讓患者知情 解后顧之憂
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在保護患者知情權方面，怎樣才是適度，如何做才是合法，醫(yī)生和醫(yī)院都很難把握。(資料圖片)
近來，由醫(yī)療事故糾紛引起的“醫(yī)鬧”愈演愈烈，這已成為一個社會關注的難題。在80%以上的醫(yī)療事故糾紛案中，患者都認為醫(yī)方未盡到“告知義務”，侵犯了患者的知情權。那么，患者在自己的醫(yī)治過程中都有哪些知情權？在向患者告知的過程中，醫(yī)生應如何正確告知來保障自己的權益呢？
案例
2006年2月8日，李某因一側卵巢囊腫在某醫(yī)院實施手術。術前，醫(yī)方在手術預定書中，簡單寫上有切除一側卵巢的可能。術后，醫(yī)生告知李某及家屬：患者的一側卵巢已被切除，可能影響以后的生育能力。李某因多年未育已成心病，當即暈了過去。家屬詢問原因，主刀醫(yī)師告知是因為囊腫與卵巢緊密粘連在一起，分離手術十分困難，強行分離可能發(fā)生大出血且危及患者生命，為了達到手術目的而不得已采取了切除措施。李某及其家屬認為，醫(yī)院在沒有告知和征得他們同意的情況下，擅自摘除了卵巢，遂向法院提起民事訴訟請求賠償。
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醫(yī)方在庭審中顯得很委屈，表示已盡到告知義務，無須承擔責任。法院認為，被告為避免患者的生命危險而不得已切除其卵巢，但醫(yī)院未舉證證明自己在診療中無過錯，亦未舉證證明在術前充分告知患者手術內容，從而剝奪了患者的手術方案知情選擇權，導致患者無法就是否手術作出選擇，故判決醫(yī)院承擔責任。同時，最高人民法院《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》也明確了醫(yī)患糾紛中的舉證責任倒置原則，醫(yī)院對自己是否存在過錯，將承擔舉證責任。對醫(yī)院與病患或其家屬簽訂的手術預定書，并不是醫(yī)院免責的決定性證據(jù)。
告知缺失導致侵權
四川法銀律師事務所楊紅律師表示，從本案醫(yī)方的醫(yī)療行為特征來看，患者李某被診斷為卵巢囊腫且無其他病癥，醫(yī)院在沒有履行向李某及其家屬告知義務，只是在手術同意書上簡單寫明的前提下，擅自手術切除了卵巢，顯然屬于治療行為的過錯，依法應當承擔損害賠償責任。
首先，醫(yī)方沒有向患者及其家屬履行告知義務是違法行為。根據(jù)國務院《醫(yī)療事故處理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構管理條例實施細則》等行政法規(guī)，告知義務主要包括兩種形式：(1)直接告知。醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知，及時解答其咨詢。在實施手術、特殊檢查、特殊治療時，應當向患者作必要的解釋。(2)迂回告知。醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者家屬。對未如實告知患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險的，責令改正；情節(jié)嚴重的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分和紀律處分。就本案而言，醫(yī)方擅自對李某實施卵巢切除手術，只是在手術預定書上簡單說明，既未向患者本人直接告知，也未向患者家屬迂回告知，未履行告知義務不具有正當理由，明顯屬于怠于履行法定告知義務的違法行為。
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其次，醫(yī)方沒有履行告知義務是在不具法定免責條件時所為。由于醫(yī)療是一種特殊行業(yè)，為了挽救患者生命采取緊急治療措施，屬于《民法》上的緊急避險。只有在這種情形之下的事先未履行告知義務才能免責。但這種例外必須嚴格限制在客觀上無法征求患者及其家屬意見的緊急情況下才能成立，而且醫(yī)方必須把患者的損害降到最低，事后也應向患者及其家屬詳細說明有關情況。而本案醫(yī)方是因為在卵巢上分離囊腫的手術確有困難，僅存在損傷血管引發(fā)大出血的可能性時，就擅自決定切除患者的卵巢�？v然確實面臨危及患者生命的危險，但屬于非緊急情況下的未經告知而擅自切除患者卵巢的行為，仍然屬于醫(yī)療行為上的法定過錯。
