滴用慶大霉素治療后引起的偽膜性結(jié)膜炎
作者：劉 湛
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關(guān)鍵詞：
美國醫(yī)學(xué)會眼科雜志中文版980308 Pseudomembranous Conjunctivitis Following
Topical Gentamicin Therapy
Steven R.Bullard,MD; Denis M.O'Day,MD; Nashville,Tenn
據(jù)我們所知，硫酸慶大霉素外用對于角膜及眼球外部具有不利的作用，其中包括接觸性皮膚結(jié)膜炎、點(diǎn)狀角膜病變和乳頭狀結(jié)膜炎。也已有經(jīng)熒光素染色的局灶性結(jié)膜充血的描述。我們報告2例滴用慶大霉素后的偽膜性結(jié)膜炎2。就我們所知，由滴用慶大霉素引起的眼部中毒反應(yīng)的偽膜表現(xiàn)以前還未曾有過報告。
, 百拇醫(yī)藥
病例報告：例1為71歲的白種女性，左眼18個月前移植了一片健康的角膜植片，從這個植片上拆除2根穿透性角膜移植縫線后，給以0.3%(3mg/ml)硫酸慶大霉素滴劑滴左眼，每天4次。四天后因左眼燒灼感及眼部充血的主訴而就診，她的其他眼部藥物療法包括1%鹽酸匹羅卡品點(diǎn)眼，每日兩次(點(diǎn)17個月)和1%醋酸強(qiáng)的松龍(Precl Torte,Allergan Inc,Irvine,Calif)點(diǎn)左眼，每周三次(18個月內(nèi)逐漸減量)。左眼行裂隙燈檢查，在11點(diǎn)鐘處有另一支松脫的角膜縫線，該處有一個相應(yīng)的上皮小缺損。前房安靜，但球結(jié)膜充血(++)，下方較重，拆除松脫的縫線。由于結(jié)膜充血的位置，表明患者對慶大霉素滴劑有過敏，給0.5%氯霉素滴劑滴眼，每天6次，作為慶大霉素的代用品。
圖1 例1.左眼滴用0.3%硫酸慶大霉素，每天4次，7天后
可見球結(jié)膜血管擴(kuò)張及位于顳下方鄰近角膜緣的偽膜
, 百拇醫(yī)藥
圖2 例2.右眼滴用1.37%硫酸慶大霉素，7天后的表現(xiàn)(前2天每小時1次，后5天每天4次)，可見球結(jié)膜血管擴(kuò)張，偽膜位于鼻下方球結(jié)膜處
因?yàn)樗幏恐新让顾氐蝿┤必�，患者繼續(xù)使用慶大霉素滴劑。三天后來診訴滴用慶大霉素滴劑后結(jié)膜充血及燒灼感更為明顯。眼部檢查發(fā)現(xiàn)下瞼有紅斑，有粘膿性分泌物、瞼結(jié)膜乳頭及球結(jié)膜充血(3+/4+)和下方球結(jié)膜水腫(1+)，顳下方球結(jié)膜可見膜狀物(圖1)，雖然并未通過硬性剝離病損處區(qū)別為真膜或偽膜，但這種膜的半透明表層更符合偽膜，用棉簽輕推并不容易使它移動，但非單純的粘液。此外，病損也不被熒光素染色陰性。停用所有外用藥物，觀察結(jié)膜及全部3種滴眼液的培養(yǎng)，無病原菌生長，患者恢復(fù)其1%匹羅卡品和1%強(qiáng)的松龍的治療，在其后5天中，癥狀及血管充血逐漸并完全消退。
例2為一位27歲的近視的亞裔美國女性，其右眼紅、痛兩天，當(dāng)其癥狀開始出現(xiàn)時，她已配戴同一片日戴拋棄型軟接觸鏡3天。在她停戴軟接觸鏡后，這些癥狀又持續(xù)了兩天，她沒有接受任何全身或眼部藥物治療。
, 百拇醫(yī)藥
患者整個右眼球結(jié)膜輕度充血，角膜外緣1點(diǎn)鐘位置可見一0.5mm的伴有少量潛在性基質(zhì)浸潤的角膜上皮缺損，前房深，不含細(xì)胞。角膜取培養(yǎng)，同時開始給予每小時一次強(qiáng)化頭孢唑啉鈉滴劑(50mg/ml)及硫酸慶大霉素滴劑(13.7mg/ml)治療。
2天后，角膜上皮愈合，浸潤減少，培養(yǎng)中未發(fā)現(xiàn)有致病菌，使用抗生素的頻率減少到每天4次。
5天后該患者復(fù)診訴過去的2～3天中，右眼變得更紅、更不舒適。慶大霉素滴劑滴眼時有嚴(yán)重的燒灼感，但她仍在繼續(xù)使用�？梢姷缴稀⑾虏�結(jié)膜有特征性的乳頭狀反應(yīng)，部分球結(jié)膜出現(xiàn)非常嚴(yán)重的充血，鼻下方球結(jié)膜可見一半透明膜(圖2)，熒光素染色陰性，以棉簽推動時有阻力，角膜上皮缺損及浸潤已完全消退。
