美國為什么有15%的人沒有醫(yī)療保險？
王澄 美國康復科醫(yī)生 紐約 2006年8月
中國人不知道全民醫(yī)保為何物，望文生義，以為全民醫(yī)保的目的就是“全民”都有醫(yī)療保障。今天我要告訴大家，全民醫(yī)保的第一步不是“全民”，而是“窮人”醫(yī)保。全民醫(yī)保的目的是國家給“窮人”醫(yī)保。富人好好的，你管他們干什么。所以看一個國家有沒有醫(yī)療保障，就是先看窮人有沒有醫(yī)療保障。
印度1947年實現了全民醫(yī)保，國家把窮人的醫(yī)療負擔擔起來(附件1)。中國要把7-9億農民和城市窮人的醫(yī)療負擔擔起來，大約還需要60-70年的時間。(不光是錢的問題，中國醫(yī)生的培養(yǎng)也是一個很大的問題。)
中國人問我，為什么美國會有15%的人沒有醫(yī)療保險？首先我要告訴大家這15% 不是窮人。對于中國人，這是一個非常重要的不能搞錯的事實。我重復一遍：百分之百的窮人由美國政府提供免費醫(yī)療保險。多少收入算窮人？紐約州的(窮人)低收入的規(guī)定是年收入不超過7000美元和銀行存款不超過2000美元的公民和綠卡持有者。在美國，18歲以下的美國窮人家兒童，無論是否公民或非法移民，醫(yī)療費和教育費全部由國家出，家里一分錢也不出。18歲以上，收入低的人國家給免費醫(yī)療 。收入高的由雇主或自己買醫(yī)療保險。殘疾人和收入無關，殘疾人的醫(yī)療費和生活費美國國家管到人死為止。(所以全世界的窮人都想到美國去當窮人。)
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美國和歐洲的區(qū)別是在法律的層面上，美國不要求雇主一定要給雇員買醫(yī)療保險，(原因在后面講，見英文附件2)，而歐洲國家要求雇主一定要給雇員買醫(yī)療保險。如果美國雇主不給雇員買醫(yī)療保險，那么雇員就會有兩個選擇：自己給自己買或不買。這就是我們今天要討論的15%的問題。在美國，沒有醫(yī)療保險有兩種人，一種是非法移民，他們不是美國人(我們的討論不涉及這個問題)；另一種是自己認為自己得病的機率很低，買醫(yī)療保險不合算。比如我知道的幾個二十歲三十歲的年輕人。他們有很好的工作，年薪4-6萬美元。他們大約一兩年才得一次感冒。用現金去看病只付50 到100美元(紐約市)看病的錢，醫(yī)生還可能給他一些免費的藥。買藥的錢也省了。而一個單身買醫(yī)療保險在紐約一個月要花約380美元。這些年輕人之所以敢冒不買醫(yī)療保險的風險，是因為他還享有美國法定的其它健康保險：為車禍受傷看病的車禍保險，工作中受傷的工傷保險，因長期生病(指超過3-5天)而不能工作的健康保險，因生孩子而不能工作的健康保險等。此外，還有自己選擇的殘疾保險等。
最后，對于這15%和其他人，美國有一個“免費”急診就診保障。這是最后一道防線。在美國，任何人看急診都不用先付錢。看病，住院，開刀該怎么做就怎么做。事后由醫(yī)院找病人要錢，病人沒錢就記到國家的賬上。醫(yī)生和護士有時也知道這個病人是“沒錢”的人。但是從來也沒有人因為病人的經濟背景而影響到對病人的治療決定。醫(yī)生護士對所有的病人的治療一視同仁在美國是非常自然的事，毫無造作。但是對中國讀者，我還要說一下為什么：在西方民主國家，人道和平等是人民對醫(yī)療的最低要求，美國人從小就懂得。再說了，沒錢的人看急診是國家出錢，又不是我醫(yī)生護士出錢。我只操心把病人的病治好就是了。美國現在的社會難題是急診室賠錢賠得太厲害。
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美國醫(yī)院里有一個職位叫社會工作者(social worker)，天天跑來跑去，他們管的事之一就是找誰要錢。有醫(yī)保的找醫(yī)保要錢，有錢的病人自己出錢，沒錢的病人當然是找國家要錢了。十年前我在紐約認識一位陪女兒讀書的中國媽媽。她沒有身份。她在美國得了急性闌尾炎。住院手術花了一萬三千美元。因為她沒錢，所以國家就付了。
今天要討論的關鍵問題是為什么美國不要求雇主給雇員買醫(yī)保，如果像歐洲那樣，美國也法律規(guī)定要求所有雇主給雇員買醫(yī)保，美國不就沒有醫(yī)療保障的“死角”了嗎？美國的政治家和美國的年輕人批評美國的醫(yī)療保險不能像歐洲那樣囊括100%的美國人，只是說說而已。因為他們在批評的那個場合只提到了國家這一面的問題，沒有涉及同一個問題在國家層面上的另一面的問題-雇主的負擔。
