淺談中醫(yī)藥治療惡性腫瘤血液病的幾個問題
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2007年6月28日
近年來，中醫(yī)藥治療惡性腫瘤血液病的療效有較大的提高，使之在整體防治中占有一定地位，但是由于標準化研究的欠缺，對中醫(yī)藥療效的評價缺乏量化指標，因而有仁者見仁、智者見智的情況。目前中醫(yī)抗癌處方一般包括辨證用藥、抗癌用藥、對癥用藥等。筆者考察近期國內(nèi)文獻，結(jié)合臨床研究實際，不揣愚陋，就中醫(yī)藥治療惡性腫瘤血液病的幾個問題淺談如下。
1、正虛是腫瘤血液病發(fā)病的根本原因，補益法是基礎(chǔ)
致癌因素及腫瘤患者機體病理變化比較復雜，神醫(yī)歸納起來不外乎氣滯、血瘀、痰濕、熱毒等，但是正氣不足是惡性腫瘤血液病形成和發(fā)展的根本條件，其每每因正氣虛弱，內(nèi)外合邪，毒邪留滯而成腫塊，導致腫瘤發(fā)生，如明•申斗垣《外科啟玄•論癌發(fā)》中云：“癌虧氣衰，厚味過多所生�！泵�•李中梓“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞、無積，虛人則有之�！睈盒阅[瘤多發(fā)于中老年人，腎氣愈虛，腎藏精主生長發(fā)育的功能減退，防御功能降低，導致正氣虧虛，邪毒內(nèi)結(jié)，發(fā)生腫瘤。惡性腫瘤血液病的發(fā)病過程表現(xiàn)為邪愈深正愈虛，乃至病發(fā)乏竭、邪氣獨盛的局面。正虛是各種惡性腫瘤血液病的發(fā)病基礎(chǔ)，因此，補益法是防治腫瘤血液病的根本大法，應貫穿整個治療的始終。
補益大法不外益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等，而以補脾益腎兩臟功能正常對固護人體正氣十五臟的樞紐，為后天之本，氣血生化之源；腎為先天之本，真陰真陽所藏之處。若脾腎不固，先后天失調(diào)，最易導致惡性腫瘤發(fā)生。補脾以扶氣血，一方面調(diào)補脾胃，以保后天；另一方面調(diào)補脾胃，以顧胃氣，以防胃氣一敗，百病難治。益腎而化陰陽乃因正氣不足的基礎(chǔ)是腎虛，益腎是補益法的核心。氣者以元氣為根，元氣由先天之精所化生，且脾胃水谷之氣歸于腎。有人提出“腎主化血”，認為“腎具有化生血液的功能，腎陽(命門之火)是血液生成過程中‘變化而赤’的根本動力；腎精(命門之水)是‘變化而赤’的最基本的物質(zhì)基礎(chǔ)�！币虼耍I的功能正常是氣血陰陽充實的前提，惡性腫瘤病人氣血虧虛，首先責之于腎虛，其次則為脾虛。重視補腎是提高機體免疫力，延緩腫瘤發(fā)展的基礎(chǔ)，其在惡性腫瘤防治中有著重要意義，同時，在運用益腎法時要靈活掌握陰陽互根的原理，以求“陰中求陽”、“陽中求陰”。
臨床上惡性腫瘤以脾腎兩虛最為普遍，其細胞免疫功能較正常人低。通過補益脾腎，益氣養(yǎng)血，能夠提高機體細胞的免疫功能并調(diào)整內(nèi)分泌失調(diào)狀態(tài)，使正氣得以恢復，抗癌能力增強，有利于康復。用藥方面，《景岳全書》強調(diào)說：“治脾者以從溫養(yǎng)，治腎者宜從滋潤”，頗有指導意義。
2 遵循整體觀念，突出中醫(yī)特色
癌癥是由一大組疾病所組成，它們具有各自不同的發(fā)病率、病位、解剖范圍、病理、臨床病程及預后。由于不同癌癥的診斷及治療方法不同，因此，需要建立一個多學科協(xié)作組，來解決臨床癌癥治療中所遇到的全部問題。隨著中醫(yī)藥防治惡性腫瘤血液病手段的不斷完善，中醫(yī)藥不應該只是惡性腫瘤血液病的輔助治療措施，而應是與化療、放療、手術(shù)等并列的支柱治療手段，特別對于中晚期惡性腫瘤血液病有可能成為主導性治療手段，對提高患者生命質(zhì)量、延長患者生命時間有不可替代的作用。
