急性腦血管病(曾紅科).pdf
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參見附件(758kb)。
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廣東省人民醫(yī)院 廣東省人民醫(yī)院 急危重癥醫(yī)學(xué)部 急危重癥醫(yī)學(xué)部
曾紅科 曾紅科
腦卒中診治中的幾點體會 腦卒中診治中的幾點體會
提要
? ?腦卒中 腦卒中CT CT表現(xiàn)的動態(tài)變化及鑒別診斷。 表現(xiàn)的動態(tài)變化及鑒別診斷。
? ?腦卒中血壓的管理。 腦卒中血壓的管理。
? ? 顱內(nèi)高壓的處理。 顱內(nèi)高壓的處理。
? ?體內(nèi)水分狀態(tài)的評估。 體內(nèi)水分狀態(tài)的評估。
一、腦卒中 腦卒中CT表現(xiàn)的動態(tài)變化
鑒別腦出血與腦梗死，經(jīng)典的臨床診斷與
尸檢結(jié)果只有60%的符合率。
CT問世后鑒別診斷的準(zhǔn)確率接近 100%
? 腦出血 100%
? 腦梗塞 85%以上
? 蛛網(wǎng)下腔出血 92~100%
(一)缺血性卒中的CT表現(xiàn)
腦梗塞一般在發(fā)病12h內(nèi)CT難以
發(fā)現(xiàn)低密度灶
通常在發(fā)病24~48h后才清楚顯示
徐X、女、65Y。主訴：左側(cè)肢體無力4小時。
99-01-30 99-02-12
右大腦中A大片梗塞 24h內(nèi)頭顱CT陰性
腦梗塞CT變化分三個階段
第一階段：發(fā)病后12~24h內(nèi)CT可無陽性發(fā)現(xiàn) 01-12-03 羅X、男、61Y、 01-10-05 馮X、男、58Y
第二階段：發(fā)病第2天至2個月
第1周：梗塞區(qū)多為三角形或扇形，底邊向 外,界
清楚而密度不均勻的低密度區(qū)。2
第2周：低密度區(qū)邊界清楚, 密度均勻。
腦梗塞CT動態(tài)變化
腦梗塞CT動態(tài)變化
01-07-28 01-08-01 01-08-14
郭X、男、62Y。
24h內(nèi)CT陰性 第1周: 邊界清楚而密度
不均勻的典型扇形病灶
第2-3周: 低密度區(qū)演變
為等密度區(qū)模糊效應(yīng)
01-09-03 01-10-19(6周) 02-03-06(6月)
腦梗塞CT動態(tài)變化(病例一) 阮X、男、70Y。
第4周至2個月：梗塞區(qū)密度降至腦脊液等密度為止。腦
水腫引起的占位效應(yīng)，一般在發(fā)病后1~2周內(nèi)最顯著，3
周以后逐漸消退。
第三階段：發(fā)病2個月后
梗塞區(qū)腦水腫與占位效應(yīng)消失，僅留下一
個邊緣清楚銳利的低密度囊腔，其內(nèi)液化
或代之以瘢痕，伴局限性腦萎，此階段梗
塞灶無強化現(xiàn)象。
陳舊腦梗塞病灶密度接近CSF
余X、男、51Y 黃X、女、75Y
腦腫瘤與腦梗塞的鑒別
王X、女、53Y。主訴：頭痛3個月，昏迷1h3
出血性腦梗塞
非增強檢查在梗塞區(qū)扇形低
密度灶內(nèi)可見斑片狀高密度出
血灶，比高血壓性腦出血者密
度略低，邊界不清，占位效應(yīng)
顯著 ......
廣東省人民醫(yī)院 廣東省人民醫(yī)院 急危重癥醫(yī)學(xué)部 急危重癥醫(yī)學(xué)部
曾紅科 曾紅科
腦卒中診治中的幾點體會 腦卒中診治中的幾點體會
提要
? ?腦卒中 腦卒中CT CT表現(xiàn)的動態(tài)變化及鑒別診斷。 表現(xiàn)的動態(tài)變化及鑒別診斷。
? ?腦卒中血壓的管理。 腦卒中血壓的管理。
? ? 顱內(nèi)高壓的處理。 顱內(nèi)高壓的處理。
? ?體內(nèi)水分狀態(tài)的評估。 體內(nèi)水分狀態(tài)的評估。
一、腦卒中 腦卒中CT表現(xiàn)的動態(tài)變化
鑒別腦出血與腦梗死，經(jīng)典的臨床診斷與
尸檢結(jié)果只有60%的符合率。
CT問世后鑒別診斷的準(zhǔn)確率接近 100%
? 腦出血 100%
? 腦梗塞 85%以上
? 蛛網(wǎng)下腔出血 92~100%
(一)缺血性卒中的CT表現(xiàn)
腦梗塞一般在發(fā)病12h內(nèi)CT難以
發(fā)現(xiàn)低密度灶
通常在發(fā)病24~48h后才清楚顯示
徐X、女、65Y。主訴：左側(cè)肢體無力4小時。
99-01-30 99-02-12
右大腦中A大片梗塞 24h內(nèi)頭顱CT陰性
腦梗塞CT變化分三個階段
第一階段：發(fā)病后12~24h內(nèi)CT可無陽性發(fā)現(xiàn) 01-12-03 羅X、男、61Y、 01-10-05 馮X、男、58Y
第二階段：發(fā)病第2天至2個月
第1周：梗塞區(qū)多為三角形或扇形，底邊向 外,界
清楚而密度不均勻的低密度區(qū)。2
第2周：低密度區(qū)邊界清楚, 密度均勻。
腦梗塞CT動態(tài)變化
腦梗塞CT動態(tài)變化
01-07-28 01-08-01 01-08-14
郭X、男、62Y。
24h內(nèi)CT陰性 第1周: 邊界清楚而密度
不均勻的典型扇形病灶
第2-3周: 低密度區(qū)演變
為等密度區(qū)模糊效應(yīng)
01-09-03 01-10-19(6周) 02-03-06(6月)
腦梗塞CT動態(tài)變化(病例一) 阮X、男、70Y。
第4周至2個月：梗塞區(qū)密度降至腦脊液等密度為止。腦
水腫引起的占位效應(yīng)，一般在發(fā)病后1~2周內(nèi)最顯著，3
周以后逐漸消退。
第三階段：發(fā)病2個月后
梗塞區(qū)腦水腫與占位效應(yīng)消失，僅留下一
個邊緣清楚銳利的低密度囊腔，其內(nèi)液化
或代之以瘢痕，伴局限性腦萎，此階段梗
塞灶無強化現(xiàn)象。
陳舊腦梗塞病灶密度接近CSF
余X、男、51Y 黃X、女、75Y
腦腫瘤與腦梗塞的鑒別
王X、女、53Y。主訴：頭痛3個月，昏迷1h3
出血性腦梗塞
非增強檢查在梗塞區(qū)扇形低
密度灶內(nèi)可見斑片狀高密度出
血灶，比高血壓性腦出血者密
度略低，邊界不清，占位效應(yīng)
顯著 ......
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