臨終關(guān)懷醫(yī)院需要“關(guān)懷”——業(yè)內(nèi)人士呼吁將這一行業(yè)列為特殊醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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前兩期，本刊介紹了臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式、內(nèi)容和理念，并從微觀角度，介紹了他們所面臨的一些困境。本期，我們從宏觀的角度，請(qǐng)業(yè)內(nèi)人士對(duì)我國臨終關(guān)懷事業(yè)的總體狀況進(jìn)行了深入的分析，并對(duì)如何促進(jìn)這一事業(yè)的發(fā)展提出了深刻見解。
——編者
■臨終關(guān)懷事業(yè)面臨多種制約
中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)秘書長羅冀蘭說，我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)未能滿足社會(huì)的需要。目前，我國每年死亡560萬人，其中，需要臨終關(guān)懷的有330萬人，而實(shí)行計(jì)劃生育政策以后形成的家庭結(jié)構(gòu)，使得傳統(tǒng)的子女為父母養(yǎng)老送終的習(xí)俗已經(jīng)很難延續(xù)，因此，臨終關(guān)懷的社會(huì)需求非常大。然而，目前我國90%的晚期癌癥患者和非惡性疾病的瀕死患者沒有得到疼痛的緩解、痛苦癥狀的控制，以及心理、心靈的關(guān)懷。
同時(shí)，在國際上，臨終關(guān)懷的服務(wù)對(duì)象不僅僅是臨終患者，同時(shí)還包括其親屬，也就是通過心理疏導(dǎo)，幫助死者的親屬平順地度過哀傷期。如果按每個(gè)死者有3名親屬需要疏導(dǎo)來計(jì)算，那么，我國每年需要疏導(dǎo)的死者親屬就有將近1000萬人。由此可見，大力發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)就顯得更為迫切和重要。
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羅冀蘭介紹說，目前國內(nèi)有100多家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)的需求，而其服務(wù)理念和方法，與國際水平相比，也存在不小的差距�？傮w來說，國內(nèi)在臨終關(guān)懷方面，是理論高于實(shí)踐，而制約臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的因素則是多方面的。
羅冀蘭說，社會(huì)觀念落后是一個(gè)值得重視的問題。生死是兩件大事，都應(yīng)該受到足夠的關(guān)愛和照顧，但是，我們很重視優(yōu)生，卻不重視優(yōu)逝。一些國家從小就進(jìn)行死亡教育，提倡尊重生命，而中國人忌諱談死亡，死亡教育是空白，這使得不少人對(duì)臨終關(guān)懷缺乏正確的理解和認(rèn)識(shí)。北京朝陽門醫(yī)院副院長郭浩明十幾年來一直負(fù)責(zé)該院臨終關(guān)懷病區(qū)的工作，她對(duì)這個(gè)問題的感受更為深切，她告訴記者，曾有一位機(jī)關(guān)干部對(duì)她說：“我不敢跟別人說把母親送到這兒來了，不然大家都會(huì)說我不孝順。”郭浩明說，中國人對(duì)死亡問題很忌諱，也正是由于這個(gè)原因，他們當(dāng)初設(shè)立臨終關(guān)懷服務(wù)時(shí)，把這個(gè)病區(qū)叫做“第二病區(qū)”，避開了“臨終關(guān)懷”這個(gè)詞。
羅冀蘭說，除了觀念問題，醫(yī)療服務(wù)和教育模式的落后，也是制約臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的重要原因。過去是“生物醫(yī)學(xué)模式”，后來，國際上提出了“生物-心理醫(yī)學(xué)模式”，現(xiàn)在又提出了“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，甚至還包含倫理方面的內(nèi)容。但是，目前國內(nèi)在這個(gè)方面理論研究比較多，尚未充分落實(shí)到實(shí)踐中。比如，在各大醫(yī)院，大部分醫(yī)生沒有時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，而且，多數(shù)醫(yī)生也缺乏相關(guān)知識(shí)。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)教育的模式也尚未發(fā)生根本性改變，醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)以及在職醫(yī)生的繼續(xù)教育中，都沒有臨終關(guān)懷方面的內(nèi)容。而在發(fā)達(dá)國家，病情的告知也是醫(yī)生應(yīng)該掌握的一門技巧。在美國的醫(yī)生考試中，會(huì)有這樣的題目：“孩子患白血病，生存期有限，你如何將這一情況告知其父母？”而國內(nèi)則沒有此類內(nèi)容。由于臨終關(guān)懷教育在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中的缺失，因此，國內(nèi)缺少一支專業(yè)化的臨床關(guān)懷服務(wù)隊(duì)伍。