談到雇主的負擔就必須先要談談美國的4-6%的失業(yè)率。以格林斯潘的思想為代表的美國經濟學家長期以來把美國的失業(yè)率微調在4-6%。(符合美國國情。)他們認為，如果失業(yè)率高于6%，就會給就業(yè)的人帶來過多的負擔和社會不穩(wěn)定因素。如果低于4%，雇主就會遇到解雇困難。雇主不喜歡的雇員他不能解雇，因為市場上沒有足夠失業(yè)的人做后備。雇員也會為此而要挾雇主增加工錢。從美國國家的利益來說，誰的利益都能傷害，就是雇主的利益不能傷害。雇主是指大大小小的資本家。(我在美國開診所要雇人，也算一個小雇主。) 因為美國的人民不是國家養(yǎng)的，是大大小小的雇主給美國人提供了工作，養(yǎng)了他們。任何政策傷害到雇主就會傷害到美國經濟。你不讓我賺到錢我就不干了，國家就會有大量的失業(yè)人員。所以布什總統(tǒng)上臺后就推行給富人減稅的政策。指望富人賺了錢擴大再生產，雇更多的人。所以，要求雇主給雇員買醫(yī)療保險就是一件傷害雇主的事。
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我兒子在美國上了文科大學，紐約州的Vassar College。在大學里他讀了馬克思理論。當我和他討論到布什總統(tǒng)給富人減稅的事，他說，“馬克思研究了資本家剝削工人而獲取最高利潤的事實，馬克思認為這樣做是不對的。而美國資本主義認為資本家“剝削工人”而獲取最高利潤是對的�！眹野l(fā)展的動力是資金，資金發(fā)展的動力是利潤。沒有利潤資本家開工廠干什么？沒有利潤怎么能擴大再生產？我想馬克思當年寫他的研究結論的時候一定是先服用了從中國進口的《復方蘆薈膠囊》。
利潤等于產品的銷售額減去生產成本。為了獲得高利潤，資本家一定要把生產成本中工人工資的部分壓到最低，低到如果再低就沒人干了為止。這就是我小的時候聽說的萬惡的“剝削”，這種觀點和人類發(fā)展史的事實完全是黑白顛倒。從來工人就沒有養(yǎng)活過資本家，而都是資本家養(yǎng)活工人。比如，資本家開了電視機生產廠。給了工人做工的機會。工人在這個工作位置上施展了自己的工作能力，生產出合格的電視機。工人領取了工錢養(yǎng)活全家。民眾生活中有了電視機。很明顯，工人要有飯吃，社會要有電視機，整個事件的起動開關捏在資本家手里。
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生活在紐約的人，每年12月份，都要認真讀《紐約時報》。市府將向全市報告全世界資本家下一年度在紐約市投資的總額。當看到總額又比今年增加了，大家都松了一口氣，暗自慶幸，明年有活干了，有錢掙了。
你如果像我一樣在美國呆上10-20年，你就會有一個總體的印象：美國給你創(chuàng)造一個環(huán)境，讓雇主你自己去闖。任何時候都不會給你100%的保險，總是給你15%的冒險余地(15%是我隨意說的，不是統(tǒng)計數字)。英文叫take risk。
反觀歐洲富國，提供了全民過高的福利，100%全民醫(yī)保。國家的負擔太重。因為所有的開銷全是雇主多交的稅。歐洲降低了雇主的收入，減少了他們的擴大再生產能力，雇主就少做事，少雇人。社會增加失業(yè)人員達百分之十幾。近年來，由于反恐的誤會，在歐洲穆斯林家庭的孩子大學畢業(yè)后很難找到工作。(現在在美國和歐洲，你生了孩子千萬不要起名叫“穆哈木德”。)你看法國青年動不動就鬧事。失業(yè)率太高是一個基本原因。我的德國的朋友來美國訪問，她告訴我，歐洲青年羨慕美國的第一個原因是在美國有工作做。
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如果在印度有人問：為什么美國會有15%的人沒有醫(yī)療保險？身居下層的印度醫(yī)療管理人員就會先上網去查美國的文件。如果看不懂他會主動打電話給美國的印度裔的醫(yī)藥工作人員詢問，那位美國醫(yī)藥人員會說，我能回答70%的問題，還有一些細節(jié)我不清楚。我明天去問問我們醫(yī)院的院長。(美國醫(yī)院院長大多不是醫(yī)生，是管理專家。)這樣一件事，不到24小時就弄清楚了。
但是，同樣一道題卻考出了中國人的小肚雞腸。你看中國醫(yī)療管理層的表演，當得知美國也有15%的人沒有醫(yī)保的時候，有些人竊喜。中國人沒醫(yī)保，美國人也有一部分人沒醫(yī)保。中國人沒錢看病只有等死，美國人也有15%的人得了重病就要等死。你也要想一想這樣思考邏輯上先有問題：美國自稱最重視人權的國家，最重視人與人的平等，醫(yī)療水平最高和最富有，會有15%的美國(公民)窮人像中國農民那樣窮/病在家，賣房賣地，慘不忍睹嗎？
回顧中國過去的56年，在醫(yī)療方面走過的坑坑坎坎，全是人禍：該搞的全民醫(yī)保不搞；政治上加大城鄉(xiāng)差別和醫(yī)療資源不均；在農村用一根針一棵草騙農民；政治干預醫(yī)學，錯誤地把中醫(yī)扶正；砸大錢研究巫術經絡；今天吹捧中醫(yī)不用消毒就能做手術，明天吹捧藏醫(yī)藥的煉丹術，(有良知的中國知識分子都知道只會熱鬧一到兩年就換另一個)；控制媒體，連醫(yī)學問題都沒有言論自由。壓制反對中醫(yī)的言論，不讓百姓在同一個時間聽到反對和支持中醫(yī)的兩種聲音； 隱瞞中藥和藏藥含過量重金屬的實事；自編自導自演中藥靜脈注射液的丑��；花錢培養(yǎng)50%中和50%西的半吊子中醫(yī)學院學生;(這都是用本應該給農民看病的錢去辦這些混事。) 多數西醫(yī)醫(yī)生不知道為什么要學習英語，年輕醫(yī)生只會英語考級而從未從每日追蹤英文文獻中嘗到甜頭；更不要說近十多年醫(yī)生和醫(yī)院吃回扣宰病人。中國的醫(yī)療管理層啊，干點正事好不好，國家的正事就是把確切有效的西藥和治療送到需要的農民和窮人手里。定義就這么簡單。