有人認為中醫(yī)對腫瘤血液病的治療是在病機認識指導下進行的；。中醫(yī)認為，腫瘤的病機為正虛，既陰陽氣血虧虛，治療本應調(diào)補陰陽氣血，但實際治療卻又誤入一派清熱解毒、化痰散結(jié)、活血化瘀之中。熱毒、痰結(jié)、瘀血均是腫瘤在正虛的基礎(chǔ)上不同發(fā)展階段表現(xiàn)出來的病理，治療時應該予以兼顧，但絕不能舍本逐末。治療惡性腫瘤應與治療其他疾病一樣注重中醫(yī)特色，遵循整體觀念、辨證論治。中醫(yī)藥治療目的在于解決腫瘤血液病發(fā)生發(fā)展過程中與機體的矛盾，以維護機體正常功能免受腫瘤發(fā)展及治療過程所造成對機體的危害為目標。惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中影響臟腑功能，如肺不宜發(fā)、脾不運化、肝不疏泄、心不主血脈、腎不主水液等，一般認為邪不祛則正不安，但腫瘤之邪多不易祛或不能速祛，所能之法應是從整體觀念出發(fā)，辨證論治，以盡可能恢復機體的正常秩序而不是祛邪抗癌，就是說治療應力圖扶助正氣、調(diào)整臟腑功能、調(diào)理氣血關(guān)系，以維持機體正常的生理秩序。另一方面，在綜合治療過程中，特別是根治性治療手段如手術(shù)和放化療等的實施，對機體影響很大，因此，中醫(yī)藥治療該病的目的還在于減輕或消除治療過程中對機體的負面影響，以增加患者對手術(shù)及放化療的承受能力，有利于術(shù)后恢復機體免疫功能，消除殘留癌細胞，從而發(fā)揮增效和減毒作用。
目前中醫(yī)針對惡性腫瘤血液病的臨床特征而確定祛邪法，如化瘀散結(jié)、化痰散結(jié)、解毒散結(jié)等，并常規(guī)運用。雖然藥理研究證明這類治療能夠?qū)δ[瘤及白血病細胞有直接抑殺作用，同時具有對腫瘤藥物的增效作用及調(diào)節(jié)機體免疫功能、抗炎排毒作用等，但是這類藥物運用若不考慮患者機體狀況和實際病理變化，其危害性是顯而易見的。筆者認為，運用中醫(yī)藥治療惡性腫瘤不必把祛邪法作為常規(guī)應用，而應該作為辨證用藥。祖國醫(yī)學認為積的形成與血瘀關(guān)系密切，故化瘀即可消積。腫瘤患者常出現(xiàn)的與瘀血相關(guān)的癥狀或體征有腫塊、刺痛、皮膚黯黑、肌膚甲錯、瘀斑等；實驗室檢查也表明，惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中，多伴有血液黏度升高、凝血功能亢進、纖溶活性降低、微循環(huán)障礙等。因而運用活血化瘀法能夠疏通血脈、消除瘀滯，可以在一定程度上緩解癥狀，延病情發(fā)展。但是，如果僅從“腫瘤占位”考慮，而盲給以活血化瘀、軟堅散結(jié)之藥，寄希望于“消散塊”，是有危害性的，這類用法與中醫(yī)理論相悖�！对廊珪�•積聚》說：“治積之要，在知攻補之宜，若積漸久，元氣日虛，此而攻之，則積氣本遠，攻不宜2胃氣切近，先受其傷，愈攻愈虛�！币虼�，應根據(jù)中理論予以辨證論治，合理運用于有瘀血證或客觀標異常者。同時，認為癌癥不可活血以免助其擴的觀點也是不妥的。
