中醫(yī)辨證其實只是不合格的初級診斷水平
lw56102
中醫(yī)經(jīng)常引以為豪的“八綱辯證”、“四診合參”其實無非是病史采集和體格檢查兩部分。不管中醫(yī)把號脈、看舌苔說的多么玄乎，歸根結底其信息來源只有兩個部分，病人的主觀描述和醫(yī)生的主觀感覺。這些均屬于診斷學的范疇，我暫時稱其為基本診斷技術。不管是中醫(yī)還是現(xiàn)代醫(yī)學，這些診斷的基本功都是必須的，也永遠無法被替代的。但是將其提高到過高的地位，不僅不利于醫(yī)學的進步，還是對病人的不負責任。
首先，基本診斷技術無法發(fā)現(xiàn)很多早期病變。如果病人沒有任何不適，就不會就醫(yī)，如果病人的病變還處于早期階段，也不會出現(xiàn)可察覺的體征。如果一個老中醫(yī)可以通過望聞問切發(fā)現(xiàn)早期食道癌、早期胃癌、早期肺癌、早期大腸癌，以及機體代償階段的糖尿病，那么這樣的人會立刻當成活佛供養(yǎng)起來。醫(yī)學發(fā)展到今天，不管是中醫(yī)還是西醫(yī)都要承認，有很多疾病是無法通過病史采集和體格檢查發(fā)現(xiàn)的。如果過于拘泥于基本診斷技術，對疾病的認識便無法深入，就不可能發(fā)現(xiàn)早期疾病。而許多疾病早期階段的治療效果非常好，與中晚期治療的效果有天壤之別。早期發(fā)現(xiàn)疾病并早期治療，是一個一本萬利的好買賣。所以現(xiàn)代醫(yī)學無時無刻不在尋找篩檢早期癌癥的方法，這不僅是醫(yī)學問題，還是個策略和政治問題。中醫(yī)也說治“未病”，這個觀點是好的，但是依靠望聞問切很多時候不可能發(fā)現(xiàn)“未病”，更別說治了。
, http://www.www.srpcoatings.com
其次，基本診斷技術經(jīng)常不準確�？堪Y狀和體格檢查去診斷疾病，這是一門藝術，尤其對醫(yī)生思維和基本功的要求較高，很多時候是醫(yī)生水平的標志。但再厲害的醫(yī)生都有可能馬失前蹄。這是因為人體是復雜的，每個人的表現(xiàn)都可能不一樣。對于不典型的病例，如果不依靠客觀檢查方法，恐怕不可能有人診斷清楚。比如誰都知道闌尾炎的典型表現(xiàn)是轉移性右下腹痛，臍與右髂前上棘連線中外三分之一交點壓痛。符合以上兩個特點，病人基本上可以確診急性闌尾炎，但筆者本人就見過分別表現(xiàn)為下腹正中壓痛的、上腹部壓痛的、臍周壓痛，最后診斷為闌尾炎(中醫(yī)護院們看到這里給我閉嘴，別跟我說什么四診合參不用按肚子就可以確診闌尾炎，中醫(yī)連闌尾的概念都沒有，那還有臉說什么闌尾炎)的病人。還有些表現(xiàn)典型的病人，但是最終診斷卻與癥狀向左的也很常見。比如消化性潰瘍病的典型癥狀是慢性，空腹疼痛，進食后緩解。臨床上很多功能性消化不良，胃炎甚至胃癌也有這種表現(xiàn)，對于這些病人的診斷，不做胃鏡永遠無法真正確診。
也許中醫(yī)還會說我們的辯證不單單是問病史和查體那么簡單，還要考慮節(jié)氣、地理、星象、性格等等。這里面除了星象有點扯淡以外，其他還是有一定道理的，季節(jié)、氣候、地理以及性格甚至是家庭因素在診斷疾病時也是不可或缺的。同是中國人，南方人和北方人的疾病譜就有差別。但是這些東西必須有詳盡的流行病學資料作基礎，不能把四季和地理簡單的陰陽五行歸屬，然后自己到一邊默算去了。中醫(yī)自古曾否作過全國范圍的疾病普查，那些所謂南北東西有差別的疾病，到底是根據(jù)實地考察而來，還是掐指一算得來的？我希望懂中醫(yī)的能夠給解解惑。
