221疾病負(fù)擔(dān)的測量指標(biāo)—DALY一.PDF
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參見附件(17kb)。
疾病負(fù)擔(dān)的測量指標(biāo)—DAL Y (一)
上海醫(yī)科大學(xué)(200032) 夏毅 龔幼龍 顧杏元 舒寶剛
對(duì)衛(wèi)生政策的任何討論都必須考慮到健康
方面存在問題的嚴(yán)重程度。這些問題通常用死
亡率高低來衡量, 但該指標(biāo)并沒有考慮到諸如
殘疾或其他喪失生活和工作能力等帶來的損
失。世界銀行在《1993 年世界發(fā)展報(bào)告——投
資與健康》中廣泛使用了“全球疾病負(fù)擔(dān)”
(Globa l B u rd en of D isease, GBD)這一概念。全
球疾病負(fù)擔(dān)以DAL Y (D isabil ity - adjusted l if e
y ea r,傷殘調(diào)整健康生命年)為單位進(jìn)行測量。
DAL Y 是由疾病死亡和疾病傷殘而損失的健
康生命年的綜合測量。計(jì)算一給定人群的
DAL Y, 就是將該人群的損失生命年 YLL s
(Y ea rs of l if e lost)和傷殘生命年 YLD s (y ea rs
l ived w ith d isabil ity )進(jìn)行綜合計(jì)算, 再以生命
年的年齡相對(duì)值(年齡權(quán)數(shù)) 和時(shí)間相對(duì)值
(D iscoun t ing ra te, 貼現(xiàn)率)作加權(quán)調(diào)整。 DAL Y
是生命數(shù)量和生命質(zhì)量以時(shí)間為單位的綜合度
量。
一、基本概念
當(dāng)今世界各地的主要衛(wèi)生事件(H ea l th
even t)包括傷殘(失能)、不適、生育能力、體質(zhì)、發(fā)病、死亡、生理危險(xiǎn)因素等, 其衡量尺度有發(fā)
生頻率、發(fā)生強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、分布、功能等級(jí)、壽命等。經(jīng)典描述衛(wèi)生事件的指標(biāo)是“五D ” , 即
死亡(d ea th )、發(fā)病(d isease)、傷殘(d isabil ity )、不適(d iscomf ort)和不滿意(d issa t isf act ion)。這
些指標(biāo)是評(píng)價(jià)個(gè)體或群體健康狀況的單一測
量, 即只能反映健康狀況的某一側(cè)面, 如死亡率
只反映死亡對(duì)健康的影響, 平均期望壽命只反
映人群生存的數(shù)量而不能反映生存的質(zhì)量。健
康是一個(gè)復(fù)雜而又抽象的生物學(xué)現(xiàn)象和社會(huì)學(xué)
現(xiàn)象, 健康結(jié)局(H ea l th ou tcom es)主要包括死
亡和殘疾兩個(gè)方面, 每個(gè)方面又有度和量的不
同, 所以單一指標(biāo)有其局限性和片面性, 不能概
括疾病影響健康的全面情況。另一方面, 各國政
府在制定衛(wèi)生政策和對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行配置時(shí)必
須對(duì)不同健康結(jié)局的相對(duì)重要性進(jìn)行選擇, 貨
幣資金的一維性與健康結(jié)局的多維性要求應(yīng)有
一個(gè)對(duì)不同健康結(jié)局各有相對(duì)重要性權(quán)數(shù)并可
互相轉(zhuǎn)換的綜合性指標(biāo), 這樣的指標(biāo)應(yīng)是對(duì)健
康的多維測量。為此, 在世界銀行的支持下, 由
哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院和世界衛(wèi)生組織的專家
會(huì)同全球100 多位學(xué)者用了5 年多的時(shí)間進(jìn)行
了傷殘調(diào)整健康生命年 (D isabil ity 2 adjusted
l if e y ea r, DAL Y)的研究, 并成功地應(yīng)用于全
球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)分析。
GBD 分析研究了全球大量的數(shù)據(jù)——約
1 400萬張死亡醫(yī)學(xué)證明書和基于 ICD29 分類
的 107 種疾病,、損傷的 483 種傷殘后果, 這些
疾病和損傷包括了幾乎全部的死亡和約 95%
的可能傷殘因素 ......
