急診機(jī)械通氣患者意外拔管的相關(guān)因素及對(duì)策
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參見附件(23kb)。
急診機(jī)械通氣患者意外拔管的相關(guān)因素及對(duì)策
中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院急診科 100730 孫紅 周文華
意外拔管是指無拔管指征的患者，人工氣管意外脫出，是氣管插管中較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者可因失去有效呼吸道而發(fā)生窒息，完全依賴機(jī)械通氣患者則出現(xiàn)呼吸暫停。對(duì)我院急診2002年4月至2004年7月機(jī)械通氣氣管插管意外拔管患者進(jìn)行總結(jié)，對(duì)發(fā)生意外拔管的原因進(jìn)行分析，提出了一些對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下：
1.一般資料
自2002年4月至2004年7月，我院急診共收治機(jī)械通氣患者 中發(fā)生意外拔管的患者共17例，其中9例病人神志清楚，4例患者神志不清，4例患者使用藥物鎮(zhèn)靜。均為經(jīng)口氣管插管患者，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，患者均未因?yàn)橐馔獍喂芏l(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。其中有10例患者重新進(jìn)行氣管插管，7例患者沒有再次進(jìn)行插管。
2. 外拔管原因分析
2.1 舒適程度的改變。患者覺得口腔內(nèi)的異物，導(dǎo)致口干，咽喉疼痛，吞咽困難，部分患者鎮(zhèn)靜藥物劑量不足，導(dǎo)致患者拔管。
2.2固定不牢。插管均使用膠布8字雙交叉固定于患者面部，由于病室的溫度較高，膠布收到溫度、濕度的變化改變粘性，為病人進(jìn)行翻身、吸痰等操作后，固定氣管插管的膠布松動(dòng)，導(dǎo)致患者自行將管路拔出。
2.3護(hù)患溝通交流不夠。由于搶救室病人普遍較重，患者大多被使用約束帶，四肢捆在床檔上，活動(dòng)受限，加上口腔內(nèi)的氣管插管覺得憋的慌，口部不適，不能說話，有些需求不能表達(dá)出來，心中煩躁，家屬也不能夠及時(shí)明白患者的意圖。醫(yī)護(hù)人員工作量較大，多忙于常規(guī)的治療護(hù)理工作，在進(jìn)行各種操作過程中，對(duì)患者及家屬的解釋較少，或者不解釋，病人產(chǎn)生無助的心理感受，家屬對(duì)此管路的重要性不了解，未能及時(shí)看住，甚至有些家屬看到病人被捆住不忍心，幫助患者松開約束帶，導(dǎo)致病人自行拔管，尤其是神志清楚的病人。
2.4拔管的高發(fā)時(shí)間，發(fā)生意外拔管的患者多發(fā)生在晚上8pm-7am之間，也就是夜班時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員的配比相對(duì)較少。在這一時(shí)間段，如果醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行完操作或巡視病人時(shí)不仔細(xì)，就很容易導(dǎo)致病人自行拔管。
2.5護(hù)士年輕，工作經(jīng)驗(yàn)不足。有1例患者準(zhǔn)備住院，神志不清，護(hù)士過早揭開約束帶，送患者轉(zhuǎn)院剛要離開搶救室，就發(fā)生自行拔管。另1例發(fā)生在做完床旁胸像，由于照片子給患者擺體位，使病人被約束的手剛好能抓住插管，導(dǎo)致自行拔管。
2.6鎮(zhèn)靜藥物的劑量不夠，不能夠使病人充分鎮(zhèn)靜，病人在迷迷糊糊的狀態(tài)下，由于咽部不適自行拔管。
3.對(duì)策
3.1 加強(qiáng)護(hù)患溝通。針對(duì)清醒患者，在護(hù)士人員較多時(shí)，安排專人對(duì)患者及家屬講解插管的目的、原因，以及可能出現(xiàn)的不適，消除緊張心理、恐懼心理，提高患者和家屬主動(dòng)配合治療的自信心。定時(shí)松開約束帶，增加患者的舒適感，告知患者可以用眼神、點(diǎn)頭、抬手、書寫等非語(yǔ)言方式與別人交流， 表達(dá)意愿，加強(qiáng)溝通。
3.2護(hù)士加強(qiáng)巡視。一方面，多巡視病人的氣管插管固定情況，膠布是否有松動(dòng)、開膠；另一方面，注意病室溫濕的情況，觀察病人皮膚的出汗情況，檢查膠布有無松動(dòng)，檢查插管插入的深度。
3 ......
