從“伏邪溫病”論慢性乙肝的發(fā)病與治療.pdf
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Ch i n e s e J o u r na l o f t h e P r a c t i c a l Ch i n e s e wi t h Mo d e m Me d i c i n e 2 0 0 6 VOL. ( 1 9 ) NO. 1 5
從 “伏 邪 溫 病 " 論 慢 ， 陡 乙 肝 的 發(fā) 病 與 治 療
A Di s c us s i o n o n t he Pa t h og e ne s i s a nd Tr e a t me n t
o f Ch r o ni c He pa t i t i s B Ba s i ng o n t h e The o r y
o f S e a s o n a l Fe b r i l e Di s e a s e s Ca u s e d b y La t e n t Ev i l
劉亞敏，沈 強，李興鵬 ( 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣州，5 1 0 4 0 5 )
中圖分類號：R 5 1 2 . 6 * 2 文獻標識碼：A文章編號：1 6 0 7 — 2 2 8 6( 2 0 0 6 )1 5 — 1 8 0 6 一 O 2證型：I B
【 摘 要l從發(fā)病特點、易感人群、臨床癥狀及并發(fā)癥方面論述 “ 伏邪溫病”理論與慢性乙肝發(fā)病機理的關系，并由此提出
“ 補腎清毒法”可作為慢性乙肝的主要治法之一。
【 關鍵詞l伏邪溫�。郝� 乙肝；中醫(yī)治療
慢性乙肝是指感染乙肝病毒 ( H B V ) 超過 6個月而未能消
除者。 我國是慢性乙肝的高發(fā)地區(qū)，約有 1 . 2 5 億人為慢性 I f B V
攜帶者。其中 1 5 % ～4 0 %的H B V感染者在 生中可能發(fā)生肝
硬化、肝衰竭和肝細胞性肝癌，我國每年由于慢性乙肝夕 E 亡約
3 0萬例。其中肝癌死亡約 1 8萬例，嚴重威脅我國人民的健康
中醫(yī)認為慢性乙肝是由于感受濕熱疫毒之邪所致，屬 “ 濕
溫” 、“ 脅痛”等范疇。我們依據(jù)多年慢性乙肝的臨床治療，認
為從“ 伏邪溫病” 的理論解釋慢性乙肝的發(fā)病和癥狀更為合理，并由此提出 “ 補腎清毒法”可作為慢性乙肝的主要治法之一。
1 “ 伏邪溫病”的理論與慢性乙肝的病機
伏邪，又稱為伏氣。明代以前，皆根據(jù) 《 傷寒論》 ：“ 伏氣
之病，以意候之” ，稱為 “ 伏氣 ” 至明代來年以后，吳義可 《 溫
疫論》才稱之為 “ 伏邪” 。 伏邪不是指具體的病因，而是指人
體感受外邪，邪氣伏藏于體內，當時沒有任何表現(xiàn)，經過一段
時間而發(fā)病�！� 伏邪溫病”則足指某些具有邪氣伏藏，逾時而
發(fā)，發(fā)時即表現(xiàn)為里熱癥狀的溫病。
1 .1發(fā)病特點：現(xiàn)代醫(yī)學認為感染乙肝病毒 ( t f B V ) 超過 6個
月而未能消除者稱為慢性 I I B V感染者。 感染時的年齡是影響慢
性化的最主要因素。 在圍生 ( 產)期和嬰幼兒時期感染 H B V者
中。分別有 9 0 %和 2 5 % ~3 0 %將發(fā)展成慢性感染。但這些新牛
兒和兒童通常不會m現(xiàn)明顯的己盯癥狀和體征，而是病情隨著
年齡而發(fā)展，就足成年感染者也有大約 4 0 % 的人沒有任何癥狀
和體征。這符介伏邪 “ 伏藏”的特點。
