“病痰飲者，當以溫藥和之”解析
“病痰飲者，當以溫藥和之”語出《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治第十二》，是張仲景提出的一個重要治療原則，所表達的思想非常深刻，對后世的影響也很深遠。但是，自古以來諸多注家對這一條文的理解一直存在很多爭論，分歧主要集中在對“痰飲”和“溫藥和之”的不同理解上。
《金匱要略》中痰飲含義
《金匱要略》首次提出“痰飲”，并根據(jù)飲邪停聚部位和臨床主癥的不同將痰飲病分為痰飲、懸飲、溢飲和支飲四類。痰飲為飲停心下、胃腸,臨床主癥為素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。懸飲為飲停胸脅(脅下)，主癥為咳唾引痛。溢飲為飲停四肢、肌表，主癥為無汗，身體疼、重，肢體輕微浮腫。支飲為飲停胸肺，主癥為咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫。至于留飲、伏飲、肺飲等病名，只是在四飲范圍之內(nèi)的不同稱謂。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》未曾言及痰飲，僅有“飲”、“水飲”、“積飲”等名�！疤碉嫛辈∶家娪凇督饏T要略》。漢晉唐時期，“痰”字與“淡”、“�！毕嗤ā！墩f文解字》曰：“澹，水搖也。”用以說明水液動蕩之貌�！睹}經(jīng)》與《千金翼方》中均作“淡飲”。至宋代楊仁齋《直指方》才將黏稠濃濁的水津稱為“痰”，清稀的水津謂之“飲”，故《金匱要略》所論“痰飲”即飲邪為病，且偏于寒飲。篇名是指廣義的痰飲而言，病機是因脾陽虛衰導致水飲停聚體內(nèi)局部臟腑經(jīng)絡而致病。而狹義痰飲是指其分類的四飲之一，為飲停心下、胃腸的病變。
, 百拇醫(yī)藥
“病痰飲者，當以溫藥和之”是廣義痰飲病的治療原則
痰飲病形成的內(nèi)因多為脾運不健或中陽素虛，外因為感受風寒、寒濕浸漬、飲食勞倦等。內(nèi)外合邪導致脾運失司，上不能輸精以養(yǎng)肺，下不能助腎以化水，故肺失通調(diào)，腎之氣化不利，三焦水道通調(diào)失職，從而造成飲邪停聚而流溢人體四處或波及五臟。
飲為陰邪，輕則阻遏陽氣，重則傷人陽氣，其質(zhì)地清稀，停留人體局部，“得溫則行，得寒則聚”。因此，針對痰飲的形成原因和病理特性，溫藥的治療意義有三：一是溫胃陽。選用甘溫藥物，能補、能和、能緩。針對本虛陽不化氣，可達到溫陽化飲之目的。二是燥脾土。選用苦溫藥物，能燥濕，能助陽化濕。針對脾濕飲盛，使之“得溫則行”。三是發(fā)越陽氣，開腠理，通水道，選用辛溫藥物，能行，能散。即通過發(fā)汗、利水作用的一類藥物，針對“標實”給飲邪以出路，達到行散水濕的目的。
總之，“溫藥”作用于人體可取得振奮陽氣，扶助陽氣之效，令陽氣得布。陽氣通達，從而使肺的通調(diào)得以下降，脾的轉(zhuǎn)輸?shù)靡陨仙I的蒸化開合、氣化功能方可恢復。因此，“當以溫藥”既可溫化飲邪，又可協(xié)調(diào)水液代謝的正常生理功能，杜絕痰飲滋蔓之源。
, 百拇醫(yī)藥
《說文解字》云：“和，相應也�！币虼�，“和之”有平和、調(diào)和之意，其寓意深刻，示人以活法。即不可專事溫補，以防礙邪；又不可過于剛燥，專用辛開、辛散、溫燥之藥，以免傷正。針對本虛標實的病情，當在溫補之中酌加行消開導之品。如清代魏荔彤所云:“言和之，則不專事溫補，既有行消之品，亦概其義例于溫藥之中，方謂之和之，而不可謂之補之益之也。蓋痰飲之邪，因虛而成，而痰亦實物，必可有開導，總不出溫藥和之四字，其法盡矣�！�
《金匱要略》中“溫藥和之”的具體治法及代表方劑
1.溫陽化飲法
脾腎陽虛，當分輕重。輕者以澤瀉湯健脾化飲、降逆止眩，重者以苓桂術甘湯溫陽蠲飲、健脾利水。下焦飲逆證，用五苓散化氣利水降逆。飲積胃脘者，當以小半夏湯溫胃散飲止嘔。飲邪較甚，眩悸者則用小半夏加茯苓湯導飲下行。腎陽虛，氣化不行者用腎氣丸溫腎蠲飲。
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2.表里雙解法
內(nèi)飲外寒的支飲、溢飲，當以小青龍湯溫里化飲、止咳平喘。外寒內(nèi)飲兼郁熱的溢飲，擬大青龍湯散寒化飲、清熱除煩。
3.疏導腸胃法
狹義痰飲停聚成實者，用己椒藶黃丸前后分消、攻堅逐飲。支飲腹?jié)M者，以厚樸大黃湯疏導腸胃、蕩滌實邪。
4.瀉水逐飲法
支飲不得息者，用葶藶大棗瀉肺湯瀉肺逐飲。狹義痰飲之留飲欲去者，以甘遂半夏湯急則治標，因勢利導。
5.扶正祛飲法
