晚期腫瘤治療應(yīng)關(guān)注姑息治療與臨終關(guān)懷
就目前我國的醫(yī)療狀況而言，大部分老年腫瘤患者發(fā)現(xiàn)時(shí)既已處于晚期。晚期腫瘤的概念大致包括以下內(nèi)容：1.腫瘤發(fā)展范圍較大，有廣泛的轉(zhuǎn)移；2.腫瘤治療后局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，而腫瘤的病理類型不適合放療或化療，也不宜手術(shù)治療；3.腫瘤有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，但經(jīng)過強(qiáng)烈的化療或放療后，機(jī)體狀況衰弱，白細(xì)胞或血小板長期低下，消瘦貧血，或伴有感染并長期不能以抗生素控制，甚至發(fā)生惡病質(zhì)，免疫功能低下，多個(gè)臟器功能低下；4.也有的病人一經(jīng)發(fā)現(xiàn)腫瘤，腫瘤對(duì)機(jī)體的影響已很嚴(yán)重，發(fā)熱、食欲減退、多臟器功能減退，或者腫瘤生長部位特殊，引起一系列浸潤、壓迫，影響積極有效的治療方法的使用；5.腫瘤與周圍正常重要器官廣泛粘連，而機(jī)體本身的狀況又較差。
對(duì)于晚期癌癥患者，目前的根治性治療手段對(duì)延長生命并無肯定的療效，因此治療目標(biāo)應(yīng)以提高生活質(zhì)量為主。臨床上對(duì)于惡性腫瘤無治愈希望病人的治療原則應(yīng)是：減輕痛苦，提高病人的生活質(zhì)量。要求對(duì)每一種治療措施都應(yīng)權(quán)衡給患者帶來的利和弊，要遵守“作好事并減少損害”的倫理原則。其意義就在于尊重生命，合理分配和利用醫(yī)療資源，體現(xiàn)社會(huì)公平的原則。
, 百拇醫(yī)藥
但是非常遺憾的是，由于我國傳統(tǒng)倫理道德影響以及醫(yī)療界長期忽視對(duì)“人”本身的關(guān)注與尊重，過度治療和無效治療在晚期腫瘤治療中普遍存在。對(duì)腫瘤的過度關(guān)注，腫瘤治療上的“寧左勿右”的心理是腫瘤過度治療存在的基礎(chǔ)。過度治療主要表現(xiàn)：1.擴(kuò)大手術(shù)范圍；2.放寬化療、放療標(biāo)準(zhǔn)；3.盲目給予生物治療；4.對(duì)于廣泛轉(zhuǎn)移患者盲目給予局部治療。無效治療的判定標(biāo)準(zhǔn)：在腫瘤專科，當(dāng)某種治療應(yīng)用到醫(yī)療活動(dòng)中，無論重復(fù)多少次，持續(xù)多長時(shí)間，還是不能達(dá)到預(yù)定目標(biāo)或在合理的可能范圍內(nèi)獲得預(yù)期的效果。長期以來，人們對(duì)患了不治之癥而精神軀體又極度痛苦、渴望早日結(jié)束生命的病人所采取的處置原則是：只要病人還有一口氣，就不惜一切代價(jià)搶救到底。對(duì)于這些醫(yī)學(xué)上無法挽救且在痛苦中掙扎的晚期癌癥患者繼續(xù)維持治療，既占用床位，又占用醫(yī)療儀器設(shè)備及大量的醫(yī)務(wù)人員，實(shí)際上剝奪(至少是影響)了其他病人對(duì)床位、醫(yī)療儀器設(shè)備的使用權(quán)，造成衛(wèi)生資源的不公平分配和浪費(fèi)。而且患者家屬在人力、物力和財(cái)力各方面都需要有相應(yīng)的支出，身心也遭受嚴(yán)重影響，家庭的經(jīng)濟(jì)已處于崩潰狀態(tài)。
與過度、無效治療相反，對(duì)終末期患者的漠視與遺棄是目前腫瘤治療的另一大弊端。終末期尚無明確概念，在我國通常指處于疾病末期，死亡將在短期內(nèi)(約1~3月)發(fā)生。處于終末期的患者往往伴有惡液質(zhì)、感染、癌性發(fā)熱、胸腹水、重要臟器功能失代償?shù)炔l(fā)癥，非常痛苦，生存質(zhì)量極差。家屬的常規(guī)家庭護(hù)理并不能減輕上述痛苦。而目前我國各級(jí)醫(yī)院分工尚不明確，社區(qū)或二級(jí)醫(yī)院不愿收治，三級(jí)醫(yī)院囿于床位限制無法收治，現(xiàn)有醫(yī)療保障制度對(duì)臨終關(guān)懷醫(yī)院費(fèi)用不予支付，患者求助無門，只得在痛苦和恐懼中死去。即便住院的患者也常因“無治療價(jià)值”而受到醫(yī)護(hù)人員的忽視和冷落。
, 百拇醫(yī)藥
