頸椎損傷的急診搶救體會
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參見附件(113kb)。
頸髓損傷的急診搶救體會
峰峰集團邯鄲醫(yī)院急診科 許素彥 陳靜 李喜林056200
[摘要] 目的 探討頸髓損傷患者的臨床特點及救治經(jīng)驗，以提高頸髓損傷的搶救成功率。 方法 回顧性分析我科2003年6月至2006年6月院前及院內急救的151例頸椎損傷患者的臨床資料，初步分析69例頸髓損傷患者治療與預后的關系。結果 CSCI患者較非CSCI患者BP、HR明顯降低，C4以上比次C4以下?lián)p傷患者下降更為明顯，且出現(xiàn)ECG異常改變。 結論 CSCI患者搶救成功與否與搶救時間、搶救措施正確與否及頸髓損傷節(jié)段等因素密切相關。
[關鍵詞] 頸髓損傷；急救
頸髓損傷(cervical spinal cord injury, CSCI)后，由于植物神經(jīng)功能紊亂等因素，常導致血壓(BP)下降、心率(HR)減慢、心電圖(ECG)異常等循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，高位CSCI可合并呼吸衰竭。我科2003年6月～2006年6月共接診151例頸椎損傷患者，其中69例合并CSCI。我們對69例CSCI患者及時采取正確的現(xiàn)場急救，進行動態(tài)檢測生命體征，必要時予呼吸機輔助呼吸,使高位四肢癱(C4以上)的搶救成功率明顯提高，無1例死亡。現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 69例CSCI患者，其中男性58例、女性11例,年齡9～68歲，平均37.5歲。交通事故32例，高空重物砸傷19例，墜落傷15例，暴力損傷3例。
1.2 損傷部位及程度 C1、2骨折脫位伴四肢不全癱4例，呼吸衰竭2例；C2骨折脫位伴四肢不全癱8例，C2、3骨折脫位伴四肢不全癱2例；C3、4骨折脫位伴四肢全癱2例，不全癱2例；C3骨折伴四肢不全癱3例，C4爆裂性骨折伴四肢全癱5例，不全癱2例；C4、5骨折脫位伴四肢全癱2例，不全癱4例；C5爆裂性骨折伴四肢全癱6例，不全癱6例；C5、6骨折脫位伴四肢全癱5例，C6爆裂性骨折伴四肢全癱4例，不全癱3例；C6、7骨折脫位伴四肢全癱2例，不全癱2例；C7爆裂性骨折伴四肢全癱3例，頸髓過伸性損傷2例。
1.3 方法
1.3.1 急性CSCI患者，應盡早根據(jù)臨床表現(xiàn)和仔細的體檢，對CSCI患者的具體情況包括損傷的節(jié)段，性質和程度作出準確的判斷。
1.3.2 迅速現(xiàn)場救護，予吸氧、頸托固定后方可搬運患者，迅速建立靜脈通路，檢測BP、R、SO2、HR、ECG的動態(tài)變化，適量補液，擴容，必要時予血管活性藥物及對癥等，合并呼吸衰竭者可予氣管插管呼吸機輔助呼吸。排除急性失血、既往有心臟病史等因素的影響，BP低于90/60mmHg、HR低于60次/min者為降低。搬動及轉運過程中應保持動作平穩(wěn)及協(xié)調一致，防止頸椎骨折而加重頸髓損傷導致截癱平面上升。比較69例CSCI患者與82例非CSCI患者BP、R、HR、ECG變化情況。
1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS醫(yī)學統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)做X2檢驗。
2 結果
CSCI患者較非CSCI患者BP、HR明顯降低(P〈0.01，見表1)。C4以上比C4以下?lián)p傷患者的BP、HR下降更為明顯(P〈0.05，見表2)。ECG出現(xiàn)竇性心動過緩、ST段下移、T波低平或倒置，QRS波、Q-T間期延長等ECG異常表現(xiàn)(P〈0.01，見表3)。
表1 CSCI患者與非CSCI患者BP、HR下降的比較n(%)
例數(shù) Bp<90/60mmHg Bp<90/60mmHgCSCI 69 65(94.5) 66(95.7)
非CSCI 82 5(6.1) 4(4.9)P值 <0.01 <0.01
表2 CSCI平面與HR、BP下降的關系(X±S)
Bp(mmHg) HR(次/min)頸4以上 80.71±4.91 52.17±5.38
頸4以下 88.12±5.07 59.25±4.61P值 <0.05 <0.05
表3 CSCI患者與非CSCI患者ECG異常的比較n(%)
ECG異常 ST段下移 T波低平 QRS間期延長 Q-T間期延長恢復前 38(55.1) 27(39.1) 33(47.8) 11(15.9) 21(30.4)
恢復后 2(2.4) 1(1.2) 1(1.2) 0 0P值 <0.01 <0 ......