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我國大陸地區(qū)的臨終關(guān)懷事業(yè)雖然已經(jīng)開展了十幾年，但是，至今仍然沒有針對(duì)這一特殊服務(wù)的專門性政策、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)規(guī)范，臨終關(guān)懷醫(yī)院都是被視為普通的一級(jí)綜合醫(yī)院，這給臨終關(guān)懷醫(yī)院帶來不少困擾。比如，按照規(guī)定，一級(jí)綜合醫(yī)院的患者住院時(shí)間不得超過20天，而臨終關(guān)懷醫(yī)院，很多患者的住院時(shí)間都會(huì)超過這個(gè)界限。此外，還有治愈率等指標(biāo)，也都不適合臨終關(guān)懷醫(yī)院。羅冀蘭說：“如果真的嚴(yán)格按照一級(jí)綜合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)去考核，很多臨終關(guān)懷醫(yī)院都得關(guān)門�！�
如何尊重和滿足臨終患者的宗教需求，也是臨終關(guān)懷醫(yī)院經(jīng)常面臨的一個(gè)難題。世界衛(wèi)生組織提出，臨終關(guān)懷應(yīng)該是身、心、靈的“全人”服務(wù)，各國的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)幾乎都是由教會(huì)等慈善機(jī)構(gòu)資助和支持，而根據(jù)我國的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不允許宗教介入，這就使一些具有宗教信仰的臨終患者難以按照自己的意愿走完生命的最后一程。一些臨終關(guān)懷醫(yī)院認(rèn)識(shí)到了這個(gè)問題，盡量地滿足著患者的需求。北京某臨終關(guān)懷醫(yī)院曾收治過一位臨終患者，該患者信仰天主教，臨終前，她提出想接受“洗禮”(一種宗教儀式)，這家臨終關(guān)懷醫(yī)院請(qǐng)來神職人員，為其進(jìn)行了“洗禮”。該院院長說，這是對(duì)臨終患者最大的尊重和安慰。上海一家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)設(shè)立了“善別室”，用來為臨終患者進(jìn)行相關(guān)的宗教服務(wù)。這些臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)雖然滿足了臨終患者的精神需求，使患者獲得了靈魂的滿足，但是嚴(yán)格來講，這些做法卻是違反規(guī)定的。
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■臨終關(guān)懷事業(yè)需要多方面支持
政策不配套，而且又要自負(fù)盈虧，使得各臨終關(guān)懷醫(yī)院不同程度地面臨著生存的壓力。同時(shí)，缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，還導(dǎo)致一些臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)存在若干問題。羅冀蘭說，由于臨終關(guān)懷醫(yī)院的特殊性，如果完全按照綜合醫(yī)院的各項(xiàng)制度去考核，不少臨終關(guān)懷醫(yī)院是通不過的，一些地區(qū)為了扶持這項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展，對(duì)臨終關(guān)懷醫(yī)院網(wǎng)開一面，但是，這卻導(dǎo)致一些臨終關(guān)懷醫(yī)院出現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范、收費(fèi)不規(guī)范等問題。晚期患者在前期的治療中已經(jīng)花掉了很多錢，臨終關(guān)懷又要付出高額費(fèi)用，這對(duì)患者來說無異于雪上加霜。因此，羅冀蘭強(qiáng)調(diào)，應(yīng)把老年護(hù)理機(jī)構(gòu)和臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)列為特殊的醫(yī)療部門，制定一套專門的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和政策，大力引導(dǎo)、扶持臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，同時(shí)，使該行業(yè)的運(yùn)作更加規(guī)范。羅冀蘭表示，中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)作為專門致力于臨終關(guān)懷和老年護(hù)理的專業(yè)機(jī)構(gòu)，愿意協(xié)助政府制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。