1 .2易感人群：中醫(yī)理論認為 “ 伏邪溫病”的發(fā)乍與i 氣的
強弱、感邪的輕重以及 邪的斗爭有關。l E 如 《 內經》所舊：
“ 冬 藏精，春必病溫 ” 、“ 大精者，身之本也，故藏 r精者，春不癇溫” 。現(xiàn)代醫(yī)學認為嬰幼兒足獲得乙廿 f 病毒感染的最危
險時期，而成年人的乙片 f 病毒感染率 到 1 O % ，因為在接觸乙
肝炳薄的成年人- l J 1人約 9 5 % 能夠通過其免疫系統(tǒng) 白發(fā)清除病
毒。 管 人吖能… 癥" I X，f E l 他們大多數(shù)叮以宄傘康復而
/ 1 } H 現(xiàn)并發(fā)癥 。這符合伏圳 5 “ 發(fā)病 ”的特點。
1 .3臨床癥狀：現(xiàn)代醫(yī)學認為，乙仆 } 病毒本身并 接引起
肝臟的損傷。肝細胞的破壞實際 I ： 足機體對病毒的免疫 答所
造成。由于乙肝病毒持續(xù)地復制，刺激機體產乍持續(xù)的免疫麻
答從而造成更多的肝細胞破壞，肝細胞破壞到 一定程度則出現(xiàn)
臨床癥狀。其常見的臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、疲勞、肌肉疼痛、食
欲減退、悲心、黃疸等。這些癥狀完全符合伏邪溫病 白里 發(fā)
之 “ 里熱證” 。即邪氣伏藏，逾時而發(fā)，發(fā)時即表現(xiàn)為里熱癥
狀。
1 .4并發(fā)癥：慢性肝炎是一種進展性疾病，隨著正常的肝組
織被纖維化的癍痕組織所替代。當纖維化嚴重或廣泛存在時，就形成肝硬化，并可能發(fā)展成為肝細胞癌。向肝硬化、肝細胞
痛 義容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如肝性腦病一 卜 消化道出血、肝腎
綜合征等�！� 伏 溫病”除了初起即見里熱證候外，也易出現(xiàn)
神 昏、出血、痙厥證候，后期則以肝腎陰虧為著。 “ 伏邪溫病”
的這些證候與慢性肝炎所出現(xiàn)的并發(fā)癥非常吻合 ......
從 “伏 邪 溫 病 " 論 慢 ， 陡 乙 肝 的 發(fā) 病 與 治 療
A Di s c us s i o n o n t he Pa t h og e ne s i s a nd Tr e a t me n t
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劉亞敏，沈 強，李興鵬 ( 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣州，5 1 0 4 0 5 )
中圖分類號：R 5 1 2 . 6 * 2 文獻標識碼：A文章編號：1 6 0 7 — 2 2 8 6( 2 0 0 6 )1 5 — 1 8 0 6 一 O 2證型：I B
【 摘 要l從發(fā)病特點、易感人群、臨床癥狀及并發(fā)癥方面論述 “ 伏邪溫病”理論與慢性乙肝發(fā)病機理的關系，并由此提出
“ 補腎清毒法”可作為慢性乙肝的主要治法之一。
【 關鍵詞l伏邪溫�。郝� 乙肝；中醫(yī)治療
慢性乙肝是指感染乙肝病毒 ( H B V ) 超過 6個月而未能消
除者。 我國是慢性乙肝的高發(fā)地區(qū)，約有 1 . 2 5 億人為慢性 I f B V
攜帶者。其中 1 5 % ～4 0 %的H B V感染者在 生中可能發(fā)生肝
硬化、肝衰竭和肝細胞性肝癌，我國每年由于慢性乙肝夕 E 亡約
3 0萬例。其中肝癌死亡約 1 8萬例，嚴重威脅我國人民的健康
中醫(yī)認為慢性乙肝是由于感受濕熱疫毒之邪所致，屬 “ 濕
