老年人低血糖21例誤診分析
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參見(jiàn)附件(22kb)。
江西贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，郵編 341000 劉先發(fā)
摘要：目的 提高對(duì)低血糖所致神經(jīng)系統(tǒng)損害的認(rèn)識(shí)。 方法 回顧性分析21例老年患者低血糖被誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床資料。 結(jié)果 21例患者血糖均〈2。8mmol,給予補(bǔ)充葡萄糖后癥狀體征均消失。 結(jié)論 對(duì)老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬，飲食改變時(shí)需及時(shí)調(diào)整降糖藥，加強(qiáng)對(duì)糖尿病知識(shí)的宣傳教育，減少低血糖發(fā)生；老年人出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)甚至抽搐、精神異常時(shí)要詳細(xì)詢問(wèn)病史，不能局限于神經(jīng)科疾病的診斷，常規(guī)速查血糖，減少低血糖誤診。
主題詞：老年人 低血糖 誤診 腦梗塞 癲癇
低血糖癥是急診科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，因嚴(yán)重低血糖可導(dǎo)致不可逆的腦損害，危及生命，及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖后能迅速緩解癥狀挽救生命。而老年人低血糖癥狀不典型，常被誤診、誤治。筆者收集了我院1998年1月至2002年6月共21例老年人低血糖誤診病例，現(xiàn)將誤診情況分析如下：
1 臨床分析
1.1 一般資料 本組21例中，男16例，女5例，年齡65歲~83歲，平均年齡為72.6歲。既往有糖尿病病史者19例，腦梗塞者14例，高血壓者15例，冠心病者9例，有4例近期調(diào)整降糖藥史，9例因"上感、肺炎、情緒波動(dòng)"等原因進(jìn)食減少而降糖藥未減量。
1.2 臨床表現(xiàn) 本組僅4例有心慌、胸悶、多汗表現(xiàn)。16例有意識(shí)障礙、失語(yǔ)、偏癱。2例出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，2例有精神癥狀，1例出現(xiàn)四肢麻木，乏力。
2 結(jié)果 所有患者血糖測(cè)定均≤2.8mm/L，其中誤診為腦梗塞16例，冠心病3例，癲癇1例，周圍神經(jīng)炎1例。所有患者確診后均立即給予50%葡萄糖40ml靜注，隨后給予10人葡萄液靜脈滴注，并適當(dāng)給予改善心腦循環(huán)，改善腦細(xì)胞代謝藥物。經(jīng)以上處理后，18例臨床癥狀1天內(nèi)改善，3例1天后逐漸恢復(fù)，均全愈出院。
3 討論
老年人因交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性衰減[1]，激素調(diào)節(jié)功能差，低血糖時(shí)不能及時(shí)分泌升血糖的激素。老年糖尿病人由于病程較長(zhǎng)，多伴有糖尿病神經(jīng)病變，自主神經(jīng)功能低下，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性不能很好地被血糖興奮[2]，對(duì)血糖降低不敏感，當(dāng)血糖降至很低程席時(shí)才突然出現(xiàn)腦功能障礙。此外，老年人特別是糖尿病患者，腎功能有不同程度受損，影響降糖藥物的代謝與排泄，增強(qiáng)了降糖效果。故老年人極易出現(xiàn)低血糖，且低血糖臨床表現(xiàn)不典型，易誤診。
3.1 誤診原因分析
3.1.1 病史采集不全。很多患者有神志障礙或無(wú)家屬陪同，不能提供準(zhǔn)確病史。此外因低血糖癥發(fā)病急、癥狀重，大部分以腦功能障礙表現(xiàn)為主，忽視了既往史，飲食及用藥情況。本組13例有用降糖藥物史，但未引起重視。
3.1.2 診斷思維狹窄，易被既往病史誤導(dǎo)。老年人特別是糖尿病患者，多數(shù)合并多種疾病：腦血管意外、高血壓、冠心病等 ......