病人停止這兩種滴眼液的治療并且不再戴接觸鏡，她反映在以后的4天中眼睛變得舒適了。停用滴眼液治療一周后，結(jié)膜安靜，偽膜消退，僅在原角膜潰瘍處遺留一前部基質(zhì)瘢痕。
, 百拇醫(yī)藥
評論：除了在此報告的2例外，我們最近還發(fā)現(xiàn)另2例滴用慶大霉素后出現(xiàn)球結(jié)膜膜狀物的病例。在這4例中，明顯的局灶性球結(jié)膜充血、粘膿性分泌物、瞼結(jié)膜乳頭為其顯著的特征。雖然我們并不試圖通過硬性剝離，以觀察出血的經(jīng)典方法來區(qū)別真膜與偽膜病變特征的不同，但這些病變中的任何一個均具有偽膜的半透明表面而不是真膜的不透明表面。偽膜通常位于下方球結(jié)膜，符合外用藥物毒性反應(yīng)的趨向，因?yàn)槿羌の锏姆e聚使下方更為嚴(yán)重。偽膜在應(yīng)用慶大霉素治療4～7天內(nèi)出現(xiàn)，而在停藥后4～5天內(nèi)消退。
偽膜的感染因素包括白喉?xiàng)U菌、鏈球菌、肺炎球菌、單純性皰疹病毒、腺病毒、衣原體和淋球菌等3，其他因素包括化學(xué)性(堿)刺激，多形性紅斑及眼部類天皰瘡。已有報告表明長期使用匹羅卡品、磷酰硫膽堿和腎上腺素可引起以結(jié)膜瘢痕為特征的假性類天皰瘡4，這種情況作為一種表現(xiàn)可以推測包括偽膜性結(jié)膜炎在內(nèi)。雖然在文獻(xiàn)中已提到由強(qiáng)化的外用氨基苷類藥可引起偽膜性結(jié)膜炎5，但我們還未發(fā)現(xiàn)有此類反應(yīng)的報告，滴用0.3%的慶大霉素肯定并不包括在內(nèi)。然而本組患者的偽膜性結(jié)膜炎看來代表著一種極其明顯的由慶大霉素或其防腐劑引起的外眼中毒反應(yīng)。由外用慶大霉素繼發(fā)的偽膜性結(jié)膜炎在停用慶大霉素后可消退而不留后遺癥。
Arch Ophthalmol 1997；115∶1591-1592
李子良 校
參 考 文 獻(xiàn), 百拇醫(yī)藥
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關(guān)鍵詞：
美國醫(yī)學(xué)會眼科雜志中文版980308 Pseudomembranous Conjunctivitis Following
Topical Gentamicin Therapy
Steven R.Bullard,MD; Denis M.O'Day,MD; Nashville,Tenn
據(jù)我們所知，硫酸慶大霉素外用對于角膜及眼球外部具有不利的作用，其中包括接觸性皮膚結(jié)膜炎、點(diǎn)狀角膜病變和乳頭狀結(jié)膜炎。也已有經(jīng)熒光素染色的局灶性結(jié)膜充血的描述。我們報告2例滴用慶大霉素后的偽膜性結(jié)膜炎2。就我們所知，由滴用慶大霉素引起的眼部中毒反應(yīng)的偽膜表現(xiàn)以前還未曾有過報告。
, 百拇醫(yī)藥
病例報告：例1為71歲的白種女性，左眼18個月前移植了一片健康的角膜植片，從這個植片上拆除2根穿透性角膜移植縫線后，給以0.3%(3mg/ml)硫酸慶大霉素滴劑滴左眼，每天4次。四天后因左眼燒灼感及眼部充血的主訴而就診，她的其他眼部藥物療法包括1%鹽酸匹羅卡品點(diǎn)眼，每日兩次(點(diǎn)17個月)和1%醋酸強(qiáng)的松龍(Precl Torte,Allergan Inc,Irvine,Calif)點(diǎn)左眼，每周三次(18個月內(nèi)逐漸減量)。左眼行裂隙燈檢查，在11點(diǎn)鐘處有另一支松脫的角膜縫線，該處有一個相應(yīng)的上皮小缺損。前房安靜，但球結(jié)膜充血(++)，下方較重，拆除松脫的縫線。由于結(jié)膜充血的位置，表明患者對慶大霉素滴劑有過敏，給0.5%氯霉素滴劑滴眼，每天6次，作為慶大霉素的代用品。
圖1 例1.左眼滴用0.3%硫酸慶大霉素，每天4次，7天后
可見球結(jié)膜血管擴(kuò)張及位于顳下方鄰近角膜緣的偽膜
, 百拇醫(yī)藥