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再看看中國醫(yī)療管理層的低劣素質：晦澀的心理，窮人醫(yī)保的問題美國早就解決了，中國人還在不懂裝懂拿美國的15%說事兒；不是按照自己的良知做事；作為政府官員，對西方社會整體政府功能的了解很少，站在醫(yī)療部門不知道西方社會，生產部門的基本思路；對現代醫(yī)學和中醫(yī)之間的區(qū)別裝聾賣傻；與國際溝通能力極差(包括英語能力)。這種素質的人要領導13億人的醫(yī)療事業(yè)，光把他們從歪路領向正路就需要猴年馬月的時間，更不要說上了正路往前趕的困難了。
中國全國醫(yī)療服務的能力已經比先進國家落后了60-70年。面對這樣極其困難的中國窮人和農民醫(yī)療難題，有些人還在夢想哪付湯藥能治好艾滋病這個世界難題，這根本就不是你這個水平的國家管的事(因為你又沒有錢又沒有足夠的高級人才)。一個窮人想要的飯是吃飽，而一個富人想要的是魚翅。這兩個想法都非常實際。如果一個窮人想要吃魚翅，別人會說他又窮又瘋。(Sorry. 我不是要貶低中國人，我只是看到中醫(yī)這些敗類從上層搶走農民治病救命的錢，用在弄神弄鬼治艾滋病，我就實在壓不住我的火。)中醫(yī)騙錢騙命騙了50多年了，樣樣騙術都已經揭穿了，他們還要搞艾滋病。國內騙了還要到國外去騙。最后的結局就是全世界都罵中國人愚昧無恥。丟盡了中國人的臉。
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(請讀者注意，這篇文章只討論了美國雇主利益的一面，并沒有討論美國勞工保護的一面和控制貧富差距的一面。這并不意味著美國忽視后兩個問題。)
參考讀物：王澄：從美國看中國大陸的醫(yī)療體系(再版)。(醫(yī)學捌號樓www.med8th.com)
附件1：印度部長談怎樣解決看病難(2006年3月20日)中國網，文章來源：環(huán)球時報
(英文)附件2 August 1, 2006
Small Business Health Plans：Taking Care of Small Business Owners
and Their Employees
, http://www.www.srpcoatings.com 怎樣照顧小生意雇主和他們的雇員的醫(yī)療問題(美國)
Executive Summary
? Recent increases in health care premiums have far outpaced the rate of inflation and the increase in employee wages. Since 2000, premiums for family coverage have increased by 73 percent, while inflation has increased by 14 percent and wages by 15 percent.
? As a likely response to the explosive growth in health insurance premiums, the percentage of all employers offering health insurance to their employees during the last five years has dropped from 69 to just 60 percent.----
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? Small businesses employ nearly two-thirds of the working uninsured population, and so it makes the most sense for Congress to enact S. 1955 to create a more competitive marketplace so these owners and their employees can secure the health care coverage they deserve.
---
The Effects of Rising Health Care Costs
According to the Kaiser Family Foundation and the Health Research and Educational Trust, premiums for employer-sponsored health insurance (for large and small employers) rose by 9.2 percent between spring 2004 and spring 2005.