江西贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，郵編 341000 劉先發(fā)
摘要：目的 提高對(duì)低血糖所致神經(jīng)系統(tǒng)損害的認(rèn)識(shí)。 方法 回顧性分析21例老年患者低血糖被誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床資料。 結(jié)果 21例患者血糖均〈2。8mmol,給予補(bǔ)充葡萄糖后癥狀體征均消失。 結(jié)論 對(duì)老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬，飲食改變時(shí)需及時(shí)調(diào)整降糖藥，加強(qiáng)對(duì)糖尿病知識(shí)的宣傳教育，減少低血糖發(fā)生；老年人出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)甚至抽搐、精神異常時(shí)要詳細(xì)詢問(wèn)病史，不能局限于神經(jīng)科疾病的診斷，常規(guī)速查血糖，減少低血糖誤診。
主題詞：老年人 低血糖 誤診 腦梗塞 癲癇
低血糖癥是急診科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，因嚴(yán)重低血糖可導(dǎo)致不可逆的腦損害，危及生命，及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖后能迅速緩解癥狀挽救生命。而老年人低血糖癥狀不典型，常被誤診、誤治。筆者收集了我院1998年1月至2002年6月共21例老年人低血糖誤診病例，現(xiàn)將誤診情況分析如下：
1 臨床分析
1.1 一般資料 本組21例中，男16例，女5例，年齡65歲~83歲，平均年齡為72.6歲。既往有糖尿病病史者19例，腦梗塞者14例，高血壓者15例，冠心病者9例，有4例近期調(diào)整降糖藥史，9例因"上感、肺炎、情緒波動(dòng)"等原因進(jìn)食減少而降糖藥未減量。
1.2 臨床表現(xiàn) 本組僅4例有心慌、胸悶、多汗表現(xiàn)。16例有意識(shí)障礙、失語(yǔ)、偏癱。2例出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，2例有精神癥狀，1例出現(xiàn)四肢麻木，乏力。
2 結(jié)果 所有患者血糖測(cè)定均≤2.8mm/L，其中誤診為腦梗塞16例，冠心病3例，癲癇1例，周圍神經(jīng)炎1例。所有患者確診后均立即給予50%葡萄糖40ml靜注，隨后給予10人葡萄液靜脈滴注，并適當(dāng)給予改善心腦循環(huán)，改善腦細(xì)胞代謝藥物。經(jīng)以上處理后，18例臨床癥狀1天內(nèi)改善，3例1天后逐漸恢復(fù)，均全愈出院。
3 討論
老年人因交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性衰減[1]，激素調(diào)節(jié)功能差，低血糖時(shí)不能及時(shí)分泌升血糖的激素。老年糖尿病人由于病程較長(zhǎng)，多伴有糖尿病神經(jīng)病變，自主神經(jīng)功能低下，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性不能很好地被血糖興奮[2]，對(duì)血糖降低不敏感，當(dāng)血糖降至很低程席時(shí)才突然出現(xiàn)腦功能障礙。此外，老年人特別是糖尿病患者，腎功能有不同程度受損，影響降糖藥物的代謝與排泄，增強(qiáng)了降糖效果。故老年人極易出現(xiàn)低血糖，且低血糖臨床表現(xiàn)不典型，易誤診。
3.1 誤診原因分析
3.1.1 病史采集不全。很多患者有神志障礙或無(wú)家屬陪同，不能提供準(zhǔn)確病史。此外因低血糖癥發(fā)病急、癥狀重，大部分以腦功能障礙表現(xiàn)為主，忽視了既往史，飲食及用藥情況。本組13例有用降糖藥物史，但未引起重視。
3.1.2 診斷思維狹窄，易被既往病史誤導(dǎo)。老年人特別是糖尿病患者，多數(shù)合并多種疾病：腦血管意外、高血壓、冠心病等 ......
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