支飲痞堅，虛實錯雜證，虛者以木防己湯補虛清熱，通陽利水；實者則用木防己去石膏加茯苓芒硝湯行水散結(jié)，消堅補虛。, 百拇醫(yī)藥(馬東 山東中醫(yī)藥大學)
《金匱要略》中痰飲含義
《金匱要略》首次提出“痰飲”，并根據(jù)飲邪停聚部位和臨床主癥的不同將痰飲病分為痰飲、懸飲、溢飲和支飲四類。痰飲為飲停心下、胃腸,臨床主癥為素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。懸飲為飲停胸脅(脅下)，主癥為咳唾引痛。溢飲為飲停四肢、肌表，主癥為無汗，身體疼、重，肢體輕微浮腫。支飲為飲停胸肺，主癥為咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫。至于留飲、伏飲、肺飲等病名，只是在四飲范圍之內(nèi)的不同稱謂。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》未曾言及痰飲，僅有“飲”、“水飲”、“積飲”等名�！疤碉嫛辈∶家娪凇督饏T要略》。漢晉唐時期，“痰”字與“淡”、“�！毕嗤ā！墩f文解字》曰：“澹，水搖也。”用以說明水液動蕩之貌�！睹}經(jīng)》與《千金翼方》中均作“淡飲”。至宋代楊仁齋《直指方》才將黏稠濃濁的水津稱為“痰”，清稀的水津謂之“飲”，故《金匱要略》所論“痰飲”即飲邪為病，且偏于寒飲。篇名是指廣義的痰飲而言，病機是因脾陽虛衰導致水飲停聚體內(nèi)局部臟腑經(jīng)絡而致病。而狹義痰飲是指其分類的四飲之一，為飲停心下、胃腸的病變。
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“病痰飲者，當以溫藥和之”是廣義痰飲病的治療原則
痰飲病形成的內(nèi)因多為脾運不健或中陽素虛，外因為感受風寒、寒濕浸漬、飲食勞倦等。內(nèi)外合邪導致脾運失司，上不能輸精以養(yǎng)肺，下不能助腎以化水，故肺失通調(diào)，腎之氣化不利，三焦水道通調(diào)失職，從而造成飲邪停聚而流溢人體四處或波及五臟。
飲為陰邪，輕則阻遏陽氣，重則傷人陽氣，其質(zhì)地清稀，停留人體局部，“得溫則行，得寒則聚”。因此，針對痰飲的形成原因和病理特性，溫藥的治療意義有三：一是溫胃陽。選用甘溫藥物，能補、能和、能緩。針對本虛陽不化氣，可達到溫陽化飲之目的。二是燥脾土。選用苦溫藥物，能燥濕，能助陽化濕。針對脾濕飲盛，使之“得溫則行”。三是發(fā)越陽氣，開腠理，通水道，選用辛溫藥物，能行，能散。即通過發(fā)汗、利水作用的一類藥物，針對“標實”給飲邪以出路，達到行散水濕的目的。
總之，“溫藥”作用于人體可取得振奮陽氣，扶助陽氣之效，令陽氣得布。陽氣通達，從而使肺的通調(diào)得以下降，脾的轉(zhuǎn)輸?shù)靡陨仙I的蒸化開合、氣化功能方可恢復。因此，“當以溫藥”既可溫化飲邪，又可協(xié)調(diào)水液代謝的正常生理功能，杜絕痰飲滋蔓之源。
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《說文解字》云：“和，相應也�！币虼�，“和之”有平和、調(diào)和之意，其寓意深刻，示人以活法。即不可專事溫補，以防礙邪；又不可過于剛燥，專用辛開、辛散、溫燥之藥，以免傷正。針對本虛標實的病情，當在溫補之中酌加行消開導之品。如清代魏荔彤所云:“言和之，則不專事溫補，既有行消之品，亦概其義例于溫藥之中，方謂之和之，而不可謂之補之益之也。蓋痰飲之邪，因虛而成，而痰亦實物，必可有開導，總不出溫藥和之四字，其法盡矣�！�
《金匱要略》中“溫藥和之”的具體治法及代表方劑
1.溫陽化飲法
脾腎陽虛，當分輕重。輕者以澤瀉湯健脾化飲、降逆止眩，重者以苓桂術甘湯溫陽蠲飲、健脾利水。下焦飲逆證，用五苓散化氣利水降逆。飲積胃脘者，當以小半夏湯溫胃散飲止嘔。飲邪較甚，眩悸者則用小半夏加茯苓湯導飲下行。腎陽虛，氣化不行者用腎氣丸溫腎蠲飲。
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2.表里雙解法
內(nèi)飲外寒的支飲、溢飲，當以小青龍湯溫里化飲、止咳平喘。外寒內(nèi)飲兼郁熱的溢飲，擬大青龍湯散寒化飲、清熱除煩。
3.疏導腸胃法
狹義痰飲停聚成實者，用己椒藶黃丸前后分消、攻堅逐飲。支飲腹?jié)M者，以厚樸大黃湯疏導腸胃、蕩滌實邪。
4.瀉水逐飲法
支飲不得息者，用葶藶大棗瀉肺湯瀉肺逐飲。狹義痰飲之留飲欲去者，以甘遂半夏湯急則治標，因勢利導。
5.扶正祛飲法
支飲痞堅，虛實錯雜證，虛者以木防己湯補虛清熱，通陽利水；實者則用木防己去石膏加茯苓芒硝湯行水散結(jié)，消堅補虛。, 百拇醫(yī)藥(馬東 山東中醫(yī)藥大學)