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Mandatory spending is benefit spending required by law and includes employer contributions to Medicare, Social Security, and workers' compensation. Voluntary spending includes health insurance and retirement health benefits. 美國法律規(guī)定了雇主要給雇員買老人醫(yī)療保險，社安(退休)保險和工傷險。雇主可以自愿給雇員買醫(yī)療保險和退休醫(yī)療福利。(不強迫雇主買)
Rising Health Care Costs Especially Hurt Small Business Owners
(過快)升高的醫(yī)療費用對小生意雇主打擊特別大
The situation is more dire for small business owners and their employees. All cost increases hit small business owners particularly hard, due in part to their smaller profit margins. For health care costs, this is compounded by the fact that it costs small business owners more than their counterparts in larger companies to provide health benefits to their employees, due to economies of scale. In January 2003, the federal Small Business Administration's Office of Advocacy reported that administrative expenses for insurers of small health plans account for as much as 33 to 37 percent of claims.
, 百拇醫(yī)藥
For large companies' insurers, administrative expenses comprise only about 5 to 11 percent of claims. Meanwhile, according to the Small Business Administration, small businesses represent 99.7 percent of all employers in the United States and employ half of all private-sector employees.
Small businesses have generated between 60 and 80 percent of net new jobs annually over the last decade.
With small businesses having such a strong presence in the marketplace, it would make sense for Congress to work toward providing small business owners relief from this growing problem.
, 百拇醫(yī)藥
The National Federation of Independent Business (NFIB), a small business advocacy group, reports that 27 million working people are uninsured, and that 63 percent of them are either self-employed or work for a small business.
If health care costs continue to rise, more small business owners may need to discontinue health benefits, and more small business employees may find themselves among the ranks of the uninsured.
