高容量血液濾過對(duì)MODS患者細(xì)胞因子及SOFA評(píng)分的影響
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參見附件(71kb)。
高容量血液濾過對(duì)MODS患者細(xì)胞因子及SOFA評(píng)分的影響
鄭曉英 劉德紅 魏剛 呉華雄
深圳市第二人民醫(yī)院急診科,廣東 深圳 518035
【摘要】 目的 觀察高容量血液濾過對(duì)多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者細(xì)胞因子及序貫器官衰竭估計(jì)(sequential organ failure assessment,SOFA)評(píng)分的影響,探討高容量血液濾過對(duì)MODS患者的治療作用。方法 31名行高容量血液濾過治療的MODS患者為研究對(duì)象,比較他們治療前后細(xì)胞因子TNF-α、IL-6、IL-8的水平和SOFA評(píng)分的變化。結(jié)果 高容量血液濾過治療后的MODS患者其細(xì)胞因子TNF-α、IL-6、IL-8的水平及SOFA評(píng)分與治療前比較明顯降低,差異有顯著性意義(t=12.47, 14.85, 10.60, 8.87, P < 0.05))。結(jié)論 高容量血液濾過能降低MODS患者細(xì)胞因子水平,降低MODS患者的SOFA評(píng)分,可改善MODS患者的預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】 高容量血液濾過;多器官功能障礙綜合征;細(xì)胞因子; 序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分
Effects of high-volume hemofiltration on the cytokines and sequential organ failure assessment scores in patients with multiple organ dysfunction syndrome
[Abstract] Objective To observe the effects of high-volume hemofiltration(HVHF) on the cytokines and sequential organ failure assessment(SOFA) scores in patients with multiple organ dysfunction syndrome and to investigate the therapeutic action of HVHF on patients with MODS. Methods Thirty-one patients with MODS underwent HVHF were brought into trial. The levels of TNF-α,IL-6,IL-8 and the SOFA scores in patients with MODS were measured before HVHF and after HVHF respectively. Result The levels of TNF-α,IL-6,IL-8 and the SOFA scores in patients with MODS before HVHF were higher than those after HVHF (t=12.47, 14.85, 10.60, 8.87,, respectively, P < 0.05). Conclusions HVHF could decrease the levels of cytokines and the SOFA scores in patients with MODS, and improve the survival rate of MODS patients.
[Key words] high-volume hemofiltration; multiple organ dysfunction syndrome; cytokine; sequential organ failure assessment score
多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、手術(shù)和休克等情況下,原無器官功能障礙的患者,相繼出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上器官和系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。MODS是全身嚴(yán)重反應(yīng)綜合征(system inflammatory response syndrome,SIRS)發(fā)展過程中的最嚴(yán)重后果,SIRS是基礎(chǔ)。在MODS發(fā)病機(jī)制中,細(xì)胞因子的作用具有多樣性及多項(xiàng)性,MODS是炎癥反應(yīng)相互作用的結(jié)果。高容量血液濾過(high-volume hemofiltration,HVHF)為連續(xù)性血液凈化(continuous blood purification,CBP)方式之一,由于MODS與促炎和抗炎介質(zhì)的釋放失控有關(guān),HVHF可通過對(duì)流及吸附降低炎癥介質(zhì)峰濃度,使促炎和抗炎介質(zhì)達(dá)到平衡,有利于MODS患者器官功能的恢復(fù)。序貫器官衰竭估計(jì)(sequential organ failure assessment,SOFA)評(píng)分有助于動(dòng)態(tài)描述器官功能不全或衰竭的發(fā)展過程,對(duì)患者病情和預(yù)后有預(yù)測(cè)作用。我們擬研究HVHF治療前后,MODS患者外周血細(xì)胞因子及SOFA評(píng)分的變化,探討HVHF對(duì)MODS患者的治療作用。
1.資料與方法
