兒童弱視206眼治療的思考
[摘要] 目的 觀察弱視的綜合治療效果以了解不同年齡兒童弱視治療后治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效的分布情況。方法 把206眼經(jīng)過(guò)1～2年弱視綜合治療兒童分成3～6歲組、6～9歲組、9～12歲組及斜視性弱視、屈光不正性弱視、屈光參差性弱視3種類型進(jìn)行療效分析并了解各組治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效分布情況。結(jié)果 3～6歲組、6～9歲組好轉(zhuǎn)明顯(好轉(zhuǎn)率87%、68%)，但基本治愈率不高(25%、13%)，9～12歲組欠佳(好轉(zhuǎn)率18%、治愈率3%)；斜視性弱視、屈光不正性弱視、屈光參差性弱視3種類型均有不錯(cuò)的好轉(zhuǎn)率(65%、86%、59%)而治愈率亦不高(15%、26%、15%)。結(jié)論 各種弱視只要及時(shí)治療都能獲得良好效果，治療的最佳年齡為2～5歲，已被大家所公認(rèn)，年齡偏大亦不可放棄。目前弱視治療的主要問(wèn)題是如何組織、指導(dǎo)患兒進(jìn)行治療，加強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)同醫(yī)院的配合以提高治愈率，使更多的患兒恢復(fù)正常視力。
[關(guān)鍵詞] 兒童，弱視;治療;視力
現(xiàn)在兒童視力越來(lái)越為家長(zhǎng)所關(guān)注，而兒童弱視已成為兒童眼病中最常見的一種，我們接診了不少這樣的兒童，現(xiàn)將2004年4月～2006年4月我科門診接診并有完整診療復(fù)查記錄的121例206眼弱視治療情況總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 弱視患兒121例206眼，其中雙眼85例，單眼36例，年齡3～6歲56例99眼，6～9歲48例79眼，9～12歲17例28眼；均為常規(guī)眼科檢查(裂隙燈和檢眼鏡)眼部無(wú)影響視力的器質(zhì)性病變，1%阿托品眼液散瞳每日3次，共3天，然后進(jìn)行檢影驗(yàn)光，完全矯正屈光不正之后，矯正視力≤0.8，確診為弱視病例并列為治療對(duì)象，運(yùn)用綜合治療法(配戴矯正屈光不正眼鏡、遮蓋療法、后像治療、閃爍紅光法、精細(xì)操作等)其中斜視性弱視33例48眼、屈光不正性弱視48例78眼、屈光參差性弱視40例80眼。
1.2 治療前視力 在弱視程度的區(qū)分上，由于我們使用的是對(duì)數(shù)視力表，根據(jù)我國(guó)對(duì)弱視程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，對(duì)0.12、0.15無(wú)法劃區(qū)，故我們把≤0.15的視力劃分在重度弱視范圍，即重度弱視≤4.2；中度弱視4.2～4.7；輕度弱視4.7～4.9，見表1。
表1 治療前視力情況 (略)
1.3 治療后視力 經(jīng)過(guò)1年左右的治療，大部分患兒的視力都有不同程度地提高，根據(jù)全國(guó)斜視弱視治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(無(wú)效：視力提高<2行；有效：視力提高≥2行；基本治愈：視力>0.8，治愈：隨診3年，保持視力≥1.0)[2]，我們所治病例中有效138眼，其中基本治愈的有33眼，無(wú)效68眼，見表2，有效率67%，基本治愈率16%，無(wú)效率33%，其中3～6歲組，有效率87%，基本治愈率25%，無(wú)效率13%；6～9歲組有效率68%，基本治愈率13%，無(wú)效率32%；9～12歲組有效率18%，基本治愈率3%，無(wú)效率82%；斜視性弱視有效率65%，基本治愈率15%，無(wú)效率35%；屈光不正性弱視有效率86%，基本治愈率26%，無(wú)效率14%；屈光參差性弱視有效率59%，基本治愈率15%，無(wú)效率41%，見表2、表3。由于我們所有病例隨診時(shí)間均小于3年故暫無(wú)治愈病例。
表2 治療后視力改變情況 (略)
表3 治療效果比較 (略)
2 討論