羅冀蘭說，應(yīng)把臨終關(guān)懷的服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，并且，要把“什么樣的患者屬于臨終患者”、“由誰來認(rèn)定”之類的操作性問題明確化。
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此外，中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)還希望國家能夠?qū)εR終關(guān)懷醫(yī)療服務(wù)設(shè)立專項(xiàng)資金，支持建立專業(yè)的臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)和團(tuán)隊(duì)，開展相關(guān)研究，同時(shí)，建議國家撥�？罨蛴缮绫C(jī)構(gòu)建立“特困臨終病人救助基金”，用于幫助和支持那些貧困的晚期絕癥患者和孤寡老人。在學(xué)科建設(shè)方面，中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)建議把臨終關(guān)懷作為一個(gè)醫(yī)學(xué)分支學(xué)科來建設(shè)，盡快開展規(guī)范的臨終關(guān)懷教育培訓(xùn)，將疼痛及癥狀的控制、心理和社會(huì)及宗教的關(guān)懷等列入醫(yī)學(xué)教學(xué)的課程，并且，應(yīng)將臨終關(guān)懷學(xué)列入醫(yī)科學(xué)生的必修課，并作為醫(yī)務(wù)人員取得執(zhí)業(yè)資格的強(qiáng)制性課程。
臨終關(guān)懷需要的是全科醫(yī)生，而國內(nèi)全科醫(yī)生嚴(yán)重不足、水平有限、教育培訓(xùn)尚未形成規(guī)模，而心理治療隊(duì)伍則更為薄弱。羅冀蘭說，應(yīng)對(duì)現(xiàn)有的在職醫(yī)生進(jìn)行臨終關(guān)懷以及心理學(xué)方面的教育，讓醫(yī)護(hù)人員樹立相關(guān)理念，在臨床工作中為患者提供相關(guān)服務(wù)。羅冀蘭透露，中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)已經(jīng)與美國及香港有關(guān)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)達(dá)成協(xié)議，為大陸培訓(xùn)相關(guān)人才。
羅冀蘭說，通過立法促進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，也是一個(gè)重要的問題。1982年，美國國會(huì)頒布法令，在醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃中加入臨終關(guān)懷的內(nèi)容，為患者提供了享受臨終關(guān)懷的財(cái)政支持，也為美國臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。羅冀蘭說，中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)也在積極呼吁通過立法促進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。
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郭浩明說，在國外以及我國香港特別行政區(qū)，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)普遍受到社會(huì)各界的大力支持，經(jīng)濟(jì)上根本不用操心。香港某臨終關(guān)懷醫(yī)院有位淋巴癌晚期患者，有一天，該患者對(duì)護(hù)士長說，他從小就喜歡金魚，希望病房里能有金魚。護(hù)士長立即給支持該院的賽馬會(huì)打電話，不一會(huì)兒，賽馬會(huì)就派人送來了金魚和水族箱。郭浩明說，我們也應(yīng)通過政策大力引導(dǎo)企業(yè)界投身公益事業(yè)，促進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。另外，對(duì)于臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的工作人員，也應(yīng)有特殊待遇。特殊學(xué)校(如低智力學(xué)校)的教師在工資待遇方面有特殊的補(bǔ)貼，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員常年面對(duì)死亡，精神壓力很大，有一些新招聘的護(hù)士干了沒幾天就因無法承受而選擇了離開，因此，臨終關(guān)懷也應(yīng)列入特殊行業(yè)，對(duì)從業(yè)人員應(yīng)給予特殊的待遇，以吸引更多人從事這項(xiàng)事業(yè)。
本報(bào)記者 張建國, 百拇醫(yī)藥