在惡性腫瘤發(fā)展變化過程中，炎癥和感染往是病情發(fā)展和惡化的因素之一，清熱解毒能夠在定程度上控制和消除炎癥和感染，從而起到減輕狀、緩解病情等作用。特別是在中晚期，患者繼發(fā)染或壞死物質(zhì)吸收時出現(xiàn)發(fā)熱、口渴、便秘、尿赤、數(shù)等，當以清熱解毒之法。但是若認為惡性腫瘤是因“毒”而起，不講辨證而常規(guī)運用解毒散結(jié)法，就難免導致偏差在中藥藥理研究中我們發(fā)現(xiàn)，僅僅清熱解毒的藥物有殺菌抑菌、提高免疫功能作用，其他的補氣養(yǎng)血、活血理氣化痰藥物也有相或類似的作用。
3 正確認識抗癌法的輔助作用
一般來說，具有抗癌功效的中藥散見在有化散結(jié)、清熱解毒、化痰瀉濁等作用的藥物中，隨著藥藥理學的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)很多中藥含有抗癌活性成i因此，近年來提出的中醫(yī)抗癌法，就是以有抗癌淚的中藥組成方劑來治療癌癥。雖然這種想法看起很好，但大多并不能達到預期效果。
古代醫(yī)家非常重視藥物的毒性，如張子和在《儒門事親》中說：“凡藥皆有毒，非止大毒小毒謂之毒而在現(xiàn)代大部分醫(yī)務工作者中存在著中藥無毒或毒的觀念，這種觀點有不當之處，例如目前中醫(yī)薊療腎臟病療效顯著，但是諸如木防己、川木通等對腎臟有一定毒性。實驗研究也證實，某些具有損功效的中藥如膽南星、生半夏、黃藥子、斑蝥、山菇、蜂房等多對肝臟或腎臟等有一定的損害，故臨床不應盲目常規(guī)應用。另一方面，中醫(yī)藥應用講秀氣五味、寒熱溫涼、臟腑歸經(jīng)等理論，而單純應抗癌中藥是與此相悖的。因此，中醫(yī)抗癌法在整治療中應放在輔助位置。中醫(yī)抗癌法的應用必須照顧到患者的體質(zhì)，用藥要考慮其毒性，同時應在中醫(yī)理論指導下用藥。以辨證為主導結(jié)合辨病，在具體應用時，要適時固護患者的正氣，根據(jù)患者的體質(zhì)情況而確定抗癌藥物的用量和時間。
綜上所述，中醫(yī)藥治療惡性腫瘤仍然要以整體觀念、辨證論治等中醫(yī)理論為指導，以補益法為基礎(chǔ)，旨在提高患者的整體抗病能力，使在綜合治療中發(fā)揮優(yōu)勢。而祛邪法、抗癌法等只能在中醫(yī)理論指導下對癥輔助應用。, http://www.www.srpcoatings.com(柯希振)
1、正虛是腫瘤血液病發(fā)病的根本原因，補益法是基礎(chǔ)
致癌因素及腫瘤患者機體病理變化比較復雜，神醫(yī)歸納起來不外乎氣滯、血瘀、痰濕、熱毒等，但是正氣不足是惡性腫瘤血液病形成和發(fā)展的根本條件，其每每因正氣虛弱，內(nèi)外合邪，毒邪留滯而成腫塊，導致腫瘤發(fā)生，如明•申斗垣《外科啟玄•論癌發(fā)》中云：“癌虧氣衰，厚味過多所生�！泵�•李中梓“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞、無積，虛人則有之�！睈盒阅[瘤多發(fā)于中老年人，腎氣愈虛，腎藏精主生長發(fā)育的功能減退，防御功能降低，導致正氣虧虛，邪毒內(nèi)結(jié)，發(fā)生腫瘤。惡性腫瘤血液病的發(fā)病過程表現(xiàn)為邪愈深正愈虛，乃至病發(fā)乏竭、邪氣獨盛的局面。正虛是各種惡性腫瘤血液病的發(fā)病基礎(chǔ)，因此，補益法是防治腫瘤血液病的根本大法，應貫穿整個治療的始終。