對(duì)于老年晚期腫瘤患者而言，臨終關(guān)懷與姑息治療是提高生存質(zhì)量，體現(xiàn)人文關(guān)懷的重要手段。臨終關(guān)懷是為生命即將結(jié)束的病人及家屬提供全面的心身照顧與支持。它的宗旨是減少臨終病人的痛苦，增加病人舒適程度，提高病人的生命質(zhì)量，維護(hù)臨終病人的尊嚴(yán)，同時(shí)希望給予病患家屬精神上的支持，給予他們承受所有事實(shí)的力量，進(jìn)而坦然地接受一切即將面對(duì)的問題。臨終關(guān)懷充分體現(xiàn)了對(duì)人的尊嚴(yán)的關(guān)注，是社會(huì)文明從注重優(yōu)生到關(guān)注“優(yōu)死”的進(jìn)步。臨終關(guān)懷組織于20世紀(jì)60~70年代由英國人桑得斯博士所倡導(dǎo)和推動(dòng)。1967年“圣克里斯多弗”臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)在倫敦的創(chuàng)立而開其先河。臨終關(guān)懷作為醫(yī)學(xué)界一門新興科學(xué)，近年來在中國已有較大發(fā)展。1988年，天津醫(yī)學(xué)臨終關(guān)懷研究中心成立；1998年李嘉誠先生捐資汕頭大學(xué)醫(yī)院第一附屬醫(yī)院建立了寧養(yǎng)院(臨終關(guān)懷)。據(jù)資料報(bào)道，至2002年5月，全國接受臨終關(guān)懷醫(yī)療服務(wù)的病例已超過5000例。陳真奮對(duì)71例晚期腫瘤患者隨機(jī)對(duì)照研究顯示：臨終關(guān)懷技術(shù)使晚期惡性腫瘤病人順利度過臨終狀態(tài)，提高了病人的生命質(zhì)量。
近些年又在臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)上提出了姑息治療的概念。WHO對(duì)姑息治療的定義為“對(duì)那些對(duì)治愈性治療無反應(yīng)的病人的積極整體照顧，包括疼痛及其他癥狀的控制并重視和解決病人心理、社會(huì)和精神方面的問題，其目的是使病人及家屬獲得最好的生活質(zhì)量，在疾病的早期姑息治療的很多內(nèi)容可以與抗癌治療同時(shí)進(jìn)行。”其目的及大部分內(nèi)容與臨終關(guān)懷是相同的，但其階段和任務(wù)與后者又有一些區(qū)別。從階段上來說，臨終關(guān)懷更側(cè)重于終末期病人的處理，而姑息治療則貫穿于整個(gè)治療過程的始終；一般情況下，臨終關(guān)懷已不包含有常規(guī)抗癌治療，而姑息治療常含有常規(guī)抗癌治療手段如姑息性手術(shù)、姑息性放、化療、中藥治療等；臨終是一個(gè)消極的概念，似乎一切將要終結(jié)，對(duì)病人精神狀態(tài)亦有不良影響，而姑息治療則是一個(gè)更積極的概念。因此可以說，姑息治療是在臨終關(guān)懷基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更現(xiàn)代、更科學(xué)的醫(yī)學(xué)分支。對(duì)于我國來說，姑息治療更容易被患者、家屬及社會(huì)所接受。, http://www.www.srpcoatings.com
對(duì)于晚期癌癥患者，目前的根治性治療手段對(duì)延長生命并無肯定的療效，因此治療目標(biāo)應(yīng)以提高生活質(zhì)量為主。臨床上對(duì)于惡性腫瘤無治愈希望病人的治療原則應(yīng)是：減輕痛苦，提高病人的生活質(zhì)量。要求對(duì)每一種治療措施都應(yīng)權(quán)衡給患者帶來的利和弊，要遵守“作好事并減少損害”的倫理原則。其意義就在于尊重生命，合理分配和利用醫(yī)療資源，體現(xiàn)社會(huì)公平的原則。
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但是非常遺憾的是，由于我國傳統(tǒng)倫理道德影響以及醫(yī)療界長期忽視對(duì)“人”本身的關(guān)注與尊重，過度治療和無效治療在晚期腫瘤治療中普遍存在。對(duì)腫瘤的過度關(guān)注，腫瘤治療上的“寧左勿右”的心理是腫瘤過度治療存在的基礎(chǔ)。過度治療主要表現(xiàn)：1.擴(kuò)大手術(shù)范圍；2.放寬化療、放療標(biāo)準(zhǔn)；3.盲目給予生物治療；4.對(duì)于廣泛轉(zhuǎn)移患者盲目給予局部治療。無效治療的判定標(biāo)準(zhǔn)：在腫瘤專科，當(dāng)某種治療應(yīng)用到醫(yī)療活動(dòng)中，無論重復(fù)多少次，持續(xù)多長時(shí)間，還是不能達(dá)到預(yù)定目標(biāo)或在合理的可能范圍內(nèi)獲得預(yù)期的效果。長期以來，人們對(duì)患了不治之癥而精神軀體又極度痛苦、渴望早日結(jié)束生命的病人所采取的處置原則是：只要病人還有一口氣，就不惜一切代價(jià)搶救到底。對(duì)于這些醫(yī)學(xué)上無法挽救且在痛苦中掙扎的晚期癌癥患者繼續(xù)維持治療，既占用床位，又占用醫(yī)療儀器設(shè)備及大量的醫(yī)務(wù)人員，實(shí)際上剝奪(至少是影響)了其他病人對(duì)床位、醫(yī)療儀器設(shè)備的使用權(quán)，造成衛(wèi)生資源的不公平分配和浪費(fèi)。而且患者家屬在人力、物力和財(cái)力各方面都需要有相應(yīng)的支出，身心也遭受嚴(yán)重影響，家庭的經(jīng)濟(jì)已處于崩潰狀態(tài)。
