中醫(yī)治療小兒內(nèi)傷發(fā)熱的體會
小兒內(nèi)傷發(fā)熱不完全同于成人的內(nèi)傷發(fā)熱。成人內(nèi)傷發(fā)熱是指陰、陽、氣、血虧耗，瘀血內(nèi)結(jié)，臟腑功能損害。病多由于飲食勞倦，病邪久羈及七情影響等。小兒內(nèi)傷發(fā)熱多因飲食失節(jié)，乳食內(nèi)傷，積滯化熱，或病久陰血虧虛，血虛生熱。
食積發(fā)熱
小兒臟腑嬌嫩，加之飲食不能自節(jié)，往往過食傷及脾胃，正如《素問·痹論》所說：“飲食自倍，腸胃乃傷。”由于食滯最易化熱。故常表現(xiàn)為手足心熱、腹熱、兩頰紅赤、午后潮熱等癥狀。食滯既損脾胃，又使?fàn)I血不和，氣血失調(diào)而致外感�！盁o內(nèi)傷不致外感”，故可見壯熱、惡寒、流清涕等癥狀。本病發(fā)熱與單純外感發(fā)熱鑒別點在于：本病發(fā)熱多呈午后熱重，腹脹，腹熱，口中氣臭，胃滿不思食，或大便干燥，數(shù)日一行，小便短黃，脈象滑數(shù)，舌紅、苔黃厚膩，指紋青紫。治法：清熱導(dǎo)滯，解表和里�？捎命S花雙解湯(筆者臨床經(jīng)驗方)：生石膏30g，雙花10g，薄荷6g，銀柴胡10g，黃芩10g，連翹10g，炒檳榔10g，枳殼6g，大黃10g。水煎服。腹痛者，加生白芍10g；咳嗽者，加魚腥草10g；嘔吐者，加佩蘭10g。
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本方中生石膏、雙花、連翹、薄荷辛涼解表，清熱瀉火，檳榔、枳殼、大黃行氣除脹，攻積導(dǎo)滯；黃芩能清諸經(jīng)之熱，得柴胡清少陽而退寒熱，并有疏泄和解之功。
病案舉例：盧某某，女，三歲。2004年8月6日就診�；純焊邿崛�，大便燥結(jié)二日未下，腹脹不食，口渴，小便黃赤，曾服泰諾林口服液無效，繼用頭孢類靜脈點滴3日仍高熱不退。檢查：體溫39℃，脈象細(xì)數(shù)，舌質(zhì)絳，舌苔厚膩，心肺(-)，肝脾(-)。此乃胃燥津傷，津液不能下承，腸失濡潤，傳導(dǎo)失常，故大便燥結(jié)，舌絳者陰液傷故也。宜清熱增液導(dǎo)滯之法治療。處方：生石膏30g，雙花10g，連翹6g，鮮生地12g，黃芩6g，薄荷4.5g，銀柴胡9g，檳榔6g，陳皮3g，大黃5g。水煎服一劑。二診：上方服后下大便二次，高熱已退，體溫36.5℃，改用消導(dǎo)清熱的小兒散劑(三甲散、清熱散)繼服三日鞏固療效而愈。
陰虛發(fā)熱
小兒為稚陰稚陽之體，病久勞傷，陰血虧耗。陰血虧損則陽氣獨盛，故發(fā)熱不止。但本病發(fā)熱一般熱勢不盛，體溫在38℃左右。臨床表現(xiàn)為午后潮熱，雙顴發(fā)紅，手足心熱，身困無力，形體消瘦，煩躁，盜汗，脈象細(xì)數(shù)。舌體胖大，質(zhì)光紅，苔多花剝。治法：滋陰潛陽，清熱養(yǎng)血�？捎眉游肚伧M湯(筆者臨床經(jīng)驗方)：秦艽10g，生鱉甲30g，知母10g，當(dāng)歸6g，生白芍10g，黃芩10g，青蒿10g，地骨皮10g，烏梅3g，丹皮6g，銀柴胡10g，生地15g。水煎服。
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本方中生地、當(dāng)歸、知母、鱉甲滋陰養(yǎng)血，消積潛陽；地骨皮、丹皮、黃芩清虛熱而退骨蒸；烏梅、白芍生津斂陰而止盜汗；且鱉甲、烏梅同用能深入陰分，合秦艽、銀柴胡、青蒿可泄陰分之伏熱，陰復(fù)則熱自退，故雖虛久熱而可一鼓息之。