如果醫(yī)療費繼續(xù)升高，就會有更多的小生意雇主停付雇員的醫(yī)療費用
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In October 2005, the National Small Business Association (NSBA), another small business advocate, conducted a study of its members on the health care benefits they provide for their employees. The results were telling: 51 percent of NSBA's members reported that they are considering making changes to their employee health benefits plans in the upcoming year, and 66 percent of those members are considering decreasing employee benefits or increasing the employee share of premiums., 百拇醫(yī)藥
中國人不知道全民醫(yī)保為何物，望文生義，以為全民醫(yī)保的目的就是“全民”都有醫(yī)療保障。今天我要告訴大家，全民醫(yī)保的第一步不是“全民”，而是“窮人”醫(yī)保。全民醫(yī)保的目的是國家給“窮人”醫(yī)保。富人好好的，你管他們干什么。所以看一個國家有沒有醫(yī)療保障，就是先看窮人有沒有醫(yī)療保障。
印度1947年實現了全民醫(yī)保，國家把窮人的醫(yī)療負擔擔起來(附件1)。中國要把7-9億農民和城市窮人的醫(yī)療負擔擔起來，大約還需要60-70年的時間。(不光是錢的問題，中國醫(yī)生的培養(yǎng)也是一個很大的問題。)
中國人問我，為什么美國會有15%的人沒有醫(yī)療保險？首先我要告訴大家這15% 不是窮人。對于中國人，這是一個非常重要的不能搞錯的事實。我重復一遍：百分之百的窮人由美國政府提供免費醫(yī)療保險。多少收入算窮人？紐約州的(窮人)低收入的規(guī)定是年收入不超過7000美元和銀行存款不超過2000美元的公民和綠卡持有者。在美國，18歲以下的美國窮人家兒童，無論是否公民或非法移民，醫(yī)療費和教育費全部由國家出，家里一分錢也不出。18歲以上，收入低的人國家給免費醫(yī)療 。收入高的由雇主或自己買醫(yī)療保險。殘疾人和收入無關，殘疾人的醫(yī)療費和生活費美國國家管到人死為止。(所以全世界的窮人都想到美國去當窮人。)
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美國和歐洲的區(qū)別是在法律的層面上，美國不要求雇主一定要給雇員買醫(yī)療保險，(原因在后面講，見英文附件2)，而歐洲國家要求雇主一定要給雇員買醫(yī)療保險。如果美國雇主不給雇員買醫(yī)療保險，那么雇員就會有兩個選擇：自己給自己買或不買。這就是我們今天要討論的15%的問題。在美國，沒有醫(yī)療保險有兩種人，一種是非法移民，他們不是美國人(我們的討論不涉及這個問題)；另一種是自己認為自己得病的機率很低，買醫(yī)療保險不合算。比如我知道的幾個二十歲三十歲的年輕人。他們有很好的工作，年薪4-6萬美元。他們大約一兩年才得一次感冒。用現金去看病只付50 到100美元(紐約市)看病的錢，醫(yī)生還可能給他一些免費的藥。買藥的錢也省了。而一個單身買醫(yī)療保險在紐約一個月要花約380美元。這些年輕人之所以敢冒不買醫(yī)療保險的風險，是因為他還享有美國法定的其它健康保險：為車禍受傷看病的車禍保險，工作中受傷的工傷保險，因長期生病(指超過3-5天)而不能工作的健康保險，因生孩子而不能工作的健康保險等。此外，還有自己選擇的殘疾保險等。
最后，對于這15%和其他人，美國有一個“免費”急診就診保障。這是最后一道防線。在美國，任何人看急診都不用先付錢。看病，住院，開刀該怎么做就怎么做。事后由醫(yī)院找病人要錢，病人沒錢就記到國家的賬上。醫(yī)生和護士有時也知道這個病人是“沒錢”的人。但是從來也沒有人因為病人的經濟背景而影響到對病人的治療決定。醫(yī)生護士對所有的病人的治療一視同仁在美國是非常自然的事，毫無造作。但是對中國讀者，我還要說一下為什么：在西方民主國家，人道和平等是人民對醫(yī)療的最低要求，美國人從小就懂得。再說了，沒錢的人看急診是國家出錢，又不是我醫(yī)生護士出錢。我只操心把病人的病治好就是了。美國現在的社會難題是急診室賠錢賠得太厲害。
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美國醫(yī)院里有一個職位叫社會工作者(social worker)，天天跑來跑去，他們管的事之一就是找誰要錢。有醫(yī)保的找醫(yī)保要錢，有錢的病人自己出錢，沒錢的病人當然是找國家要錢了。十年前我在紐約認識一位陪女兒讀書的中國媽媽。她沒有身份。她在美國得了急性闌尾炎。住院手術花了一萬三千美元。因為她沒錢，所以國家就付了。
今天要討論的關鍵問題是為什么美國不要求雇主給雇員買醫(yī)保，如果像歐洲那樣，美國也法律規(guī)定要求所有雇主給雇員買醫(yī)保，美國不就沒有醫(yī)療保障的“死角”了嗎？美國的政治家和美國的年輕人批評美國的醫(yī)療保險不能像歐洲那樣囊括100%的美國人，只是說說而已。因為他們在批評的那個場合只提到了國家這一面的問題，沒有涉及同一個問題在國家層面上的另一面的問題-雇主的負擔。