弱視是指由于先天或視覺發(fā)育的關(guān)鍵期進(jìn)入眼內(nèi)的光線不夠充分，剝奪了黃斑形成清晰物像的機(jī)會(huì)(視覺剝奪)和(或)兩眼視覺輸入不等引起清晰物像與模糊物像間發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)(雙眼相互作用異常)所造成的單眼或雙眼視力減退，一般眼科檢查無(wú)器質(zhì)性病變，經(jīng)睫狀肌麻痹檢影后矯正視力≤0.8者均稱之為弱視[1]。我國(guó)各地報(bào)道弱視發(fā)病率為1%～4%，平均3%[3]，目前針對(duì)弱視的治療都是綜合治療，包括配戴矯正屈光不正眼鏡、遮蓋療法、后像治療、閃爍紅光法、精細(xì)操作等，應(yīng)該說(shuō)只要及時(shí)治療，弱視治療效果是好的，本組206眼有效率67%，其中3～6歲組有效率達(dá)87%，6～9歲組有效率亦有68%，若延誤治療，到9～12歲，則治療效果明顯下降，本組206例中9～12歲組有效率只有18%，經(jīng)與6～9歲組χ2檢驗(yàn)(χ2=21.31>χ20.01,1=6.63,P<0.01)差異有非常顯著性。目前2～5歲是弱視治療的最佳年齡已獲大家公認(rèn)，但年齡超過(guò)這一范圍也不能放棄，經(jīng)積極治療仍能獲得良好效果，6～9歲組有效率亦達(dá)68%。通過(guò)對(duì)206眼的治療效果觀察，筆者發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，就是治療的有效率很高但基本治愈率偏低(3～6歲組25%、6～9歲組13%、9～12歲組3%)，筆者考慮認(rèn)為治愈率的偏低并不能說(shuō)明弱視的治療效果較差，因?yàn)槿跻暬颊叨际切海渥陨砼浜现委煹哪芰Σ�，而弱視治療又是一個(gè)需要密切配合的長(zhǎng)期過(guò)程。當(dāng)今社會(huì)生活節(jié)奏快，就業(yè)壓力大，許多父母無(wú)法照顧自己的子女，有的還要到外地打工，造成空巢家庭，許多孩子都由祖父母照顧，他們大多不知道如何指導(dǎo)小孩進(jìn)行弱視治療或放任小孩使其不能堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，這是導(dǎo)致弱視治愈率低的主要原因。當(dāng)今，如何組織、指導(dǎo)弱視兒童進(jìn)行治療，讓盡可能多的弱視兒童恢復(fù)正常視力已是擺在我們面前的一個(gè)難題，需要所有眼科醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真思考，積極解決。
[參考文獻(xiàn)]
1 嚴(yán)密.眼科學(xué)，第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，176.
2 中國(guó)斜視弱視學(xué)組.斜視療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，1996，4(14)：145-145.
3 麥光煥.現(xiàn)代斜視治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1999，90.
作者單位： 333000 江西景德鎮(zhèn)，景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院
(編輯：宋 青), 百拇醫(yī)藥(黃卿)
[關(guān)鍵詞] 兒童，弱視;治療;視力
現(xiàn)在兒童視力越來(lái)越為家長(zhǎng)所關(guān)注，而兒童弱視已成為兒童眼病中最常見的一種，我們接診了不少這樣的兒童，現(xiàn)將2004年4月～2006年4月我科門診接診并有完整診療復(fù)查記錄的121例206眼弱視治療情況總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 弱視患兒121例206眼，其中雙眼85例，單眼36例，年齡3～6歲56例99眼，6～9歲48例79眼，9～12歲17例28眼；均為常規(guī)眼科檢查(裂隙燈和檢眼鏡)眼部無(wú)影響視力的器質(zhì)性病變，1%阿托品眼液散瞳每日3次，共3天，然后進(jìn)行檢影驗(yàn)光，完全矯正屈光不正之后，矯正視力≤0.8，確診為弱視病例并列為治療對(duì)象，運(yùn)用綜合治療法(配戴矯正屈光不正眼鏡、遮蓋療法、后像治療、閃爍紅光法、精細(xì)操作等)其中斜視性弱視33例48眼、屈光不正性弱視48例78眼、屈光參差性弱視40例80眼。
1.2 治療前視力 在弱視程度的區(qū)分上，由于我們使用的是對(duì)數(shù)視力表，根據(jù)我國(guó)對(duì)弱視程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，對(duì)0.12、0.15無(wú)法劃區(qū)，故我們把≤0.15的視力劃分在重度弱視范圍，即重度弱視≤4.2；中度弱視4.2～4.7；輕度弱視4.7～4.9，見表1。
表1 治療前視力情況 (略)
