚的糊狀物，其性緩和、持久，故常用于需較長期服用的患者，以達到滋補或治病的目的。
, 百拇醫(yī)藥
談到歷史上的膏滋藥配方，史教授如數(shù)家珍：宋代《洪氏集驗方》中的瓊玉膏是較早的膏滋藥，距今約有千年歷史，以后有劉完素的桑椹膏、張景岳的兩儀膏、張路的二冬膏等，可謂歷史悠久、源遠流長，是中醫(yī)學的一大瑰寶。
現(xiàn)今，隨著人民群眾的生活水平不斷提高，膏滋藥已經(jīng)成為老百姓在冬季針對自身體質或病情進行調治的首選。然而，紛繁復雜的各式膏滋藥，作為個體服用來說，需要注意是否合適、合理。
2.膏滋藥對亞健康或部分亞臨床癥狀有“治未病”作用
膏滋藥有兩個主要作用，一為滋養(yǎng)臟腑之體，二為緩和的治療作用。因此對于亞健康或部分亞臨床的患者來說，用好膏滋藥，有治未病的作用。
史教授十分重視“以年為單位的時間段”來考察服用者的綜合情況，進行膏方調養(yǎng)。對于亞健康，著眼于滋補臟腑，促使機體向健康的方向發(fā)展；對部分亞臨床的患者，雖有一定的或局部的病理改變，但尚未見明顯的臨床癥狀，膏滋藥重在調治，遏制危險因素，促使逆轉，向健康的方向發(fā)展，起到“已病防變”的作用。
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對慢性疾病來說，膏滋藥有緩和的治療作用。由于一劑膏滋藥的服用時間往往在40天左右，所以只有病情變化相對穩(wěn)定的慢性疾患才適合，那些急性病或變化較快的疾病應排除在用膏滋藥范圍之外。
3.膏滋藥要切中病機
服用膏滋方的，大多是中老年人，這些人普遍有多種慢性疾患纏身，體質又較弱。因此，開膏方時，必須廣泛收集各方面的資料，包括與疾病、體質有關的各種信息，飲食嗜好、生活起居、工作學習的特點等等。要做到這一點，醫(yī)者必須有足夠的耐心，仔細傾聽患者的訴說和介紹，認真查詢患者的就診資料，包括各種檢查、病歷等。做到如孫思邈所說的“省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針藥，無得參差”。
為了能使膏滋藥切中患者病情，醫(yī)者還需善于分析，抓住病機關鍵，即如《內經(jīng)·至真要大論》所謂
“審察病機，勿失氣宜，謹守病機，各司其屬……必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平�！敝挥羞@樣才能分出主次、緩急，確立所側重調養(yǎng)的臟腑、所側重治療的疾病。而做到這一點又需要醫(yī)者平時多實踐、多讀書、多思考，不斷積累知識，以提高自身分析、概括能力，做到“博極醫(yī)源，精勤不倦”。
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4.膏滋藥處方用藥要審慎對待
膏滋藥怎么開呢?史教授說，中醫(yī)歷來有“察陰陽所在而調之”的說法，這也指導著膏滋藥的處方用藥。慢性病患者，除須遵循上述原則外，還要注意“標本”問題，《素問·標本病傳論》說：“知標本者，萬舉萬當；不知標本，是為妄行。”如慢性咳、喘患者，其標是咳、喘，其本是肺、脾、腎三臟的勞損不足，因此就滋養(yǎng)臟腑之體而言，處方當以滋養(yǎng)肺、脾、腎之體為主。又如胸痹患者，其標為寒、痰、瘀痹阻心脈，其本為心、腎之陽虧虛，處方當以溫補振奮心腎之陽為主。
根據(jù)研究，中藥材中有些成分互相間存在一定的糅合性和相互吸附作用，當藥材融入溶劑時首先須解除吸附作用才可以分子、離子、膠體粒子的形式分散在溶劑中，只有這些有效成分達到充分溶解才能使藥物產(chǎn)生有效作用。就傳統(tǒng)理論而言，用藥中還須注意選用一些能增汁收膏之品，如津液較多的藥物：黃精、玉竹、百合、山茱萸、麥冬；厚味的藥物：生地、熟地、何首烏、巴戟天；淀粉類藥物：山藥、扁豆、茯苓；籽實類藥物：枸杞子、五味子、桑葚子等。
在膏滋藥處方用藥上，史教授十分強調其老師吳頌康的觀點:“藥能治病也能致病”，故應審慎對待。他說，由于膏滋藥相對于普通處方，組方更復雜、藥味更多，往往達到二三十味藥，用量也較重，作為醫(yī)者只可有醫(yī)療之心,不可存商業(yè)之念，處處為患者著想，沒有必要的話不可開大方、重方，不可任意用貴重藥材，否則不僅造成社會藥材資源的浪費，給患者增加了不必要的負擔，還有反傷身體之害。
在膏滋藥的制作上，史教授指出，由于藥量較多，在煎煮前應充分浸漬一段時間，傳統(tǒng)方法是冷水浸漬約12小時。收膏時根據(jù)患者調治的需要有葷膏(以阿膠、龜板膠之類動物原料收膏)和素膏(以瓊脂之類植物原料或糖、蜂蜜收膏)之分。, 百拇醫(yī)藥(施仁潮)