談到雇主的負擔就必須先要談談美國的4-6%的失業(yè)率。以格林斯潘的思想為代表的美國經濟學家長期以來把美國的失業(yè)率微調在4-6%。(符合美國國情。)他們認為，如果失業(yè)率高于6%，就會給就業(yè)的人帶來過多的負擔和社會不穩(wěn)定因素。如果低于4%，雇主就會遇到解雇困難。雇主不喜歡的雇員他不能解雇，因為市場上沒有足夠失業(yè)的人做后備。雇員也會為此而要挾雇主增加工錢。從美國國家的利益來說，誰的利益都能傷害，就是雇主的利益不能傷害。雇主是指大大小小的資本家。(我在美國開診所要雇人，也算一個小雇主。) 因為美國的人民不是國家養(yǎng)的，是大大小小的雇主給美國人提供了工作，養(yǎng)了他們。任何政策傷害到雇主就會傷害到美國經濟。你不讓我賺到錢我就不干了，國家就會有大量的失業(yè)人員。所以布什總統(tǒng)上臺后就推行給富人減稅的政策。指望富人賺了錢擴大再生產，雇更多的人。所以，要求雇主給雇員買醫(yī)療保險就是一件傷害雇主的事。
, http://www.www.srpcoatings.com
我兒子在美國上了文科大學，紐約州的Vassar College。在大學里他讀了馬克思理論。當我和他討論到布什總統(tǒng)給富人減稅的事，他說，“馬克思研究了資本家剝削工人而獲取最高利潤的事實，馬克思認為這樣做是不對的。而美國資本主義認為資本家“剝削工人”而獲取最高利潤是對的�！眹野l(fā)展的動力是資金，資金發(fā)展的動力是利潤。沒有利潤資本家開工廠干什么？沒有利潤怎么能擴大再生產？我想馬克思當年寫他的研究結論的時候一定是先服用了從中國進口的《復方蘆薈膠囊》。
利潤等于產品的銷售額減去生產成本。為了獲得高利潤，資本家一定要把生產成本中工人工資的部分壓到最低，低到如果再低就沒人干了為止。這就是我小的時候聽說的萬惡的“剝削”，這種觀點和人類發(fā)展史的事實完全是黑白顛倒。從來工人就沒有養(yǎng)活過資本家，而都是資本家養(yǎng)活工人。比如，資本家開了電視機生產廠。給了工人做工的機會。工人在這個工作位置上施展了自己的工作能力，生產出合格的電視機。工人領取了工錢養(yǎng)活全家。民眾生活中有了電視機。很明顯，工人要有飯吃，社會要有電視機，整個事件的起動開關捏在資本家手里。
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生活在紐約的人，每年12月份，都要認真讀《紐約時報》。市府將向全市報告全世界資本家下一年度在紐約市投資的總額。當看到總額又比今年增加了，大家都松了一口氣，暗自慶幸，明年有活干了，有錢掙了。
你如果像我一樣在美國呆上10-20年，你就會有一個總體的印象：美國給你創(chuàng)造一個環(huán)境，讓雇主你自己去闖。任何時候都不會給你100%的保險，總是給你15%的冒險余地(15%是我隨意說的，不是統(tǒng)計數字)。英文叫take risk。
反觀歐洲富國，提供了全民過高的福利，100%全民醫(yī)保。國家的負擔太重。因為所有的開銷全是雇主多交的稅。歐洲降低了雇主的收入，減少了他們的擴大再生產能力，雇主就少做事，少雇人。社會增加失業(yè)人員達百分之十幾。近年來，由于反恐的誤會，在歐洲穆斯林家庭的孩子大學畢業(yè)后很難找到工作。(現在在美國和歐洲，你生了孩子千萬不要起名叫“穆哈木德”。)你看法國青年動不動就鬧事。失業(yè)率太高是一個基本原因。我的德國的朋友來美國訪問，她告訴我，歐洲青年羨慕美國的第一個原因是在美國有工作做。
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如果在印度有人問：為什么美國會有15%的人沒有醫(yī)療保險？身居下層的印度醫(yī)療管理人員就會先上網去查美國的文件。如果看不懂他會主動打電話給美國的印度裔的醫(yī)藥工作人員詢問，那位美國醫(yī)藥人員會說，我能回答70%的問題，還有一些細節(jié)我不清楚。我明天去問問我們醫(yī)院的院長。(美國醫(yī)院院長大多不是醫(yī)生，是管理專家。)這樣一件事，不到24小時就弄清楚了。
但是，同樣一道題卻考出了中國人的小肚雞腸。你看中國醫(yī)療管理層的表演，當得知美國也有15%的人沒有醫(yī)保的時候，有些人竊喜。中國人沒醫(yī)保，美國人也有一部分人沒醫(yī)保。中國人沒錢看病只有等死，美國人也有15%的人得了重病就要等死。你也要想一想這樣思考邏輯上先有問題：美國自稱最重視人權的國家，最重視人與人的平等，醫(yī)療水平最高和最富有，會有15%的美國(公民)窮人像中國農民那樣窮/病在家，賣房賣地，慘不忍睹嗎？
回顧中國過去的56年，在醫(yī)療方面走過的坑坑坎坎，全是人禍：該搞的全民醫(yī)保不搞；政治上加大城鄉(xiāng)差別和醫(yī)療資源不均；在農村用一根針一棵草騙農民；政治干預醫(yī)學，錯誤地把中醫(yī)扶正；砸大錢研究巫術經絡；今天吹捧中醫(yī)不用消毒就能做手術，明天吹捧藏醫(yī)藥的煉丹術，(有良知的中國知識分子都知道只會熱鬧一到兩年就換另一個)；控制媒體，連醫(yī)學問題都沒有言論自由。壓制反對中醫(yī)的言論，不讓百姓在同一個時間聽到反對和支持中醫(yī)的兩種聲音； 隱瞞中藥和藏藥含過量重金屬的實事；自編自導自演中藥靜脈注射液的丑��；花錢培養(yǎng)50%中和50%西的半吊子中醫(yī)學院學生;(這都是用本應該給農民看病的錢去辦這些混事。) 多數西醫(yī)醫(yī)生不知道為什么要學習英語，年輕醫(yī)生只會英語考級而從未從每日追蹤英文文獻中嘗到甜頭；更不要說近十多年醫(yī)生和醫(yī)院吃回扣宰病人。中國的醫(yī)療管理層啊，干點正事好不好，國家的正事就是把確切有效的西藥和治療送到需要的農民和窮人手里。定義就這么簡單。