1.3 治療后視力 經(jīng)過(guò)1年左右的治療，大部分患兒的視力都有不同程度地提高，根據(jù)全國(guó)斜視弱視治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(無(wú)效：視力提高<2行；有效：視力提高≥2行；基本治愈：視力>0.8，治愈：隨診3年，保持視力≥1.0)[2]，我們所治病例中有效138眼，其中基本治愈的有33眼，無(wú)效68眼，見表2，有效率67%，基本治愈率16%，無(wú)效率33%，其中3～6歲組，有效率87%，基本治愈率25%，無(wú)效率13%；6～9歲組有效率68%，基本治愈率13%，無(wú)效率32%；9～12歲組有效率18%，基本治愈率3%，無(wú)效率82%；斜視性弱視有效率65%，基本治愈率15%，無(wú)效率35%；屈光不正性弱視有效率86%，基本治愈率26%，無(wú)效率14%；屈光參差性弱視有效率59%，基本治愈率15%，無(wú)效率41%，見表2、表3。由于我們所有病例隨診時(shí)間均小于3年故暫無(wú)治愈病例。
表2 治療后視力改變情況 (略)
表3 治療效果比較 (略)
2 討論
弱視是指由于先天或視覺發(fā)育的關(guān)鍵期進(jìn)入眼內(nèi)的光線不夠充分，剝奪了黃斑形成清晰物像的機(jī)會(huì)(視覺剝奪)和(或)兩眼視覺輸入不等引起清晰物像與模糊物像間發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)(雙眼相互作用異常)所造成的單眼或雙眼視力減退，一般眼科檢查無(wú)器質(zhì)性病變，經(jīng)睫狀肌麻痹檢影后矯正視力≤0.8者均稱之為弱視[1]。我國(guó)各地報(bào)道弱視發(fā)病率為1%～4%，平均3%[3]，目前針對(duì)弱視的治療都是綜合治療，包括配戴矯正屈光不正眼鏡、遮蓋療法、后像治療、閃爍紅光法、精細(xì)操作等，應(yīng)該說(shuō)只要及時(shí)治療，弱視治療效果是好的，本組206眼有效率67%，其中3～6歲組有效率達(dá)87%，6～9歲組有效率亦有68%，若延誤治療，到9～12歲，則治療效果明顯下降，本組206例中9～12歲組有效率只有18%，經(jīng)與6～9歲組χ2檢驗(yàn)(χ2=21.31>χ20.01,1=6.63,P<0.01)差異有非常顯著性。目前2～5歲是弱視治療的最佳年齡已獲大家公認(rèn)，但年齡超過(guò)這一范圍也不能放棄，經(jīng)積極治療仍能獲得良好效果，6～9歲組有效率亦達(dá)68%。通過(guò)對(duì)206眼的治療效果觀察，筆者發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，就是治療的有效率很高但基本治愈率偏低(3～6歲組25%、6～9歲組13%、9～12歲組3%)，筆者考慮認(rèn)為治愈率的偏低并不能說(shuō)明弱視的治療效果較差，因?yàn)槿跻暬颊叨际切海渥陨砼浜现委煹哪芰Σ�，而弱視治療又是一個(gè)需要密切配合的長(zhǎng)期過(guò)程。當(dāng)今社會(huì)生活節(jié)奏快，就業(yè)壓力大，許多父母無(wú)法照顧自己的子女，有的還要到外地打工，造成空巢家庭，許多孩子都由祖父母照顧，他們大多不知道如何指導(dǎo)小孩進(jìn)行弱視治療或放任小孩使其不能堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，這是導(dǎo)致弱視治愈率低的主要原因。當(dāng)今，如何組織、指導(dǎo)弱視兒童進(jìn)行治療，讓盡可能多的弱視兒童恢復(fù)正常視力已是擺在我們面前的一個(gè)難題，需要所有眼科醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真思考，積極解決。
[參考文獻(xiàn)]
1 嚴(yán)密.眼科學(xué)，第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，176.
2 中國(guó)斜視弱視學(xué)組.斜視療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，1996，4(14)：145-145.
3 麥光煥.現(xiàn)代斜視治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1999，90.
作者單位： 333000 江西景德鎮(zhèn)，景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院
(編輯：宋 青), 百拇醫(yī)藥(黃卿)