與過度、無效治療相反，對(duì)終末期患者的漠視與遺棄是目前腫瘤治療的另一大弊端。終末期尚無明確概念，在我國通常指處于疾病末期，死亡將在短期內(nèi)(約1~3月)發(fā)生。處于終末期的患者往往伴有惡液質(zhì)、感染、癌性發(fā)熱、胸腹水、重要臟器功能失代償?shù)炔l(fā)癥，非常痛苦，生存質(zhì)量極差。家屬的常規(guī)家庭護(hù)理并不能減輕上述痛苦。而目前我國各級(jí)醫(yī)院分工尚不明確，社區(qū)或二級(jí)醫(yī)院不愿收治，三級(jí)醫(yī)院囿于床位限制無法收治，現(xiàn)有醫(yī)療保障制度對(duì)臨終關(guān)懷醫(yī)院費(fèi)用不予支付，患者求助無門，只得在痛苦和恐懼中死去。即便住院的患者也常因“無治療價(jià)值”而受到醫(yī)護(hù)人員的忽視和冷落。
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對(duì)于老年晚期腫瘤患者而言，臨終關(guān)懷與姑息治療是提高生存質(zhì)量，體現(xiàn)人文關(guān)懷的重要手段。臨終關(guān)懷是為生命即將結(jié)束的病人及家屬提供全面的心身照顧與支持。它的宗旨是減少臨終病人的痛苦，增加病人舒適程度，提高病人的生命質(zhì)量，維護(hù)臨終病人的尊嚴(yán)，同時(shí)希望給予病患家屬精神上的支持，給予他們承受所有事實(shí)的力量，進(jìn)而坦然地接受一切即將面對(duì)的問題。臨終關(guān)懷充分體現(xiàn)了對(duì)人的尊嚴(yán)的關(guān)注，是社會(huì)文明從注重優(yōu)生到關(guān)注“優(yōu)死”的進(jìn)步。臨終關(guān)懷組織于20世紀(jì)60~70年代由英國人桑得斯博士所倡導(dǎo)和推動(dòng)。1967年“圣克里斯多弗”臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)在倫敦的創(chuàng)立而開其先河。臨終關(guān)懷作為醫(yī)學(xué)界一門新興科學(xué)，近年來在中國已有較大發(fā)展。1988年，天津醫(yī)學(xué)臨終關(guān)懷研究中心成立；1998年李嘉誠先生捐資汕頭大學(xué)醫(yī)院第一附屬醫(yī)院建立了寧養(yǎng)院(臨終關(guān)懷)。據(jù)資料報(bào)道，至2002年5月，全國接受臨終關(guān)懷醫(yī)療服務(wù)的病例已超過5000例。陳真奮對(duì)71例晚期腫瘤患者隨機(jī)對(duì)照研究顯示：臨終關(guān)懷技術(shù)使晚期惡性腫瘤病人順利度過臨終狀態(tài)，提高了病人的生命質(zhì)量。
近些年又在臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)上提出了姑息治療的概念。WHO對(duì)姑息治療的定義為“對(duì)那些對(duì)治愈性治療無反應(yīng)的病人的積極整體照顧，包括疼痛及其他癥狀的控制并重視和解決病人心理、社會(huì)和精神方面的問題，其目的是使病人及家屬獲得最好的生活質(zhì)量，在疾病的早期姑息治療的很多內(nèi)容可以與抗癌治療同時(shí)進(jìn)行。”其目的及大部分內(nèi)容與臨終關(guān)懷是相同的，但其階段和任務(wù)與后者又有一些區(qū)別。從階段上來說，臨終關(guān)懷更側(cè)重于終末期病人的處理，而姑息治療則貫穿于整個(gè)治療過程的始終；一般情況下，臨終關(guān)懷已不包含有常規(guī)抗癌治療，而姑息治療常含有常規(guī)抗癌治療手段如姑息性手術(shù)、姑息性放、化療、中藥治療等；臨終是一個(gè)消極的概念，似乎一切將要終結(jié)，對(duì)病人精神狀態(tài)亦有不良影響，而姑息治療則是一個(gè)更積極的概念。因此可以說，姑息治療是在臨終關(guān)懷基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更現(xiàn)代、更科學(xué)的醫(yī)學(xué)分支。對(duì)于我國來說，姑息治療更容易被患者、家屬及社會(huì)所接受。, http://www.www.srpcoatings.com