病案舉例：張某某，男，5歲，初診日期：2005年9月17日�；純喊l(fā)熱一個月，夜晚較重。初病時突然高燒，體溫達41℃，腹脹作痛，縣醫(yī)院診斷為腸炎，注射頭孢類針劑、口服消炎藥物，治療八天后，高燒退至38℃，轉(zhuǎn)到省某醫(yī)院檢查，血沉70mm/h，白細(xì)胞計數(shù)：6.9×109/L，中性67%，淋巴33%，診斷為風(fēng)濕病。又經(jīng)鄭州市某醫(yī)院檢查，診斷為敗血癥；后經(jīng)鄭大一附院檢查：血沉37mm/h，白細(xì)胞計數(shù)6.9×109/L，單核4%，淋巴25%，中性64%，診斷為肺結(jié)核。但經(jīng)X線拍片透視，結(jié)果是心肺正常，用抗風(fēng)濕藥物治療無效�，F(xiàn)仍午后發(fā)熱達38℃～39℃之間，面黃肌瘦，身困無力，納呆厭食。檢查：脈象細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，心尖部可聞及吹風(fēng)Ⅱ級雜音。肺(-)，肝脾(-)，體溫38.2℃。診斷：陰虛發(fā)熱。本病因熱久傷陰，陰虛陽亢，虛火內(nèi)炎，故久熱不退，午后熱重。治宜養(yǎng)陰退熱之法。處方：生地、知母、生鱉甲、丹皮、地骨皮、秦艽、青蒿、柴胡各10g，當(dāng)歸、生白芍各6g，烏梅3g。水煎服三劑。二診：身熱退凈，體溫35.8℃，飲食增加，精神好轉(zhuǎn)，故不更方，繼服三劑。三診：身熱未作，納食大增，精神大振，改用三甲散(成藥)健脾生津以善其后。, http://www.www.srpcoatings.com(馬蔭篤 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)
食積發(fā)熱
小兒臟腑嬌嫩，加之飲食不能自節(jié)，往往過食傷及脾胃，正如《素問·痹論》所說：“飲食自倍，腸胃乃傷。”由于食滯最易化熱。故常表現(xiàn)為手足心熱、腹熱、兩頰紅赤、午后潮熱等癥狀。食滯既損脾胃，又使?fàn)I血不和，氣血失調(diào)而致外感�！盁o內(nèi)傷不致外感”，故可見壯熱、惡寒、流清涕等癥狀。本病發(fā)熱與單純外感發(fā)熱鑒別點在于：本病發(fā)熱多呈午后熱重，腹脹，腹熱，口中氣臭，胃滿不思食，或大便干燥，數(shù)日一行，小便短黃，脈象滑數(shù)，舌紅、苔黃厚膩，指紋青紫。治法：清熱導(dǎo)滯，解表和里�？捎命S花雙解湯(筆者臨床經(jīng)驗方)：生石膏30g，雙花10g，薄荷6g，銀柴胡10g，黃芩10g，連翹10g，炒檳榔10g，枳殼6g，大黃10g。水煎服。腹痛者，加生白芍10g；咳嗽者，加魚腥草10g；嘔吐者，加佩蘭10g。
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本方中生石膏、雙花、連翹、薄荷辛涼解表，清熱瀉火，檳榔、枳殼、大黃行氣除脹，攻積導(dǎo)滯；黃芩能清諸經(jīng)之熱，得柴胡清少陽而退寒熱，并有疏泄和解之功。
