心肺復(fù)蘇－你真正掌握了嗎(黃子通).pdf
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1
心肺復(fù)蘇：
你真正掌握了嗎？
心肺復(fù)蘇：
你真正掌握了嗎？
協(xié)和急診高峰論壇
中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診科
黃子通
在你參與搶救的心搏驟�；颊咧校�
少人能夠恢復(fù)自主循環(huán)？多少人能夠
存活24小時(shí)？又有多少人能夠生理功
能相對(duì)正常存活出院？
復(fù)蘇學(xué)(Resuscitology)
急診醫(yī)學(xué)的重要分支，是研
究心搏驟停和心肺復(fù)蘇過程的
病理生理機(jī)制，并在此基礎(chǔ)上
發(fā)展和完善各種復(fù)蘇急救措施
以提高心跳驟停患者生存率和
改善復(fù)蘇后生活質(zhì)量，目前已
經(jīng)成為多學(xué)科專家共同參與的
獨(dú)特學(xué)科。
?WHO(2002年)數(shù)據(jù)：全球每
年10萬(wàn)人中有36～128人發(fā)生
院外心搏驟停。
? 心源性猝死是導(dǎo)致死亡的
最主要原因之一，盡快對(duì)患
者進(jìn)行正確的心肺復(fù)蘇術(shù)，是降低死亡率和致殘率的關(guān)
鍵。
院外心搏驟停病人存活率 院外心搏驟停病人存活率
紐約 紐約 1.4 % 1.4 %
芝加哥 芝加哥 2.0 % 2.0 %
巴黎 巴黎 1.9 % 1.9 %
臺(tái)北 臺(tái)北 1.4 % 1.4 %
中國(guó) 中國(guó) <1.0% <1.0%
近年AED應(yīng)用、市民急救培訓(xùn)、EMSS的完善等，心搏驟
停患者恢復(fù)自主循環(huán)率增加，國(guó)外有達(dá)到17～49%生存
率的報(bào)道。
Holzer M. Cardiovasc Ther，20032
生存鏈——心肺復(fù)蘇的時(shí)間緊迫性
1.及早啟動(dòng)EMS
2.早期實(shí)施CPR
3.早期電擊除顫
4.盡早實(shí)施ACLS
0%
20%
40%
60%
80%
74%
49%
除顫<3min 除顫>3min
拉斯維加斯賭城：生存鏈重要性的典范
Valenzuela TD, et al. N Engl J Med 2000;343:1206
心室顫動(dòng)患者
(n=105)
存活出院
(n=56, 53%)
?86%心搏驟停事件被現(xiàn)場(chǎng)目擊
?先除顫，后CPR策略
?猝死到除顫時(shí)間 4.4+2.9min
?猝死到EMS時(shí)間 9.8+4.3min
理論上、實(shí)踐上我們
做到了嗎？？
理論上、實(shí)踐上我們
做到了嗎？？
?掌握生存鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)
?對(duì)心肺復(fù)蘇理論知識(shí)熟練掌握
?現(xiàn)場(chǎng)急救熟練、正確按照復(fù)蘇指南程序
要求進(jìn)行心肺復(fù)蘇
?胸外按壓和人工通氣質(zhì)量符合指南要求
?………………
復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵要求醫(yī)務(wù)人員： CPR質(zhì)量問題
?對(duì)過去經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的總結(jié)，目前心肺復(fù)蘇指南
不單單強(qiáng)調(diào)早期除顫的重要性，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了
早期高質(zhì)量CPR、尤其是緊密整合除顫和CPR
的重要性
?當(dāng)前大家討論的焦點(diǎn)圍繞著15:2或30:2進(jìn)行，近年來專家們更意識(shí)到胸外按壓的質(zhì)量問題和
適當(dāng)?shù)耐鈫栴}；高質(zhì)量的CPR比按壓/通氣比
例、除顫的波形和能量方面的討論具有更確切
意義
理想的人工胸外按壓
?用力按壓(4～5cm)
?快速按壓(100/min)
?保證按壓間期胸廓充分回彈
?盡量避免胸外按壓的中斷
理想的人工呼吸
?避免過度通氣：建立人工氣道前(30:2)；
建立人工氣道后(8～10/min)
?潮氣量：大約6～7mL/kg(避免過度通氣!)