上海醫(yī)科大學(xué)(200032) 夏毅 龔幼龍 顧杏元 舒寶剛
對(duì)衛(wèi)生政策的任何討論都必須考慮到健康
方面存在問題的嚴(yán)重程度。這些問題通常用死
亡率高低來衡量, 但該指標(biāo)并沒有考慮到諸如
殘疾或其他喪失生活和工作能力等帶來的損
失。世界銀行在《1993 年世界發(fā)展報(bào)告——投
資與健康》中廣泛使用了“全球疾病負(fù)擔(dān)”
(Globa l B u rd en of D isease, GBD)這一概念。全
球疾病負(fù)擔(dān)以DAL Y (D isabil ity - adjusted l if e
y ea r,傷殘調(diào)整健康生命年)為單位進(jìn)行測量。
DAL Y 是由疾病死亡和疾病傷殘而損失的健
康生命年的綜合測量。計(jì)算一給定人群的
DAL Y, 就是將該人群的損失生命年 YLL s
(Y ea rs of l if e lost)和傷殘生命年 YLD s (y ea rs
l ived w ith d isabil ity )進(jìn)行綜合計(jì)算, 再以生命
年的年齡相對(duì)值(年齡權(quán)數(shù)) 和時(shí)間相對(duì)值
(D iscoun t ing ra te, 貼現(xiàn)率)作加權(quán)調(diào)整。 DAL Y
是生命數(shù)量和生命質(zhì)量以時(shí)間為單位的綜合度
量。
一、基本概念
當(dāng)今世界各地的主要衛(wèi)生事件(H ea l th
even t)包括傷殘(失能)、不適、生育能力、體質(zhì)、發(fā)病、死亡、生理危險(xiǎn)因素等, 其衡量尺度有發(fā)
生頻率、發(fā)生強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、分布、功能等級(jí)、壽命等。經(jīng)典描述衛(wèi)生事件的指標(biāo)是“五D ” , 即
死亡(d ea th )、發(fā)病(d isease)、傷殘(d isabil ity )、不適(d iscomf ort)和不滿意(d issa t isf act ion)。這
些指標(biāo)是評(píng)價(jià)個(gè)體或群體健康狀況的單一測
量, 即只能反映健康狀況的某一側(cè)面, 如死亡率
只反映死亡對(duì)健康的影響, 平均期望壽命只反
映人群生存的數(shù)量而不能反映生存的質(zhì)量。健
康是一個(gè)復(fù)雜而又抽象的生物學(xué)現(xiàn)象和社會(huì)學(xué)
現(xiàn)象, 健康結(jié)局(H ea l th ou tcom es)主要包括死
亡和殘疾兩個(gè)方面, 每個(gè)方面又有度和量的不
同, 所以單一指標(biāo)有其局限性和片面性, 不能概
括疾病影響健康的全面情況。另一方面, 各國政
府在制定衛(wèi)生政策和對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行配置時(shí)必
須對(duì)不同健康結(jié)局的相對(duì)重要性進(jìn)行選擇, 貨
幣資金的一維性與健康結(jié)局的多維性要求應(yīng)有
一個(gè)對(duì)不同健康結(jié)局各有相對(duì)重要性權(quán)數(shù)并可
互相轉(zhuǎn)換的綜合性指標(biāo), 這樣的指標(biāo)應(yīng)是對(duì)健
康的多維測量。為此, 在世界銀行的支持下, 由
哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院和世界衛(wèi)生組織的專家
會(huì)同全球100 多位學(xué)者用了5 年多的時(shí)間進(jìn)行
了傷殘調(diào)整健康生命年 (D isabil ity 2 adjusted
l if e y ea r, DAL Y)的研究, 并成功地應(yīng)用于全
球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)分析。
GBD 分析研究了全球大量的數(shù)據(jù)——約
1 400萬張死亡醫(yī)學(xué)證明書和基于 ICD29 分類
的 107 種疾病,、損傷的 483 種傷殘后果, 這些
疾病和損傷包括了幾乎全部的死亡和約 95%
的可能傷殘因素 ......
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