圖2 例2.右眼滴用1.37%硫酸慶大霉素，7天后的表現(xiàn)(前2天每小時1次，后5天每天4次)，可見球結(jié)膜血管擴(kuò)張，偽膜位于鼻下方球結(jié)膜處
因?yàn)樗幏恐新让顾氐蝿┤必�，患者繼續(xù)使用慶大霉素滴劑。三天后來診訴滴用慶大霉素滴劑后結(jié)膜充血及燒灼感更為明顯。眼部檢查發(fā)現(xiàn)下瞼有紅斑，有粘膿性分泌物、瞼結(jié)膜乳頭及球結(jié)膜充血(3+/4+)和下方球結(jié)膜水腫(1+)，顳下方球結(jié)膜可見膜狀物(圖1)，雖然并未通過硬性剝離病損處區(qū)別為真膜或偽膜，但這種膜的半透明表層更符合偽膜，用棉簽輕推并不容易使它移動，但非單純的粘液。此外，病損也不被熒光素染色陰性。停用所有外用藥物，觀察結(jié)膜及全部3種滴眼液的培養(yǎng)，無病原菌生長，患者恢復(fù)其1%匹羅卡品和1%強(qiáng)的松龍的治療，在其后5天中，癥狀及血管充血逐漸并完全消退。
例2為一位27歲的近視的亞裔美國女性，其右眼紅、痛兩天，當(dāng)其癥狀開始出現(xiàn)時，她已配戴同一片日戴拋棄型軟接觸鏡3天。在她停戴軟接觸鏡后，這些癥狀又持續(xù)了兩天，她沒有接受任何全身或眼部藥物治療。
, 百拇醫(yī)藥
患者整個右眼球結(jié)膜輕度充血，角膜外緣1點(diǎn)鐘位置可見一0.5mm的伴有少量潛在性基質(zhì)浸潤的角膜上皮缺損，前房深，不含細(xì)胞。角膜取培養(yǎng)，同時開始給予每小時一次強(qiáng)化頭孢唑啉鈉滴劑(50mg/ml)及硫酸慶大霉素滴劑(13.7mg/ml)治療。
2天后，角膜上皮愈合，浸潤減少，培養(yǎng)中未發(fā)現(xiàn)有致病菌，使用抗生素的頻率減少到每天4次。
5天后該患者復(fù)診訴過去的2～3天中，右眼變得更紅、更不舒適。慶大霉素滴劑滴眼時有嚴(yán)重的燒灼感，但她仍在繼續(xù)使用�？梢姷缴稀⑾虏�結(jié)膜有特征性的乳頭狀反應(yīng)，部分球結(jié)膜出現(xiàn)非常嚴(yán)重的充血，鼻下方球結(jié)膜可見一半透明膜(圖2)，熒光素染色陰性，以棉簽推動時有阻力，角膜上皮缺損及浸潤已完全消退。
病人停止這兩種滴眼液的治療并且不再戴接觸鏡，她反映在以后的4天中眼睛變得舒適了。停用滴眼液治療一周后，結(jié)膜安靜，偽膜消退，僅在原角膜潰瘍處遺留一前部基質(zhì)瘢痕。
, 百拇醫(yī)藥
評論：除了在此報告的2例外，我們最近還發(fā)現(xiàn)另2例滴用慶大霉素后出現(xiàn)球結(jié)膜膜狀物的病例。在這4例中，明顯的局灶性球結(jié)膜充血、粘膿性分泌物、瞼結(jié)膜乳頭為其顯著的特征。雖然我們并不試圖通過硬性剝離，以觀察出血的經(jīng)典方法來區(qū)別真膜與偽膜病變特征的不同，但這些病變中的任何一個均具有偽膜的半透明表面而不是真膜的不透明表面。偽膜通常位于下方球結(jié)膜，符合外用藥物毒性反應(yīng)的趨向，因?yàn)槿羌の锏姆e聚使下方更為嚴(yán)重。偽膜在應(yīng)用慶大霉素治療4～7天內(nèi)出現(xiàn)，而在停藥后4～5天內(nèi)消退。
偽膜的感染因素包括白喉?xiàng)U菌、鏈球菌、肺炎球菌、單純性皰疹病毒、腺病毒、衣原體和淋球菌等3，其他因素包括化學(xué)性(堿)刺激，多形性紅斑及眼部類天皰瘡。已有報告表明長期使用匹羅卡品、磷酰硫膽堿和腎上腺素可引起以結(jié)膜瘢痕為特征的假性類天皰瘡4，這種情況作為一種表現(xiàn)可以推測包括偽膜性結(jié)膜炎在內(nèi)。雖然在文獻(xiàn)中已提到由強(qiáng)化的外用氨基苷類藥可引起偽膜性結(jié)膜炎5，但我們還未發(fā)現(xiàn)有此類反應(yīng)的報告，滴用0.3%的慶大霉素肯定并不包括在內(nèi)。然而本組患者的偽膜性結(jié)膜炎看來代表著一種極其明顯的由慶大霉素或其防腐劑引起的外眼中毒反應(yīng)。由外用慶大霉素繼發(fā)的偽膜性結(jié)膜炎在停用慶大霉素后可消退而不留后遺癥。
Arch Ophthalmol 1997；115∶1591-1592
李子良 校
參 考 文 獻(xiàn), 百拇醫(yī)藥