實(shí)際上呢？ 實(shí)際上呢？3
國(guó)內(nèi)心肺復(fù)蘇現(xiàn)狀
?院外心搏驟停搶救成功率遠(yuǎn)低于1%
?我們初步調(diào)查顯示非急救科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)
于心肺復(fù)蘇，無(wú)論是理論知識(shí)和實(shí)踐技能
和急救科室醫(yī)務(wù)人員相比較差距較大
?急救科室醫(yī)務(wù)人員盡管理論知識(shí)較好，但
是實(shí)踐技能和指南要求差別仍較大
?普通病房心搏驟停搶救設(shè)備殘缺不全，大
部分病區(qū)沒有常規(guī)配備除顫器
醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇術(shù)理論知識(shí)方面
?接近50%的院內(nèi)心搏驟停事件發(fā)生在普通病房
(非ICU場(chǎng)所)，然而普通病房甚至心血管�？�
醫(yī)務(wù)人員對(duì)心肺復(fù)蘇知識(shí)生疏!!有效的CPR
往往要等到專業(yè)急救人員到達(dá)后才開始真正實(shí)
施。
?醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)6個(gè)月后，對(duì)理論知識(shí)大
部分遺忘；急救科室人員(急診、ICU)同樣存
在這一問題
醫(yī)務(wù)人員(急救、非急救�？漆t(yī)
務(wù)人員)CPR實(shí)踐技能方面
非急救專科醫(yī)務(wù)人員
普通病房的護(hù)士和醫(yī)生通常對(duì)心搏驟停缺乏了解，不
能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心搏驟停和對(duì)處理心跳驟停事件缺乏經(jīng)驗(yàn)。
? 非急救�？漆t(yī)務(wù)人員，即使是在模擬現(xiàn)場(chǎng)的模型身
上，通常不能快速進(jìn)行復(fù)雜的CPR操作程序。
Berden HJ, et al: Heart Lung 1993; 22:509–515
? 在院內(nèi)心搏驟停事件中，在有復(fù)蘇經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)急救
人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，非急救�？漆t(yī)務(wù)人員基本沒有開始
符合質(zhì)量要求的CPR。
Buck-Barrett I, et al: Resuscitation 2004; 60:39–44
急救�？漆t(yī)務(wù)人員
即使由專業(yè)急救人員組成的院內(nèi)或院
外急救小組，心肺復(fù)蘇質(zhì)量控制的評(píng)
價(jià)指標(biāo)距離復(fù)蘇指南要求也存在較大
的差距。
專業(yè)急救人員院外CPR質(zhì)量調(diào)查
?心搏驟停患者總數(shù)n＝176(Akershus；斯
德哥爾摩；倫敦)
?處理方案：統(tǒng)一按照2000年心肺復(fù)蘇指南
?心肺復(fù)蘇期有42%的時(shí)間中斷胸外按壓
(已排除分析心律 ......
心肺復(fù)蘇：
你真正掌握了嗎？
心肺復(fù)蘇：
你真正掌握了嗎？
協(xié)和急診高峰論壇
中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診科
黃子通
在你參與搶救的心搏驟�；颊咧校�
少人能夠恢復(fù)自主循環(huán)？多少人能夠
存活24小時(shí)？又有多少人能夠生理功
能相對(duì)正常存活出院？
復(fù)蘇學(xué)(Resuscitology)
急診醫(yī)學(xué)的重要分支，是研
究心搏驟停和心肺復(fù)蘇過程的
病理生理機(jī)制，并在此基礎(chǔ)上
發(fā)展和完善各種復(fù)蘇急救措施
以提高心跳驟停患者生存率和
改善復(fù)蘇后生活質(zhì)量，目前已
經(jīng)成為多學(xué)科專家共同參與的
獨(dú)特學(xué)科。
?WHO(2002年)數(shù)據(jù)：全球每
年10萬(wàn)人中有36～128人發(fā)生
院外心搏驟停。
? 心源性猝死是導(dǎo)致死亡的
最主要原因之一，盡快對(duì)患
者進(jìn)行正確的心肺復(fù)蘇術(shù)，是降低死亡率和致殘率的關(guān)
鍵。
院外心搏驟停病人存活率 院外心搏驟停病人存活率
紐約 紐約 1.4 % 1.4 %
芝加哥 芝加哥 2.0 % 2.0 %
巴黎 巴黎 1.9 % 1.9 %
臺(tái)北 臺(tái)北 1.4 % 1.4 %
中國(guó) 中國(guó) <1.0% <1.0%
近年AED應(yīng)用、市民急救培訓(xùn)、EMSS的完善等，心搏驟
停患者恢復(fù)自主循環(huán)率增加，國(guó)外有達(dá)到17～49%生存
率的報(bào)道。
Holzer M. Cardiovasc Ther，20032
生存鏈——心肺復(fù)蘇的時(shí)間緊迫性
1.及早啟動(dòng)EMS
2.早期實(shí)施CPR
3.早期電擊除顫
4.盡早實(shí)施ACLS
0%
20%
40%
60%
80%
74%
49%
除顫<3min 除顫>3min
拉斯維加斯賭城：生存鏈重要性的典范
Valenzuela TD, et al. N Engl J Med 2000;343:1206