病案舉例：盧某某，女，三歲。2004年8月6日就診�；純焊邿崛�，大便燥結(jié)二日未下，腹脹不食，口渴，小便黃赤，曾服泰諾林口服液無效，繼用頭孢類靜脈點滴3日仍高熱不退。檢查：體溫39℃，脈象細(xì)數(shù)，舌質(zhì)絳，舌苔厚膩，心肺(-)，肝脾(-)。此乃胃燥津傷，津液不能下承，腸失濡潤，傳導(dǎo)失常，故大便燥結(jié)，舌絳者陰液傷故也。宜清熱增液導(dǎo)滯之法治療。處方：生石膏30g，雙花10g，連翹6g，鮮生地12g，黃芩6g，薄荷4.5g，銀柴胡9g，檳榔6g，陳皮3g，大黃5g。水煎服一劑。二診：上方服后下大便二次，高熱已退，體溫36.5℃，改用消導(dǎo)清熱的小兒散劑(三甲散、清熱散)繼服三日鞏固療效而愈。
陰虛發(fā)熱
小兒為稚陰稚陽之體，病久勞傷，陰血虧耗。陰血虧損則陽氣獨盛，故發(fā)熱不止。但本病發(fā)熱一般熱勢不盛，體溫在38℃左右。臨床表現(xiàn)為午后潮熱，雙顴發(fā)紅，手足心熱，身困無力，形體消瘦，煩躁，盜汗，脈象細(xì)數(shù)。舌體胖大，質(zhì)光紅，苔多花剝。治法：滋陰潛陽，清熱養(yǎng)血�？捎眉游肚伧M湯(筆者臨床經(jīng)驗方)：秦艽10g，生鱉甲30g，知母10g，當(dāng)歸6g，生白芍10g，黃芩10g，青蒿10g，地骨皮10g，烏梅3g，丹皮6g，銀柴胡10g，生地15g。水煎服。
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本方中生地、當(dāng)歸、知母、鱉甲滋陰養(yǎng)血，消積潛陽；地骨皮、丹皮、黃芩清虛熱而退骨蒸；烏梅、白芍生津斂陰而止盜汗；且鱉甲、烏梅同用能深入陰分，合秦艽、銀柴胡、青蒿可泄陰分之伏熱，陰復(fù)則熱自退，故雖虛久熱而可一鼓息之。
病案舉例：張某某，男，5歲，初診日期：2005年9月17日�；純喊l(fā)熱一個月，夜晚較重。初病時突然高燒，體溫達41℃，腹脹作痛，縣醫(yī)院診斷為腸炎，注射頭孢類針劑、口服消炎藥物，治療八天后，高燒退至38℃，轉(zhuǎn)到省某醫(yī)院檢查，血沉70mm/h，白細(xì)胞計數(shù)：6.9×109/L，中性67%，淋巴33%，診斷為風(fēng)濕病。又經(jīng)鄭州市某醫(yī)院檢查，診斷為敗血癥；后經(jīng)鄭大一附院檢查：血沉37mm/h，白細(xì)胞計數(shù)6.9×109/L，單核4%，淋巴25%，中性64%，診斷為肺結(jié)核。但經(jīng)X線拍片透視，結(jié)果是心肺正常，用抗風(fēng)濕藥物治療無效�，F(xiàn)仍午后發(fā)熱達38℃～39℃之間，面黃肌瘦，身困無力，納呆厭食。檢查：脈象細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，心尖部可聞及吹風(fēng)Ⅱ級雜音。肺(-)，肝脾(-)，體溫38.2℃。診斷：陰虛發(fā)熱。本病因熱久傷陰，陰虛陽亢，虛火內(nèi)炎，故久熱不退，午后熱重。治宜養(yǎng)陰退熱之法。處方：生地、知母、生鱉甲、丹皮、地骨皮、秦艽、青蒿、柴胡各10g，當(dāng)歸、生白芍各6g，烏梅3g。水煎服三劑。二診：身熱退凈，體溫35.8℃，飲食增加，精神好轉(zhuǎn)，故不更方，繼服三劑。三診：身熱未作，納食大增，精神大振，改用三甲散(成藥)健脾生津以善其后。, http://www.www.srpcoatings.com(馬蔭篤 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)
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