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再看看中國醫(yī)療管理層的低劣素質：晦澀的心理，窮人醫(yī)保的問題美國早就解決了，中國人還在不懂裝懂拿美國的15%說事兒；不是按照自己的良知做事；作為政府官員，對西方社會整體政府功能的了解很少，站在醫(yī)療部門不知道西方社會，生產部門的基本思路；對現代醫(yī)學和中醫(yī)之間的區(qū)別裝聾賣傻；與國際溝通能力極差(包括英語能力)。這種素質的人要領導13億人的醫(yī)療事業(yè)，光把他們從歪路領向正路就需要猴年馬月的時間，更不要說上了正路往前趕的困難了。
中國全國醫(yī)療服務的能力已經比先進國家落后了60-70年。面對這樣極其困難的中國窮人和農民醫(yī)療難題，有些人還在夢想哪付湯藥能治好艾滋病這個世界難題，這根本就不是你這個水平的國家管的事(因為你又沒有錢又沒有足夠的高級人才)。一個窮人想要的飯是吃飽，而一個富人想要的是魚翅。這兩個想法都非常實際。如果一個窮人想要吃魚翅，別人會說他又窮又瘋。(Sorry. 我不是要貶低中國人，我只是看到中醫(yī)這些敗類從上層搶走農民治病救命的錢，用在弄神弄鬼治艾滋病，我就實在壓不住我的火。)中醫(yī)騙錢騙命騙了50多年了，樣樣騙術都已經揭穿了，他們還要搞艾滋病。國內騙了還要到國外去騙。最后的結局就是全世界都罵中國人愚昧無恥。丟盡了中國人的臉。
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(請讀者注意，這篇文章只討論了美國雇主利益的一面，并沒有討論美國勞工保護的一面和控制貧富差距的一面。這并不意味著美國忽視后兩個問題。)
參考讀物：王澄：從美國看中國大陸的醫(yī)療體系(再版)。(醫(yī)學捌號樓www.med8th.com
附件1：印度部長談怎樣解決看病難(2006年3月20日)中國網，文章來源：環(huán)球時報
(英文)附件2 August 1, 2006
Small Business Health Plans：Taking Care of Small Business Owners
and Their Employees
, http://www.www.srpcoatings.com 怎樣照顧小生意雇主和他們的雇員的醫(yī)療問題(美國)
Executive Summary
? Recent increases in health care premiums have far outpaced the rate of inflation and the increase in employee wages. Since 2000, premiums for family coverage have increased by 73 percent, while inflation has increased by 14 percent and wages by 15 percent.
? As a likely response to the explosive growth in health insurance premiums, the percentage of all employers offering health insurance to their employees during the last five years has dropped from 69 to just 60 percent.----
, 百拇醫(yī)藥
? Small businesses employ nearly two-thirds of the working uninsured population, and so it makes the most sense for Congress to enact S. 1955 to create a more competitive marketplace so these owners and their employees can secure the health care coverage they deserve.
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The Effects of Rising Health Care Costs
According to the Kaiser Family Foundation and the Health Research and Educational Trust, premiums for employer-sponsored health insurance (for large and small employers) rose by 9.2 percent between spring 2004 and spring 2005.
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Mandatory spending is benefit spending required by law and includes employer contributions to Medicare, Social Security, and workers' compensation. Voluntary spending includes health insurance and retirement health benefits. 美國法律規(guī)定了雇主要給雇員買老人醫(yī)療保險，社安(退休)保險和工傷險。雇主可以自愿給雇員買醫(yī)療保險和退休醫(yī)療福利。(不強迫雇主買)