溫” 、“ 脅痛”等范疇。我們依據(jù)多年慢性乙肝的臨床治療，認
為從“ 伏邪溫病” 的理論解釋慢性乙肝的發(fā)病和癥狀更為合理，并由此提出 “ 補腎清毒法”可作為慢性乙肝的主要治法之一。
1 “ 伏邪溫病”的理論與慢性乙肝的病機
伏邪，又稱為伏氣。明代以前，皆根據(jù) 《 傷寒論》 ：“ 伏氣
之病，以意候之” ，稱為 “ 伏氣 ” 至明代來年以后，吳義可 《 溫
疫論》才稱之為 “ 伏邪” 。 伏邪不是指具體的病因，而是指人
體感受外邪，邪氣伏藏于體內，當時沒有任何表現(xiàn)，經過一段
時間而發(fā)病�！� 伏邪溫病”則足指某些具有邪氣伏藏，逾時而
發(fā)，發(fā)時即表現(xiàn)為里熱癥狀的溫病。
1 .1發(fā)病特點：現(xiàn)代醫(yī)學認為感染乙肝病毒 ( t f B V ) 超過 6個
月而未能消除者稱為慢性 I I B V感染者。 感染時的年齡是影響慢
性化的最主要因素。 在圍生 ( 產)期和嬰幼兒時期感染 H B V者
中。分別有 9 0 %和 2 5 % ~3 0 %將發(fā)展成慢性感染。但這些新牛
兒和兒童通常不會m現(xiàn)明顯的己盯癥狀和體征，而是病情隨著
年齡而發(fā)展，就足成年感染者也有大約 4 0 % 的人沒有任何癥狀
和體征。這符介伏邪 “ 伏藏”的特點。
1 .2易感人群：中醫(yī)理論認為 “ 伏邪溫病”的發(fā)乍與i 氣的
強弱、感邪的輕重以及 邪的斗爭有關。l E 如 《 內經》所舊：
“ 冬 藏精，春必病溫 ” 、“ 大精者，身之本也，故藏 r精者，春不癇溫” 。現(xiàn)代醫(yī)學認為嬰幼兒足獲得乙廿 f 病毒感染的最危
險時期，而成年人的乙片 f 病毒感染率 到 1 O % ，因為在接觸乙
肝炳薄的成年人- l J 1人約 9 5 % 能夠通過其免疫系統(tǒng) 白發(fā)清除病
毒。 管 人吖能… 癥" I X，f E l 他們大多數(shù)叮以宄傘康復而
/ 1 } H 現(xiàn)并發(fā)癥 。這符合伏圳 5 “ 發(fā)病 ”的特點。
1 .3臨床癥狀：現(xiàn)代醫(yī)學認為，乙仆 } 病毒本身并 接引起
肝臟的損傷。肝細胞的破壞實際 I ： 足機體對病毒的免疫 答所
造成。由于乙肝病毒持續(xù)地復制，刺激機體產乍持續(xù)的免疫麻
答從而造成更多的肝細胞破壞，肝細胞破壞到 一定程度則出現(xiàn)
臨床癥狀。其常見的臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、疲勞、肌肉疼痛、食
欲減退、悲心、黃疸等。這些癥狀完全符合伏邪溫病 白里 發(fā)
之 “ 里熱證” 。即邪氣伏藏，逾時而發(fā)，發(fā)時即表現(xiàn)為里熱癥
狀。
1 .4并發(fā)癥：慢性肝炎是一種進展性疾病，隨著正常的肝組
織被纖維化的癍痕組織所替代。當纖維化嚴重或廣泛存在時，就形成肝硬化，并可能發(fā)展成為肝細胞癌。向肝硬化、肝細胞
痛 義容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如肝性腦病一 卜 消化道出血、肝腎
綜合征等�！� 伏 溫病”除了初起即見里熱證候外，也易出現(xiàn)
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的這些證候與慢性肝炎所出現(xiàn)的并發(fā)癥非常吻合 ......
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