, 百拇醫(yī)藥
綜上所述，中醫(yī)的所謂辯證只是診斷學中的初級水平。并且由于對身體認識的落后，很多基本診斷技術不全面或是錯誤的。比如過度強調號脈，而忽視甚至缺少身體其他部位的查體。我本人就遇到過一個被中醫(yī)誤診的老年婦女，來我這里就診時已經(jīng)有大量的腹水，而兩個月中醫(yī)就診的過程中，中醫(yī)只是號脈，從來沒有摸過病人的肚子。還有中醫(yī)問診也有很不科學的地方。比如某些號稱先號脈再說病癥的中醫(yī)，也就是猜病人的癥狀，這在診斷學的問診要點中是絕對不允許的。在病人描述自己的癥狀之前，醫(yī)生決不可以有任何暗示性的語言。因為作為沒有受過專業(yè)訓練的病人，其主觀描述非常容易受到暗示，舉個簡單的例子，任何無醫(yī)學背景的人看內科學，看到每一種癌癥都會懷疑自己得了那種疾病，因為臨床表現(xiàn)中的某些癥狀很多人平時都曾經(jīng)經(jīng)歷過，有些根本不明顯的癥狀，經(jīng)你一猜，可能變得明顯，而把原先明顯的癥狀給忽略掉了。中醫(yī)吹噓自己不用問病史就可以知道病人的癥狀，這種把戲我也會玩，可能比中醫(yī)玩的還好。但那是算命先生的把戲，中醫(yī)再津津樂道就把自己和算命先生放在一個檔次上了。, http://www.www.srpcoatings.com
中醫(yī)經(jīng)常引以為豪的“八綱辯證”、“四診合參”其實無非是病史采集和體格檢查兩部分。不管中醫(yī)把號脈、看舌苔說的多么玄乎，歸根結底其信息來源只有兩個部分，病人的主觀描述和醫(yī)生的主觀感覺。這些均屬于診斷學的范疇，我暫時稱其為基本診斷技術。不管是中醫(yī)還是現(xiàn)代醫(yī)學，這些診斷的基本功都是必須的，也永遠無法被替代的。但是將其提高到過高的地位，不僅不利于醫(yī)學的進步，還是對病人的不負責任。
首先，基本診斷技術無法發(fā)現(xiàn)很多早期病變。如果病人沒有任何不適，就不會就醫(yī)，如果病人的病變還處于早期階段，也不會出現(xiàn)可察覺的體征。如果一個老中醫(yī)可以通過望聞問切發(fā)現(xiàn)早期食道癌、早期胃癌、早期肺癌、早期大腸癌，以及機體代償階段的糖尿病，那么這樣的人會立刻當成活佛供養(yǎng)起來。醫(yī)學發(fā)展到今天，不管是中醫(yī)還是西醫(yī)都要承認，有很多疾病是無法通過病史采集和體格檢查發(fā)現(xiàn)的。如果過于拘泥于基本診斷技術，對疾病的認識便無法深入，就不可能發(fā)現(xiàn)早期疾病。而許多疾病早期階段的治療效果非常好，與中晚期治療的效果有天壤之別。早期發(fā)現(xiàn)疾病并早期治療，是一個一本萬利的好買賣。所以現(xiàn)代醫(yī)學無時無刻不在尋找篩檢早期癌癥的方法，這不僅是醫(yī)學問題，還是個策略和政治問題。中醫(yī)也說治“未病”，這個觀點是好的，但是依靠望聞問切很多時候不可能發(fā)現(xiàn)“未病”，更別說治了。