1.1 一般資料:以我院2002年8月至2006年8月確診MODS并行HVHF治療的31名患者為研究對(duì)象。MODS診斷符合文獻(xiàn)[1]的標(biāo)準(zhǔn)。其中男性20例,女性11例;年齡16~74歲,平均(54±17)歲。其中原發(fā)病為重癥胰腺炎7例,急性中毒6例,胃潰瘍穿孔并化膿性腹膜炎3例,多發(fā)傷(含創(chuàng)傷失血性休克、重型顱腦外傷)6例,急性化膿性膽管炎術(shù)后3例,電擊傷2例,心跳呼吸驟停、心肺復(fù)蘇術(shù)后2例,病理產(chǎn)科2例;
1.2 HVHF治療方法
1.2.1 設(shè)備和材料 使用意大利生產(chǎn)HospalPRISMA-TM型智能化床旁腎替代治療機(jī),M100/60濾器(面積1.0/0.6cm2,AN69膜)。置換液采用南京軍區(qū)總醫(yī)院配方,并根據(jù)病情加以調(diào)整。
1.2.2 血管通路 所有患者均采用美國(guó)Arrow公司生產(chǎn)的12Fr血管鞘管,股靜脈置管作為血管通路。
1.2.3 抗凝方式 HVHF治療前將濾器及血路管道用肝素鹽水預(yù)充。應(yīng)用體外肝素抗凝6例次,首劑25~50U/kg,維持量750~1500U/h,并用同等劑量魚精蛋白對(duì)抗,根據(jù)所監(jiān)測(cè)的活化部分凝血激酶時(shí)間和凝血酶原時(shí)間調(diào)整抗凝劑的用量;無抗凝劑技術(shù)5例次,每2小時(shí)用生理鹽水200ml/次快速?zèng)_洗血濾器。
1.2.4 治療 在積極治療原發(fā)病的同時(shí),本組患者均采用HVHF治療模式。置換液為前稀釋法輸入,流速為6L/h,設(shè)定溫度為37℃,血液流速為150~180ml/min。單次HVHF治療時(shí)間23~98小時(shí),平均(40±24)小時(shí);對(duì)某些重癥患者在第1次治療后病情好轉(zhuǎn)不滿意或病情有反復(fù)者,重復(fù)給予HVHF治療,共4例次。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 血漿細(xì)胞因子水平的測(cè)定 分別于HVHF治療前后抽血3ml,離心,ELISA法監(jiān)測(cè)TNF-α、IL-6、IL-8的水平 ......
高容量血液濾過對(duì)MODS患者細(xì)胞因子及SOFA評(píng)分的影響
鄭曉英 劉德紅 魏剛 呉華雄
深圳市第二人民醫(yī)院急診科,廣東 深圳 518035
【摘要】 目的 觀察高容量血液濾過對(duì)多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者細(xì)胞因子及序貫器官衰竭估計(jì)(sequential organ failure assessment,SOFA)評(píng)分的影響,探討高容量血液濾過對(duì)MODS患者的治療作用。方法 31名行高容量血液濾過治療的MODS患者為研究對(duì)象,比較他們治療前后細(xì)胞因子TNF-α、IL-6、IL-8的水平和SOFA評(píng)分的變化。結(jié)果 高容量血液濾過治療后的MODS患者其細(xì)胞因子TNF-α、IL-6、IL-8的水平及SOFA評(píng)分與治療前比較明顯降低,差異有顯著性意義(t=12.47, 14.85, 10.60, 8.87, P < 0.05))。結(jié)論 高容量血液濾過能降低MODS患者細(xì)胞因子水平,降低MODS患者的SOFA評(píng)分,可改善MODS患者的預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】 高容量血液濾過;多器官功能障礙綜合征;細(xì)胞因子; 序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分
Effects of high-volume hemofiltration on the cytokines and sequential organ failure assessment scores in patients with multiple organ dysfunction syndrome
[Abstract] Objective To observe the effects of high-volume hemofiltration(HVHF) on the cytokines and sequential organ failure assessment(SOFA) scores in patients with multiple organ dysfunction syndrome and to investigate the therapeutic action of HVHF on patients with MODS. Methods Thirty-one patients with MODS underwent HVHF were brought into trial. The levels of TNF-α,IL-6,IL-8 and the SOFA scores in patients with MODS were measured before HVHF and after HVHF respectively. Result The levels of TNF-α,IL-6,IL-8 and the SOFA scores in patients with MODS before HVHF were higher than those after HVHF (t=12.47, 14.85, 10.60, 8.87,, respectively, P < 0.05). Conclusions HVHF could decrease the levels of cytokines and the SOFA scores in patients with MODS, and improve the survival rate of MODS patients.
