門腔靜脈分流術(shù)后并發(fā)肝性脊髓病護(hù)理
肝性脊髓病(HM)是肝臟疾病晚期罕見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要見于肝硬化患者，表現(xiàn)為肢體緩慢進(jìn)行性對稱性痙攣性截癱。我們對近十余年我院收治門腔靜脈分流術(shù)后并發(fā)肝性脊髓病的11例病人進(jìn)行了臨床觀察及分析，結(jié)果表明，及時(shí)有效的治療，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理和堅(jiān)持功能鍛煉可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)肢體的功能恢復(fù)，極大程度地提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下：
資料和方法
11例患者均為男性，年齡27～54歲，平均43.5歲，肝病病程1～24年，平均8.7年。單純乙肝病毒感染8例，合并丙型肝炎病毒感染3例，只有1例病人有飲酒史20余年。
臨床表現(xiàn)
本組患者均是肝硬化、脾大、門脈高壓病人，在進(jìn)行脾切除、門腔靜脈分流術(shù)后發(fā)生該病，其中肝性腦病后發(fā)生者7例(63.6%)，9例出現(xiàn)行走困難，呈剪刀或痙攣步態(tài)，2例出現(xiàn)雙下肢痙攣性截癱。
, http://www.www.srpcoatings.com
體檢：雙下肢浮腫6例，雙下肢肌力減退9例(0～I(xiàn)II級(jí))，雙下肢肌張力升高10例，錐體束征陽性9例，均有膝腱反射亢進(jìn)，1例病人出現(xiàn)左面額部痛覺消失，1例病人出現(xiàn)雙下肢腓腸肌肌肉萎縮，無括約肌功能障礙，顱神經(jīng)反射正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：PLT<100/L者6例，PA<40%者2例，所有患者血氨均升高。
護(hù)理
★一般護(hù)理：
按肝炎的常規(guī)護(hù)理，由于病人發(fā)病年齡、疾病程度及發(fā)病過程不一致，臨床表現(xiàn)及其嚴(yán)重程度差異較大，應(yīng)密切觀察病情的變化，囑其多臥床休息，按醫(yī)囑服藥；密切觀察其生命體征的變化，并及時(shí)向醫(yī)生提供病情變化情況及治療效果的動(dòng)態(tài)信息，為醫(yī)生制定準(zhǔn)確有效的治療方案提供依據(jù)；同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。
★并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：
, 百拇醫(yī)藥 由于HM患者多為晚期肝硬化病人，因此并發(fā)癥的觀察、治療、護(hù)理及潛在并發(fā)癥的預(yù)防，對于疾病的預(yù)后是非常重要的，本組3例病人均死于嚴(yán)重肝衰竭及其相關(guān)并發(fā)癥。
1.肝性腦�。涸谧o(hù)理上應(yīng)密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，觀察行為、性格和情緒的改變，為臨床早期診斷提供依據(jù)。一旦確診，要及時(shí)給病人提供安靜的環(huán)境，采取舒適的體位，限制探視，保證病人休息，并有專人看護(hù)，防止墜床。保持患者大便通暢；鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲水；必要時(shí)予生理鹽水或乳果糖灌腸，以利于毒素的排出，減少氨在體內(nèi)的吸收，有助于糾正肝性腦病。
2.出血：本組病人有兩例凝血酶原活動(dòng)度低于40%，此時(shí)應(yīng)積極防治上消化道出血，觀察嘔吐物及大便的顏色、性質(zhì)、次數(shù)及量；若發(fā)生嘔血時(shí)應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，防止窒息，同時(shí)安慰病人消除其緊張恐懼心理，觀察生命體征變化。
3.電解質(zhì)紊亂：應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者的出入量，觀察有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，監(jiān)控血鉀濃度，必要時(shí)還可行透析療法。在治療高血鉀時(shí)應(yīng)密切觀察病情，嚴(yán)防誘發(fā)肺水腫及液體潴留，應(yīng)用洋地黃治療的病人不宜用鈣劑。
, 百拇醫(yī)藥
4.褥瘡：由于多為長期臥床患者，應(yīng)勤翻身和保持皮膚清潔，必要時(shí)改用氣墊床，防止褥瘡的發(fā)生。
5.肺部感染：鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，適當(dāng)飲水，做深呼吸運(yùn)動(dòng)，每次翻身時(shí)予肺部拍打；當(dāng)痰液粘稠不易咳出時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑給予霧化吸入或化痰藥，預(yù)防肺部感染。
★肢體鍛煉：
