第三章城鎮(zhèn)職工是基本醫(yī)療保險制度
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《中國藥事管理》
一、 醫(yī)療保險是社會保障的重要組成之一
中國政府重視社會保障，社會保障是保持社會穩(wěn)定，促進改革與發(fā)展的重要因素。醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險與失業(yè)保險是社會保障的三大組成部分。1998年九屆一次全國人民代表大會確定新一屆政府設立勞動與社會保障部，主管勞動與社會保障工作，加速社會保障的養(yǎng)老保險、失業(yè)保險和醫(yī)療保險制度的改革與建立。
二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度主要內容
在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革不同形式試點的基礎上，1998年11月，在北京召開全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革工作會議。職工醫(yī)療保險制度改革的目標是：從1998年起，用三到五年的時間，初步建立起社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合的基本醫(yī)療保險制度，覆蓋城鎮(zhèn)全體勞動者，并逐步形成包括基本包括基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助以及商業(yè)醫(yī)療保險等多層次的醫(yī)療保障體系。
三、"廣覆蓋"和"低水平"
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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的主要內容是"廣覆蓋"，"低水平"。實現最大限度"廣覆蓋"的關鍵，在于根據財政和企事業(yè)單位的實際承受能力確定基本的醫(yī)療保障水平，即"低水平"。
"廣覆蓋"指享受基本醫(yī)療保險制度的人群將由現有公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度下的1.6億人，擴大到城鎮(zhèn)全體勞動者及離退體人員，達3億人左右。如非公有制企業(yè)職工1998年已達到3754萬人，相當于國有企業(yè)職工的三分之一，原來基本未納入醫(yī)療保障范圍，新的基本醫(yī)療保險制度則針對城鎮(zhèn)全體勞動者。
"低水平"則只是基本醫(yī)療保險，超過基本醫(yī)療保險的則需通過補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險來解決。特殊困難的爭取社會救助。
四、資金籌措和合用
職工基本醫(yī)療保險制度保險費由用人單位和職工個人繳納，一般個人繳納工資的2%，用人單位的繳費率控制在工資總額的6%左右。職工個人繳納全部和用人單位繳納的一部分記入個人醫(yī)療帳戶，主要用于個人門診；用人單位繳納的另一部分建立社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金，主要用于住院。二者明確各自支付范圍并分別核算。
, 百拇醫(yī)藥
由于是基本醫(yī)療保險，醫(yī)療統(tǒng)籌基金封頂，初步定為當地上年平均工資的4倍左右，個人也要負擔一部分。封頂線以上的醫(yī)療支出通過補充保險、商業(yè)保險和社會救助解決。
政府為行政機關、事業(yè)單位職工建立補充醫(yī)療保險；有條件的企業(yè)和職工可以根據條件自愿參加補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險。退休人員不繳納基本醫(yī)療保險費。
五、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥品種目錄
為適應城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，公費報銷藥品范圍相應作調整，初步確定分為甲類和乙類。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥品種目錄內的品種屬于甲類。由于是"低水平"，品種不多，主要是療效確切，價格相對低廉的治療藥品；由于"廣覆蓋"，這些品種的銷售量將會增加。乙類品種主要中補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險才能報銷，且藥費需由個人承擔的比例較大。
六、醫(yī)藥分開核算，分別管理
由于醫(yī)藥費過快增長，財政對醫(yī)療單位拔款不足，醫(yī)療單位部份資金靠藥品收入來彌補，從而帶來開大處方、用貴重藥的不正�，F象，這樣更加速醫(yī)藥費過快增長和藥品資源的浪費。在職工基本醫(yī)療保險制度改革中，確定醫(yī)療單位藥費單獨核算，收入上繳，合理返還。并適當提高醫(yī)療技術服務費價格。這有利於醫(yī)生合理用藥和遏制醫(yī)藥費過快增長，減秒藥品浪費。對藥品市場和用藥結構調整將產生重要影響。, 百拇醫(yī)藥
中國政府重視社會保障，社會保障是保持社會穩(wěn)定，促進改革與發(fā)展的重要因素。醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險與失業(yè)保險是社會保障的三大組成部分。1998年九屆一次全國人民代表大會確定新一屆政府設立勞動與社會保障部，主管勞動與社會保障工作，加速社會保障的養(yǎng)老保險、失業(yè)保險和醫(yī)療保險制度的改革與建立。
二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度主要內容
在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革不同形式試點的基礎上，1998年11月，在北京召開全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革工作會議。職工醫(yī)療保險制度改革的目標是：從1998年起，用三到五年的時間，初步建立起社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合的基本醫(yī)療保險制度，覆蓋城鎮(zhèn)全體勞動者，并逐步形成包括基本包括基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助以及商業(yè)醫(yī)療保險等多層次的醫(yī)療保障體系。
三、"廣覆蓋"和"低水平"
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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的主要內容是"廣覆蓋"，"低水平"。實現最大限度"廣覆蓋"的關鍵，在于根據財政和企事業(yè)單位的實際承受能力確定基本的醫(yī)療保障水平，即"低水平"。
"廣覆蓋"指享受基本醫(yī)療保險制度的人群將由現有公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度下的1.6億人，擴大到城鎮(zhèn)全體勞動者及離退體人員，達3億人左右。如非公有制企業(yè)職工1998年已達到3754萬人，相當于國有企業(yè)職工的三分之一，原來基本未納入醫(yī)療保障范圍，新的基本醫(yī)療保險制度則針對城鎮(zhèn)全體勞動者。
"低水平"則只是基本醫(yī)療保險，超過基本醫(yī)療保險的則需通過補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險來解決。特殊困難的爭取社會救助。
四、資金籌措和合用
職工基本醫(yī)療保險制度保險費由用人單位和職工個人繳納，一般個人繳納工資的2%，用人單位的繳費率控制在工資總額的6%左右。職工個人繳納全部和用人單位繳納的一部分記入個人醫(yī)療帳戶，主要用于個人門診；用人單位繳納的另一部分建立社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金，主要用于住院。二者明確各自支付范圍并分別核算。
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由于是基本醫(yī)療保險，醫(yī)療統(tǒng)籌基金封頂，初步定為當地上年平均工資的4倍左右，個人也要負擔一部分。封頂線以上的醫(yī)療支出通過補充保險、商業(yè)保險和社會救助解決。
政府為行政機關、事業(yè)單位職工建立補充醫(yī)療保險；有條件的企業(yè)和職工可以根據條件自愿參加補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險。退休人員不繳納基本醫(yī)療保險費。
五、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥品種目錄
為適應城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，公費報銷藥品范圍相應作調整，初步確定分為甲類和乙類。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥品種目錄內的品種屬于甲類。由于是"低水平"，品種不多，主要是療效確切，價格相對低廉的治療藥品；由于"廣覆蓋"，這些品種的銷售量將會增加。乙類品種主要中補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險才能報銷，且藥費需由個人承擔的比例較大。
六、醫(yī)藥分開核算，分別管理
由于醫(yī)藥費過快增長，財政對醫(yī)療單位拔款不足，醫(yī)療單位部份資金靠藥品收入來彌補，從而帶來開大處方、用貴重藥的不正�，F象，這樣更加速醫(yī)藥費過快增長和藥品資源的浪費。在職工基本醫(yī)療保險制度改革中，確定醫(yī)療單位藥費單獨核算，收入上繳，合理返還。并適當提高醫(yī)療技術服務費價格。這有利於醫(yī)生合理用藥和遏制醫(yī)藥費過快增長，減秒藥品浪費。對藥品市場和用藥結構調整將產生重要影響。, 百拇醫(yī)藥