補益大法不外益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等，而以補脾益腎兩臟功能正常對固護人體正氣十五臟的樞紐，為后天之本，氣血生化之源；腎為先天之本，真陰真陽所藏之處。若脾腎不固，先后天失調(diào)，最易導致惡性腫瘤發(fā)生。補脾以扶氣血，一方面調(diào)補脾胃，以保后天；另一方面調(diào)補脾胃，以顧胃氣，以防胃氣一敗，百病難治。益腎而化陰陽乃因正氣不足的基礎(chǔ)是腎虛，益腎是補益法的核心。氣者以元氣為根，元氣由先天之精所化生，且脾胃水谷之氣歸于腎。有人提出“腎主化血”，認為“腎具有化生血液的功能，腎陽(命門之火)是血液生成過程中‘變化而赤’的根本動力；腎精(命門之水)是‘變化而赤’的最基本的物質(zhì)基礎(chǔ)�！币虼耍I的功能正常是氣血陰陽充實的前提，惡性腫瘤病人氣血虧虛，首先責之于腎虛，其次則為脾虛。重視補腎是提高機體免疫力，延緩腫瘤發(fā)展的基礎(chǔ)，其在惡性腫瘤防治中有著重要意義，同時，在運用益腎法時要靈活掌握陰陽互根的原理，以求“陰中求陽”、“陽中求陰”。
臨床上惡性腫瘤以脾腎兩虛最為普遍，其細胞免疫功能較正常人低。通過補益脾腎，益氣養(yǎng)血，能夠提高機體細胞的免疫功能并調(diào)整內(nèi)分泌失調(diào)狀態(tài)，使正氣得以恢復，抗癌能力增強，有利于康復。用藥方面，《景岳全書》強調(diào)說：“治脾者以從溫養(yǎng)，治腎者宜從滋潤”，頗有指導意義。
2 遵循整體觀念，突出中醫(yī)特色
癌癥是由一大組疾病所組成，它們具有各自不同的發(fā)病率、病位、解剖范圍、病理、臨床病程及預后。由于不同癌癥的診斷及治療方法不同，因此，需要建立一個多學科協(xié)作組，來解決臨床癌癥治療中所遇到的全部問題。隨著中醫(yī)藥防治惡性腫瘤血液病手段的不斷完善，中醫(yī)藥不應該只是惡性腫瘤血液病的輔助治療措施，而應是與化療、放療、手術(shù)等并列的支柱治療手段，特別對于中晚期惡性腫瘤血液病有可能成為主導性治療手段，對提高患者生命質(zhì)量、延長患者生命時間有不可替代的作用。
有人認為中醫(yī)對腫瘤血液病的治療是在病機認識指導下進行的；。中醫(yī)認為，腫瘤的病機為正虛，既陰陽氣血虧虛，治療本應調(diào)補陰陽氣血，但實際治療卻又誤入一派清熱解毒、化痰散結(jié)、活血化瘀之中。熱毒、痰結(jié)、瘀血均是腫瘤在正虛的基礎(chǔ)上不同發(fā)展階段表現(xiàn)出來的病理，治療時應該予以兼顧，但絕不能舍本逐末。治療惡性腫瘤應與治療其他疾病一樣注重中醫(yī)特色，遵循整體觀念、辨證論治。中醫(yī)藥治療目的在于解決腫瘤血液病發(fā)生發(fā)展過程中與機體的矛盾，以維護機體正常功能免受腫瘤發(fā)展及治療過程所造成對機體的危害為目標。惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中影響臟腑功能，如肺不宜發(fā)、脾不運化、肝不疏泄、心不主血脈、腎不主水液等，一般認為邪不祛則正不安，但腫瘤之邪多不易祛或不能速祛，所能之法應是從整體觀念出發(fā)，辨證論治，以盡可能恢復機體的正常秩序而不是祛邪抗癌，就是說治療應力圖扶助正氣、調(diào)整臟腑功能、調(diào)理氣血關(guān)系，以維持機體正常的生理秩序。另一方面，在綜合治療過程中，特別是根治性治療手段如手術(shù)和放化療等的實施，對機體影響很大，因此，中醫(yī)藥治療該病的目的還在于減輕或消除治療過程中對機體的負面影響，以增加患者對手術(shù)及放化療的承受能力，有利于術(shù)后恢復機體免疫功能，消除殘留癌細胞，從而發(fā)揮增效和減毒作用。