急診機(jī)械通氣患者意外拔管的相關(guān)因素及對(duì)策
中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院急診科 100730 孫紅 周文華
意外拔管是指無拔管指征的患者，人工氣管意外脫出，是氣管插管中較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者可因失去有效呼吸道而發(fā)生窒息，完全依賴機(jī)械通氣患者則出現(xiàn)呼吸暫停。對(duì)我院急診2002年4月至2004年7月機(jī)械通氣氣管插管意外拔管患者進(jìn)行總結(jié)，對(duì)發(fā)生意外拔管的原因進(jìn)行分析，提出了一些對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下：
1.一般資料
自2002年4月至2004年7月，我院急診共收治機(jī)械通氣患者 中發(fā)生意外拔管的患者共17例，其中9例病人神志清楚，4例患者神志不清，4例患者使用藥物鎮(zhèn)靜。均為經(jīng)口氣管插管患者，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，患者均未因?yàn)橐馔獍喂芏l(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。其中有10例患者重新進(jìn)行氣管插管，7例患者沒有再次進(jìn)行插管。
2. 外拔管原因分析
2.1 舒適程度的改變。患者覺得口腔內(nèi)的異物，導(dǎo)致口干，咽喉疼痛，吞咽困難，部分患者鎮(zhèn)靜藥物劑量不足，導(dǎo)致患者拔管。
2.2固定不牢。插管均使用膠布8字雙交叉固定于患者面部，由于病室的溫度較高，膠布收到溫度、濕度的變化改變粘性，為病人進(jìn)行翻身、吸痰等操作后，固定氣管插管的膠布松動(dòng)，導(dǎo)致患者自行將管路拔出。
2.3護(hù)患溝通交流不夠。由于搶救室病人普遍較重，患者大多被使用約束帶，四肢捆在床檔上，活動(dòng)受限，加上口腔內(nèi)的氣管插管覺得憋的慌，口部不適，不能說話，有些需求不能表達(dá)出來，心中煩躁，家屬也不能夠及時(shí)明白患者的意圖。醫(yī)護(hù)人員工作量較大，多忙于常規(guī)的治療護(hù)理工作，在進(jìn)行各種操作過程中，對(duì)患者及家屬的解釋較少，或者不解釋，病人產(chǎn)生無助的心理感受，家屬對(duì)此管路的重要性不了解，未能及時(shí)看住，甚至有些家屬看到病人被捆住不忍心，幫助患者松開約束帶，導(dǎo)致病人自行拔管，尤其是神志清楚的病人。
2.4拔管的高發(fā)時(shí)間，發(fā)生意外拔管的患者多發(fā)生在晚上8pm-7am之間，也就是夜班時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員的配比相對(duì)較少。在這一時(shí)間段，如果醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行完操作或巡視病人時(shí)不仔細(xì)，就很容易導(dǎo)致病人自行拔管。
2.5護(hù)士年輕，工作經(jīng)驗(yàn)不足。有1例患者準(zhǔn)備住院，神志不清，護(hù)士過早揭開約束帶，送患者轉(zhuǎn)院剛要離開搶救室，就發(fā)生自行拔管。另1例發(fā)生在做完床旁胸像，由于照片子給患者擺體位，使病人被約束的手剛好能抓住插管，導(dǎo)致自行拔管。
2.6鎮(zhèn)靜藥物的劑量不夠，不能夠使病人充分鎮(zhèn)靜，病人在迷迷糊糊的狀態(tài)下，由于咽部不適自行拔管。
3.對(duì)策
3.1 加強(qiáng)護(hù)患溝通。針對(duì)清醒患者，在護(hù)士人員較多時(shí)，安排專人對(duì)患者及家屬講解插管的目的、原因，以及可能出現(xiàn)的不適，消除緊張心理、恐懼心理，提高患者和家屬主動(dòng)配合治療的自信心。定時(shí)松開約束帶，增加患者的舒適感，告知患者可以用眼神、點(diǎn)頭、抬手、書寫等非語(yǔ)言方式與別人交流， 表達(dá)意愿，加強(qiáng)溝通。
3.2護(hù)士加強(qiáng)巡視。一方面，多巡視病人的氣管插管固定情況，膠布是否有松動(dòng)、開膠；另一方面，注意病室溫濕的情況，觀察病人皮膚的出汗情況，檢查膠布有無松動(dòng)，檢查插管插入的深度。
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