[Key words] high-volume hemofiltration; multiple organ dysfunction syndrome; cytokine; sequential organ failure assessment score
多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、手術(shù)和休克等情況下,原無器官功能障礙的患者,相繼出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上器官和系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。MODS是全身嚴(yán)重反應(yīng)綜合征(system inflammatory response syndrome,SIRS)發(fā)展過程中的最嚴(yán)重后果,SIRS是基礎(chǔ)。在MODS發(fā)病機(jī)制中,細(xì)胞因子的作用具有多樣性及多項(xiàng)性,MODS是炎癥反應(yīng)相互作用的結(jié)果。高容量血液濾過(high-volume hemofiltration,HVHF)為連續(xù)性血液凈化(continuous blood purification,CBP)方式之一,由于MODS與促炎和抗炎介質(zhì)的釋放失控有關(guān),HVHF可通過對(duì)流及吸附降低炎癥介質(zhì)峰濃度,使促炎和抗炎介質(zhì)達(dá)到平衡,有利于MODS患者器官功能的恢復(fù)。序貫器官衰竭估計(jì)(sequential organ failure assessment,SOFA)評(píng)分有助于動(dòng)態(tài)描述器官功能不全或衰竭的發(fā)展過程,對(duì)患者病情和預(yù)后有預(yù)測(cè)作用。我們擬研究HVHF治療前后,MODS患者外周血細(xì)胞因子及SOFA評(píng)分的變化,探討HVHF對(duì)MODS患者的治療作用。
1.資料與方法
1.1 一般資料:以我院2002年8月至2006年8月確診MODS并行HVHF治療的31名患者為研究對(duì)象。MODS診斷符合文獻(xiàn)[1]的標(biāo)準(zhǔn)。其中男性20例,女性11例;年齡16~74歲,平均(54±17)歲。其中原發(fā)病為重癥胰腺炎7例,急性中毒6例,胃潰瘍穿孔并化膿性腹膜炎3例,多發(fā)傷(含創(chuàng)傷失血性休克、重型顱腦外傷)6例,急性化膿性膽管炎術(shù)后3例,電擊傷2例,心跳呼吸驟停、心肺復(fù)蘇術(shù)后2例,病理產(chǎn)科2例;
1.2 HVHF治療方法
1.2.1 設(shè)備和材料 使用意大利生產(chǎn)HospalPRISMA-TM型智能化床旁腎替代治療機(jī),M100/60濾器(面積1.0/0.6cm2,AN69膜)。置換液采用南京軍區(qū)總醫(yī)院配方,并根據(jù)病情加以調(diào)整。
1.2.2 血管通路 所有患者均采用美國(guó)Arrow公司生產(chǎn)的12Fr血管鞘管,股靜脈置管作為血管通路。
1.2.3 抗凝方式 HVHF治療前將濾器及血路管道用肝素鹽水預(yù)充。應(yīng)用體外肝素抗凝6例次,首劑25~50U/kg,維持量750~1500U/h,并用同等劑量魚精蛋白對(duì)抗,根據(jù)所監(jiān)測(cè)的活化部分凝血激酶時(shí)間和凝血酶原時(shí)間調(diào)整抗凝劑的用量;無抗凝劑技術(shù)5例次,每2小時(shí)用生理鹽水200ml/次快速?zèng)_洗血濾器。
1.2.4 治療 在積極治療原發(fā)病的同時(shí),本組患者均采用HVHF治療模式。置換液為前稀釋法輸入,流速為6L/h,設(shè)定溫度為37℃,血液流速為150~180ml/min。單次HVHF治療時(shí)間23~98小時(shí),平均(40±24)小時(shí);對(duì)某些重癥患者在第1次治療后病情好轉(zhuǎn)不滿意或病情有反復(fù)者,重復(fù)給予HVHF治療,共4例次。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 血漿細(xì)胞因子水平的測(cè)定 分別于HVHF治療前后抽血3ml,離心,ELISA法監(jiān)測(cè)TNF-α、IL-6、IL-8的水平 ......
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