對此類患者尤為重要，在患者病情穩(wěn)定以后應(yīng)及早進(jìn)行功能鍛煉，結(jié)合其它治療和護(hù)理以達(dá)到最好的康復(fù)指標(biāo)。功能鍛煉應(yīng)根據(jù)病情決定活動(dòng)量，循序漸進(jìn)，切忌突然進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)，嚴(yán)防損傷關(guān)節(jié)和肌肉。正確的方法是：先按摩雙下肢，由遠(yuǎn)端向近端揉捏，促進(jìn)血液循環(huán)，再行坐位恢復(fù)鍛煉，由靠坐→扶坐→自坐→床邊垂足，最后在病情許可的情況下鼓勵(lì)患者自主鍛煉，如下床扶欄行走，根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐日增加其運(yùn)動(dòng)量，并隨時(shí)觀察下肢恢復(fù)情況，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并記錄。
, 百拇醫(yī)藥 ★合理膳食：
及時(shí)正確地判斷患者的營養(yǎng)狀況對于促進(jìn)患者康復(fù)具有指導(dǎo)意義。根據(jù)患者病情需要制定飲食計(jì)劃。進(jìn)食以清淡、柔軟、高熱量、高維生素、營養(yǎng)豐富的飲食為宜，忌食生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，禁煙、酒。食物不宜過燙或過涼，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，便于患者吞咽；少食多餐，每餐不宜過飽，以減輕惡心癥狀增進(jìn)食欲及有利于吸收；給予低蛋白飲食，以植物蛋白攝入為主；可以根據(jù)患者的病情及血氨指標(biāo)逐漸增加至患者能耐受為止，出現(xiàn)肝性腦病時(shí)應(yīng)禁食蛋白質(zhì)，給予碳水化合物為主的食物。進(jìn)食水果時(shí)應(yīng)洗凈并去皮，也可榨汁后食用。
★心理護(hù)理：
健康教育是專門研究傳播保健知識(shí)，影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)。因本病為肝病晚期的一種并發(fā)癥，其病史一般較長，反復(fù)發(fā)作，患者大多情緒悲觀，心理壓力較大，對治療喪失信心，護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)與患者交談，耐心誠懇地與患者進(jìn)行溝通與交流，給予安慰和鼓勵(lì)，了解患者的思想動(dòng)態(tài)，指導(dǎo)患者主動(dòng)尋求有效的自我保健知識(shí)，同時(shí)護(hù)士應(yīng)提供有關(guān)疾病預(yù)后、治療方面的信息，改變患者對疾病不正確認(rèn)識(shí)態(tài)度。另外及時(shí)向家屬宣傳此病的家庭護(hù)理和保健知識(shí)，增強(qiáng)親屬對患者的關(guān)心和責(zé)任意識(shí)，幫助患者減輕精神壓力，使患者面對現(xiàn)實(shí)，以積極的態(tài)度配合治療。
結(jié)果
經(jīng)上述綜合治療護(hù)理后，除3例病人在住院治療期間死于嚴(yán)重的肝衰竭及其相關(guān)并發(fā)癥。其余病人臨床癥狀均有所改善，后病情穩(wěn)定出院。
(解放軍302醫(yī)院感染14科潘妮妮何衛(wèi)平王海清中華醫(yī)學(xué)會(huì)李薇), 百拇醫(yī)藥
資料和方法
11例患者均為男性，年齡27～54歲，平均43.5歲，肝病病程1～24年，平均8.7年。單純乙肝病毒感染8例，合并丙型肝炎病毒感染3例，只有1例病人有飲酒史20余年。
臨床表現(xiàn)
本組患者均是肝硬化、脾大、門脈高壓病人，在進(jìn)行脾切除、門腔靜脈分流術(shù)后發(fā)生該病，其中肝性腦病后發(fā)生者7例(63.6%)，9例出現(xiàn)行走困難，呈剪刀或痙攣步態(tài)，2例出現(xiàn)雙下肢痙攣性截癱。
, http://www.www.srpcoatings.com
體檢：雙下肢浮腫6例，雙下肢肌力減退9例(0～I(xiàn)II級(jí))，雙下肢肌張力升高10例，錐體束征陽性9例，均有膝腱反射亢進(jìn)，1例病人出現(xiàn)左面額部痛覺消失，1例病人出現(xiàn)雙下肢腓腸肌肌肉萎縮，無括約肌功能障礙，顱神經(jīng)反射正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：PLT<100/L者6例，PA<40%者2例，所有患者血氨均升高。
護(hù)理
★一般護(hù)理：
按肝炎的常規(guī)護(hù)理，由于病人發(fā)病年齡、疾病程度及發(fā)病過程不一致，臨床表現(xiàn)及其嚴(yán)重程度差異較大，應(yīng)密切觀察病情的變化，囑其多臥床休息，按醫(yī)囑服藥；密切觀察其生命體征的變化，并及時(shí)向醫(yī)生提供病情變化情況及治療效果的動(dòng)態(tài)信息，為醫(yī)生制定準(zhǔn)確有效的治療方案提供依據(jù)；同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。
★并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：
, 百拇醫(yī)藥 由于HM患者多為晚期肝硬化病人，因此并發(fā)癥的觀察、治療、護(hù)理及潛在并發(fā)癥的預(yù)防，對于疾病的預(yù)后是非常重要的，本組3例病人均死于嚴(yán)重肝衰竭及其相關(guān)并發(fā)癥。