頸髓損傷的急診搶救體會
峰峰集團邯鄲醫(yī)院急診科 許素彥 陳靜 李喜林056200
[摘要] 目的 探討頸髓損傷患者的臨床特點及救治經(jīng)驗，以提高頸髓損傷的搶救成功率。 方法 回顧性分析我科2003年6月至2006年6月院前及院內急救的151例頸椎損傷患者的臨床資料，初步分析69例頸髓損傷患者治療與預后的關系。結果 CSCI患者較非CSCI患者BP、HR明顯降低，C4以上比次C4以下?lián)p傷患者下降更為明顯，且出現(xiàn)ECG異常改變。 結論 CSCI患者搶救成功與否與搶救時間、搶救措施正確與否及頸髓損傷節(jié)段等因素密切相關。
[關鍵詞] 頸髓損傷；急救
頸髓損傷(cervical spinal cord injury, CSCI)后，由于植物神經(jīng)功能紊亂等因素，常導致血壓(BP)下降、心率(HR)減慢、心電圖(ECG)異常等循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，高位CSCI可合并呼吸衰竭。我科2003年6月～2006年6月共接診151例頸椎損傷患者，其中69例合并CSCI。我們對69例CSCI患者及時采取正確的現(xiàn)場急救，進行動態(tài)檢測生命體征，必要時予呼吸機輔助呼吸,使高位四肢癱(C4以上)的搶救成功率明顯提高，無1例死亡。現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 69例CSCI患者，其中男性58例、女性11例,年齡9～68歲，平均37.5歲。交通事故32例，高空重物砸傷19例，墜落傷15例，暴力損傷3例。
1.2 損傷部位及程度 C1、2骨折脫位伴四肢不全癱4例，呼吸衰竭2例；C2骨折脫位伴四肢不全癱8例，C2、3骨折脫位伴四肢不全癱2例；C3、4骨折脫位伴四肢全癱2例，不全癱2例；C3骨折伴四肢不全癱3例，C4爆裂性骨折伴四肢全癱5例，不全癱2例；C4、5骨折脫位伴四肢全癱2例，不全癱4例；C5爆裂性骨折伴四肢全癱6例，不全癱6例；C5、6骨折脫位伴四肢全癱5例，C6爆裂性骨折伴四肢全癱4例，不全癱3例；C6、7骨折脫位伴四肢全癱2例，不全癱2例；C7爆裂性骨折伴四肢全癱3例，頸髓過伸性損傷2例。
1.3 方法
1.3.1 急性CSCI患者，應盡早根據(jù)臨床表現(xiàn)和仔細的體檢，對CSCI患者的具體情況包括損傷的節(jié)段，性質和程度作出準確的判斷。
1.3.2 迅速現(xiàn)場救護，予吸氧、頸托固定后方可搬運患者，迅速建立靜脈通路，檢測BP、R、SO2、HR、ECG的動態(tài)變化，適量補液，擴容，必要時予血管活性藥物及對癥等，合并呼吸衰竭者可予氣管插管呼吸機輔助呼吸。排除急性失血、既往有心臟病史等因素的影響，BP低于90/60mmHg、HR低于60次/min者為降低。搬動及轉運過程中應保持動作平穩(wěn)及協(xié)調一致，防止頸椎骨折而加重頸髓損傷導致截癱平面上升。比較69例CSCI患者與82例非CSCI患者BP、R、HR、ECG變化情況。
1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS醫(yī)學統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)做X2檢驗。
2 結果
CSCI患者較非CSCI患者BP、HR明顯降低(P〈0.01，見表1)。C4以上比C4以下?lián)p傷患者的BP、HR下降更為明顯(P〈0.05，見表2)。ECG出現(xiàn)竇性心動過緩、ST段下移、T波低平或倒置，QRS波、Q-T間期延長等ECG異常表現(xiàn)(P〈0.01，見表3)。
表1 CSCI患者與非CSCI患者BP、HR下降的比較n(%)
例數(shù) Bp<90/60mmHg Bp<90/60mmHgCSCI 69 65(94.5) 66(95.7)
非CSCI 82 5(6.1) 4(4.9)P值 <0.01 <0.01
表2 CSCI平面與HR、BP下降的關系(X±S)
Bp(mmHg) HR(次/min)頸4以上 80.71±4.91 52.17±5.38
頸4以下 88.12±5.07 59.25±4.61P值 <0.05 <0.05
表3 CSCI患者與非CSCI患者ECG異常的比較n(%)
ECG異常 ST段下移 T波低平 QRS間期延長 Q-T間期延長恢復前 38(55.1) 27(39.1) 33(47.8) 11(15.9) 21(30.4)
恢復后 2(2.4) 1(1.2) 1(1.2) 0 0P值 <0.01 <0 ......
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