Rising Health Care Costs Especially Hurt Small Business Owners
(過快)升高的醫(yī)療費用對小生意雇主打擊特別大
The situation is more dire for small business owners and their employees. All cost increases hit small business owners particularly hard, due in part to their smaller profit margins. For health care costs, this is compounded by the fact that it costs small business owners more than their counterparts in larger companies to provide health benefits to their employees, due to economies of scale. In January 2003, the federal Small Business Administration's Office of Advocacy reported that administrative expenses for insurers of small health plans account for as much as 33 to 37 percent of claims.
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For large companies' insurers, administrative expenses comprise only about 5 to 11 percent of claims. Meanwhile, according to the Small Business Administration, small businesses represent 99.7 percent of all employers in the United States and employ half of all private-sector employees.
Small businesses have generated between 60 and 80 percent of net new jobs annually over the last decade.
With small businesses having such a strong presence in the marketplace, it would make sense for Congress to work toward providing small business owners relief from this growing problem.
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The National Federation of Independent Business (NFIB), a small business advocacy group, reports that 27 million working people are uninsured, and that 63 percent of them are either self-employed or work for a small business.
If health care costs continue to rise, more small business owners may need to discontinue health benefits, and more small business employees may find themselves among the ranks of the uninsured.
如果醫(yī)療費繼續(xù)升高，就會有更多的小生意雇主停付雇員的醫(yī)療費用
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In October 2005, the National Small Business Association (NSBA), another small business advocate, conducted a study of its members on the health care benefits they provide for their employees. The results were telling: 51 percent of NSBA's members reported that they are considering making changes to their employee health benefits plans in the upcoming year, and 66 percent of those members are considering decreasing employee benefits or increasing the employee share of premiums., 百拇醫(yī)藥