, http://www.www.srpcoatings.com
其次，基本診斷技術經(jīng)常不準確�？堪Y狀和體格檢查去診斷疾病，這是一門藝術，尤其對醫(yī)生思維和基本功的要求較高，很多時候是醫(yī)生水平的標志。但再厲害的醫(yī)生都有可能馬失前蹄。這是因為人體是復雜的，每個人的表現(xiàn)都可能不一樣。對于不典型的病例，如果不依靠客觀檢查方法，恐怕不可能有人診斷清楚。比如誰都知道闌尾炎的典型表現(xiàn)是轉移性右下腹痛，臍與右髂前上棘連線中外三分之一交點壓痛。符合以上兩個特點，病人基本上可以確診急性闌尾炎，但筆者本人就見過分別表現(xiàn)為下腹正中壓痛的、上腹部壓痛的、臍周壓痛，最后診斷為闌尾炎(中醫(yī)護院們看到這里給我閉嘴，別跟我說什么四診合參不用按肚子就可以確診闌尾炎，中醫(yī)連闌尾的概念都沒有，那還有臉說什么闌尾炎)的病人。還有些表現(xiàn)典型的病人，但是最終診斷卻與癥狀向左的也很常見。比如消化性潰瘍病的典型癥狀是慢性，空腹疼痛，進食后緩解。臨床上很多功能性消化不良，胃炎甚至胃癌也有這種表現(xiàn)，對于這些病人的診斷，不做胃鏡永遠無法真正確診。
也許中醫(yī)還會說我們的辯證不單單是問病史和查體那么簡單，還要考慮節(jié)氣、地理、星象、性格等等。這里面除了星象有點扯淡以外，其他還是有一定道理的，季節(jié)、氣候、地理以及性格甚至是家庭因素在診斷疾病時也是不可或缺的。同是中國人，南方人和北方人的疾病譜就有差別。但是這些東西必須有詳盡的流行病學資料作基礎，不能把四季和地理簡單的陰陽五行歸屬，然后自己到一邊默算去了。中醫(yī)自古曾否作過全國范圍的疾病普查，那些所謂南北東西有差別的疾病，到底是根據(jù)實地考察而來，還是掐指一算得來的？我希望懂中醫(yī)的能夠給解解惑。
, 百拇醫(yī)藥
綜上所述，中醫(yī)的所謂辯證只是診斷學中的初級水平。并且由于對身體認識的落后，很多基本診斷技術不全面或是錯誤的。比如過度強調號脈，而忽視甚至缺少身體其他部位的查體。我本人就遇到過一個被中醫(yī)誤診的老年婦女，來我這里就診時已經(jīng)有大量的腹水，而兩個月中醫(yī)就診的過程中，中醫(yī)只是號脈，從來沒有摸過病人的肚子。還有中醫(yī)問診也有很不科學的地方。比如某些號稱先號脈再說病癥的中醫(yī)，也就是猜病人的癥狀，這在診斷學的問診要點中是絕對不允許的。在病人描述自己的癥狀之前，醫(yī)生決不可以有任何暗示性的語言。因為作為沒有受過專業(yè)訓練的病人，其主觀描述非常容易受到暗示，舉個簡單的例子，任何無醫(yī)學背景的人看內科學，看到每一種癌癥都會懷疑自己得了那種疾病，因為臨床表現(xiàn)中的某些癥狀很多人平時都曾經(jīng)經(jīng)歷過，有些根本不明顯的癥狀，經(jīng)你一猜，可能變得明顯，而把原先明顯的癥狀給忽略掉了。中醫(yī)吹噓自己不用問病史就可以知道病人的癥狀，這種把戲我也會玩，可能比中醫(yī)玩的還好。但那是算命先生的把戲，中醫(yī)再津津樂道就把自己和算命先生放在一個檔次上了。, http://www.www.srpcoatings.com