目前中醫(yī)針對惡性腫瘤血液病的臨床特征而確定祛邪法，如化瘀散結(jié)、化痰散結(jié)、解毒散結(jié)等，并常規(guī)運用。雖然藥理研究證明這類治療能夠?qū)δ[瘤及白血病細胞有直接抑殺作用，同時具有對腫瘤藥物的增效作用及調(diào)節(jié)機體免疫功能、抗炎排毒作用等，但是這類藥物運用若不考慮患者機體狀況和實際病理變化，其危害性是顯而易見的。筆者認為，運用中醫(yī)藥治療惡性腫瘤不必把祛邪法作為常規(guī)應用，而應該作為辨證用藥。祖國醫(yī)學認為積的形成與血瘀關(guān)系密切，故化瘀即可消積。腫瘤患者常出現(xiàn)的與瘀血相關(guān)的癥狀或體征有腫塊、刺痛、皮膚黯黑、肌膚甲錯、瘀斑等；實驗室檢查也表明，惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中，多伴有血液黏度升高、凝血功能亢進、纖溶活性降低、微循環(huán)障礙等。因而運用活血化瘀法能夠疏通血脈、消除瘀滯，可以在一定程度上緩解癥狀，延病情發(fā)展。但是，如果僅從“腫瘤占位”考慮，而盲給以活血化瘀、軟堅散結(jié)之藥，寄希望于“消散塊”，是有危害性的，這類用法與中醫(yī)理論相悖�！对廊珪�•積聚》說：“治積之要，在知攻補之宜，若積漸久，元氣日虛，此而攻之，則積氣本遠，攻不宜2胃氣切近，先受其傷，愈攻愈虛�！币虼�，應根據(jù)中理論予以辨證論治，合理運用于有瘀血證或客觀標異常者。同時，認為癌癥不可活血以免助其擴的觀點也是不妥的。
在惡性腫瘤發(fā)展變化過程中，炎癥和感染往是病情發(fā)展和惡化的因素之一，清熱解毒能夠在定程度上控制和消除炎癥和感染，從而起到減輕狀、緩解病情等作用。特別是在中晚期，患者繼發(fā)染或壞死物質(zhì)吸收時出現(xiàn)發(fā)熱、口渴、便秘、尿赤、數(shù)等，當以清熱解毒之法。但是若認為惡性腫瘤是因“毒”而起，不講辨證而常規(guī)運用解毒散結(jié)法，就難免導致偏差在中藥藥理研究中我們發(fā)現(xiàn)，僅僅清熱解毒的藥物有殺菌抑菌、提高免疫功能作用，其他的補氣養(yǎng)血、活血理氣化痰藥物也有相或類似的作用。
3 正確認識抗癌法的輔助作用
一般來說，具有抗癌功效的中藥散見在有化散結(jié)、清熱解毒、化痰瀉濁等作用的藥物中，隨著藥藥理學的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)很多中藥含有抗癌活性成i因此，近年來提出的中醫(yī)抗癌法，就是以有抗癌淚的中藥組成方劑來治療癌癥。雖然這種想法看起很好，但大多并不能達到預期效果。
古代醫(yī)家非常重視藥物的毒性，如張子和在《儒門事親》中說：“凡藥皆有毒，非止大毒小毒謂之毒而在現(xiàn)代大部分醫(yī)務工作者中存在著中藥無毒或毒的觀念，這種觀點有不當之處，例如目前中醫(yī)薊療腎臟病療效顯著，但是諸如木防己、川木通等對腎臟有一定毒性。實驗研究也證實，某些具有損功效的中藥如膽南星、生半夏、黃藥子、斑蝥、山菇、蜂房等多對肝臟或腎臟等有一定的損害，故臨床不應盲目常規(guī)應用。另一方面，中醫(yī)藥應用講秀氣五味、寒熱溫涼、臟腑歸經(jīng)等理論，而單純應抗癌中藥是與此相悖的。因此，中醫(yī)抗癌法在整治療中應放在輔助位置。中醫(yī)抗癌法的應用必須照顧到患者的體質(zhì)，用藥要考慮其毒性，同時應在中醫(yī)理論指導下用藥。以辨證為主導結(jié)合辨病，在具體應用時，要適時固護患者的正氣，根據(jù)患者的體質(zhì)情況而確定抗癌藥物的用量和時間。
綜上所述，中醫(yī)藥治療惡性腫瘤仍然要以整體觀念、辨證論治等中醫(yī)理論為指導，以補益法為基礎(chǔ)，旨在提高患者的整體抗病能力，使在綜合治療中發(fā)揮優(yōu)勢。而祛邪法、抗癌法等只能在中醫(yī)理論指導下對癥輔助應用。, http://www.www.srpcoatings.com(柯希振)