1.肝性腦�。涸谧o(hù)理上應(yīng)密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，觀察行為、性格和情緒的改變，為臨床早期診斷提供依據(jù)。一旦確診，要及時(shí)給病人提供安靜的環(huán)境，采取舒適的體位，限制探視，保證病人休息，并有專人看護(hù)，防止墜床。保持患者大便通暢；鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲水；必要時(shí)予生理鹽水或乳果糖灌腸，以利于毒素的排出，減少氨在體內(nèi)的吸收，有助于糾正肝性腦病。
2.出血：本組病人有兩例凝血酶原活動(dòng)度低于40%，此時(shí)應(yīng)積極防治上消化道出血，觀察嘔吐物及大便的顏色、性質(zhì)、次數(shù)及量；若發(fā)生嘔血時(shí)應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，防止窒息，同時(shí)安慰病人消除其緊張恐懼心理，觀察生命體征變化。
3.電解質(zhì)紊亂：應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者的出入量，觀察有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，監(jiān)控血鉀濃度，必要時(shí)還可行透析療法。在治療高血鉀時(shí)應(yīng)密切觀察病情，嚴(yán)防誘發(fā)肺水腫及液體潴留，應(yīng)用洋地黃治療的病人不宜用鈣劑。
, 百拇醫(yī)藥
4.褥瘡：由于多為長期臥床患者，應(yīng)勤翻身和保持皮膚清潔，必要時(shí)改用氣墊床，防止褥瘡的發(fā)生。
5.肺部感染：鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，適當(dāng)飲水，做深呼吸運(yùn)動(dòng)，每次翻身時(shí)予肺部拍打；當(dāng)痰液粘稠不易咳出時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑給予霧化吸入或化痰藥，預(yù)防肺部感染。
★肢體鍛煉：
對此類患者尤為重要，在患者病情穩(wěn)定以后應(yīng)及早進(jìn)行功能鍛煉，結(jié)合其它治療和護(hù)理以達(dá)到最好的康復(fù)指標(biāo)。功能鍛煉應(yīng)根據(jù)病情決定活動(dòng)量，循序漸進(jìn)，切忌突然進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)，嚴(yán)防損傷關(guān)節(jié)和肌肉。正確的方法是：先按摩雙下肢，由遠(yuǎn)端向近端揉捏，促進(jìn)血液循環(huán)，再行坐位恢復(fù)鍛煉，由靠坐→扶坐→自坐→床邊垂足，最后在病情許可的情況下鼓勵(lì)患者自主鍛煉，如下床扶欄行走，根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐日增加其運(yùn)動(dòng)量，并隨時(shí)觀察下肢恢復(fù)情況，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并記錄。
, 百拇醫(yī)藥 ★合理膳食：
及時(shí)正確地判斷患者的營養(yǎng)狀況對于促進(jìn)患者康復(fù)具有指導(dǎo)意義。根據(jù)患者病情需要制定飲食計(jì)劃。進(jìn)食以清淡、柔軟、高熱量、高維生素、營養(yǎng)豐富的飲食為宜，忌食生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，禁煙、酒。食物不宜過燙或過涼，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，便于患者吞咽；少食多餐，每餐不宜過飽，以減輕惡心癥狀增進(jìn)食欲及有利于吸收；給予低蛋白飲食，以植物蛋白攝入為主；可以根據(jù)患者的病情及血氨指標(biāo)逐漸增加至患者能耐受為止，出現(xiàn)肝性腦病時(shí)應(yīng)禁食蛋白質(zhì)，給予碳水化合物為主的食物。進(jìn)食水果時(shí)應(yīng)洗凈并去皮，也可榨汁后食用。
★心理護(hù)理：
健康教育是專門研究傳播保健知識(shí)，影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)。因本病為肝病晚期的一種并發(fā)癥，其病史一般較長，反復(fù)發(fā)作，患者大多情緒悲觀，心理壓力較大，對治療喪失信心，護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)與患者交談，耐心誠懇地與患者進(jìn)行溝通與交流，給予安慰和鼓勵(lì)，了解患者的思想動(dòng)態(tài)，指導(dǎo)患者主動(dòng)尋求有效的自我保健知識(shí)，同時(shí)護(hù)士應(yīng)提供有關(guān)疾病預(yù)后、治療方面的信息，改變患者對疾病不正確認(rèn)識(shí)態(tài)度。另外及時(shí)向家屬宣傳此病的家庭護(hù)理和保健知識(shí)，增強(qiáng)親屬對患者的關(guān)心和責(zé)任意識(shí)，幫助患者減輕精神壓力，使患者面對現(xiàn)實(shí)，以積極的態(tài)度配合治療。
結(jié)果
經(jīng)上述綜合治療護(hù)理后，除3例病人在住院治療期間死于嚴(yán)重的肝衰竭及其相關(guān)并發(fā)癥。其余病人臨床癥狀均有所改善，后病情穩(wěn)定出院。
(解放軍302醫(yī)院感染14科潘妮妮何衛(wèi)平王海清中華醫(yī)學(xué)會(huì)李薇), 百拇醫(yī)藥