再次，確定醫(yī)方承擔損害賠償責任不以醫(yī)療事故的成立為前提。醫(yī)方是否承擔民事賠償責任，應以是否符合一般侵權行為構成要件來決定，即具備醫(yī)療行為確實存在過錯、對患者生命健康造成了損害后果、行為過錯與損害結果之間具有因果關系等要件，即使不構成醫(yī)療事故，也應按法律規(guī)定承擔損害賠償責任。因此，本案雖不構成醫(yī)療事故，但由于醫(yī)方的手術過程中確實存在過錯，造成對患者健康的損害后果，醫(yī)方依法應當承擔侵權損害賠償責任。
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正確告知，維護雙方權益
在涉及到知情權方面，大多數(shù)醫(yī)院都感到左右為難。因為相關法律法規(guī)規(guī)定醫(yī)生必須如實將病情告知患者，否則就侵犯了病人的知情權，同樣會吃官司，而院方將病情告知患者，一旦發(fā)生意外，比如像上述案例中的情況，分離不成功出現(xiàn)大出血再切除卵巢，醫(yī)院仍然要受到詰難。在保護患者知情權方面，怎樣才是適度，如何做才是合法，醫(yī)生和醫(yī)院都很難把握。
據(jù)記者了解，我國法院方面看待患者知情同意權的依據(jù)，是最高人民法院在《關于審理醫(yī)療糾紛案件若干問題的規(guī)定》中的第20條規(guī)定，即“醫(yī)療機構是否就患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等履行告知義務，以及履行告知義務是否妥當，人民法院應當根據(jù)患者的病情、精神狀態(tài)、心理承受能力因素綜合認定。醫(yī)療機構為安慰或者鼓勵患者所作出的不符合實際病情的陳述，一般不應視為侵害患者的知情權�！痹搩热莩浞纸梃b了西方國家關于“臨床診療業(yè)務過程中的知情同意權”的相關理論，肯定了“保護性醫(yī)療原則”，具有較強的針對性，是符合臨床醫(yī)療服務特點的。
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其次，醫(yī)院確�；颊咧闄鄳斪⒁夥绞�，避免不利后果發(fā)生。在某些特殊情況下，醫(yī)護人員向患者介紹病情應根據(jù)具體情況，選擇適當?shù)臅r機或方式，以避免對患者的疾病治療和康復產生不良的影響，如像一些惡性腫瘤患者，在明確診斷后，一般應首先向其家屬如實告知，再根據(jù)家屬的意見或本人的要求，采取適當?shù)姆绞礁嬖V患者本人。在患者精神較脆弱或身體狀況較差的情況下，可暫緩或委婉告知。當患者本人失去行為能力或不具有行為能力時，則應當向其近親屬如實介紹病情，視為對患者知情權保護的延伸。
名詞解釋
知情權
知情權這一概念首先在美國提出，即知悉真情權�；颊哂袡嗔私鈱ψ约旱纳眢w疾病進行治療的相關真實信息。由于醫(yī)學對于患者來說是陌生的或是知之甚少的，醫(yī)生給予患者有關治療行為正確無誤的信息是其應盡的義務，無論是治療行為的優(yōu)點還是缺點，均應毫無掩飾地向患者進行真實客觀的介紹。
《醫(yī)療事故處理條例》第十一條規(guī)定：“在醫(yī)療過程中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答咨詢。”《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》也有類似規(guī)定。上述相關法律法規(guī)說明有以下含義：醫(yī)院必須確�；颊叩闹闄�。醫(yī)療行為涉及到患者的身體健康及生命，患者對于醫(yī)生存在一種特殊的人身信任關系，這種信任關系以醫(yī)生對患者的保護為中心，在法律上的表現(xiàn)就是對保護說明義務的確認，即保障患者的知情權。在醫(yī)療活動中，醫(yī)護人員應讓患者明白自己的病情；明白自己做何種檢查項目；明白如何選擇醫(yī)生；明白可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險和影響自己病情轉化應注意的事項等。, http://www.www.srpcoatings.com(劉遠芬)