心室顫動(dòng)患者
(n=105)
存活出院
(n=56, 53%)
?86%心搏驟停事件被現(xiàn)場(chǎng)目擊
?先除顫，后CPR策略
?猝死到除顫時(shí)間 4.4+2.9min
?猝死到EMS時(shí)間 9.8+4.3min
理論上、實(shí)踐上我們
做到了嗎？？
理論上、實(shí)踐上我們
做到了嗎？？
?掌握生存鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)
?對(duì)心肺復(fù)蘇理論知識(shí)熟練掌握
?現(xiàn)場(chǎng)急救熟練、正確按照復(fù)蘇指南程序
要求進(jìn)行心肺復(fù)蘇
?胸外按壓和人工通氣質(zhì)量符合指南要求
?………………
復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵要求醫(yī)務(wù)人員： CPR質(zhì)量問題
?對(duì)過去經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的總結(jié)，目前心肺復(fù)蘇指南
不單單強(qiáng)調(diào)早期除顫的重要性，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了
早期高質(zhì)量CPR、尤其是緊密整合除顫和CPR
的重要性
?當(dāng)前大家討論的焦點(diǎn)圍繞著15:2或30:2進(jìn)行，近年來專家們更意識(shí)到胸外按壓的質(zhì)量問題和
適當(dāng)?shù)耐鈫栴}；高質(zhì)量的CPR比按壓/通氣比
例、除顫的波形和能量方面的討論具有更確切
意義
理想的人工胸外按壓
?用力按壓(4～5cm)
?快速按壓(100/min)
?保證按壓間期胸廓充分回彈
?盡量避免胸外按壓的中斷
理想的人工呼吸
?避免過度通氣：建立人工氣道前(30:2)；
建立人工氣道后(8～10/min)
?潮氣量：大約6～7mL/kg(避免過度通氣!)
實(shí)際上呢？ 實(shí)際上呢？3
國(guó)內(nèi)心肺復(fù)蘇現(xiàn)狀
?院外心搏驟停搶救成功率遠(yuǎn)低于1%
?我們初步調(diào)查顯示非急救科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)
于心肺復(fù)蘇，無(wú)論是理論知識(shí)和實(shí)踐技能
和急救科室醫(yī)務(wù)人員相比較差距較大
?急救科室醫(yī)務(wù)人員盡管理論知識(shí)較好，但
是實(shí)踐技能和指南要求差別仍較大
?普通病房心搏驟停搶救設(shè)備殘缺不全，大
部分病區(qū)沒有常規(guī)配備除顫器
醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇術(shù)理論知識(shí)方面
?接近50%的院內(nèi)心搏驟停事件發(fā)生在普通病房
(非ICU場(chǎng)所)，然而普通病房甚至心血管�？�
醫(yī)務(wù)人員對(duì)心肺復(fù)蘇知識(shí)生疏!!有效的CPR
往往要等到專業(yè)急救人員到達(dá)后才開始真正實(shí)
施。
?醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)6個(gè)月后，對(duì)理論知識(shí)大
部分遺忘；急救科室人員(急診、ICU)同樣存
在這一問題
醫(yī)務(wù)人員(急救、非急救�？漆t(yī)
務(wù)人員)CPR實(shí)踐技能方面
非急救專科醫(yī)務(wù)人員
普通病房的護(hù)士和醫(yī)生通常對(duì)心搏驟停缺乏了解，不
能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心搏驟停和對(duì)處理心跳驟停事件缺乏經(jīng)驗(yàn)。
? 非急救�？漆t(yī)務(wù)人員，即使是在模擬現(xiàn)場(chǎng)的模型身
上，通常不能快速進(jìn)行復(fù)雜的CPR操作程序。
Berden HJ, et al: Heart Lung 1993; 22:509–515
? 在院內(nèi)心搏驟停事件中，在有復(fù)蘇經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)急救
人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，非急救�？漆t(yī)務(wù)人員基本沒有開始
符合質(zhì)量要求的CPR。
Buck-Barrett I, et al: Resuscitation 2004; 60:39–44
急救�？漆t(yī)務(wù)人員
即使由專業(yè)急救人員組成的院內(nèi)或院
外急救小組，心肺復(fù)蘇質(zhì)量控制的評(píng)
價(jià)指標(biāo)距離復(fù)蘇指南要求也存在較大
的差距。
專業(yè)急救人員院外CPR質(zhì)量調(diào)查
?心搏驟停患者總數(shù)n＝176(Akershus；斯
德哥爾摩；倫敦)
?處理方案：統(tǒng)一按照2000年心肺復(fù)蘇指南
?心肺復(fù)蘇期有42%的時(shí)間中斷胸外按壓
(已排除分析心律 ......
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