高齡喉癌患者的手術治療
作者：揭克家 朱逢木
單位：武漢市(430079)湖北省腫瘤醫(yī)院頭頸外科
關鍵詞：喉癌 手術治療 老年人
齊魯腫瘤雜志/980418
摘 要 目的 探討高齡喉癌患者的手術適應癥及術前、術中、術后的治療措施。方法 對32例高齡喉癌患者行手術治療。結果 盡管術中、術后有并發(fā)癥發(fā)生，但無手術死亡。3、5年生存率分別為43.5%、35.7%。取得了較好的治療效果。結論 我們認為高齡喉癌患者實施手術治療是安全的、有價值的。
Surgical treatment of high-aged age patients with laryngeal cancer
Jie Kejiuet al.Department of Head and Neck of Tumor Hospital in Hubei, Wuhan 430079
, 百拇醫(yī)藥
Abstract Objective To approach surgical indication and treatment of pre-operation,intra-operation,post-operation.Methods 32 high-aged patients with laryngeal cancer were treated by operation in our department. Results Although there were complications during and post-operation, no death occurred. 3,5 years survival rate was 43.5%, 35.7%,respectively. Conclusions Surgical treatment of the high-aged patients with laryngeal cancer safe and valuable.
Key Words Laryngeal cancer Surgical treatment High-aged patients
, 百拇醫(yī)藥
高齡喉癌患者器官功能衰退，可伴有許多其它疾病，給手術治療帶來了極大的危險性。我院自1975年4月至1994年12月，手術治療65歲至81歲高齡喉癌患者32例。本文就其手術治療問題進行討論。
1 材料與方法
1.1一般資料 本組男31例、女1例；年齡65～81歲，平均年齡71歲。
1.2 術前檢查 心電圖正常17例，右心室肥大5例，右束支傳導阻滯4例，左室高電壓4例，室性期前收縮2例。12例術前有高血壓，15例術前X線胸片報告肺紋理增強。
1.3 術前準備
1.3.1 心血管系統(tǒng)準備 心電圖異常者給予能量合劑、維生素等處理，高血壓者給予降血壓藥口服，必要時請�？漆t(yī)生協(xié)助進行內(nèi)科治療。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.3.2 呼吸系統(tǒng)準備 鼓勵患者咳嗽排痰，給予藥物霧化吸入，肺部有感染者，予以抗炎處理。呼吸困難達Ⅲ度以上者，予以行氣管切開，以改善通氣，本組有13例術前行氣管切開。術前3天予以口腔清潔護理。
1.3.3 心理護理 給患者耐心講解手術的必要性和可行性，使其消除對手術的恐懼心理，穩(wěn)定情緒，配合醫(yī)護工作。
1.4 手術方法 32例均采用氣管切開插管靜脈復合麻醉。喉全切除20例，喉次全切除并重建4例，喉部分切除8例(垂直半喉切除4例，水平喉部分切除2例，3/4喉切除2例)。有11例同時行單側(cè)頸淋巴結清掃術，4例同時行雙側(cè)頸淋巴結清掃術。
1.5 臨床病理及分期 32例均為鱗癌。聲門上癌6例，其中T24例，T32例；聲門癌26例，其中T27例，T315例，T44例。11例伴一側(cè)頸淋巴結轉(zhuǎn)移，2例伴雙側(cè)頸淋巴結轉(zhuǎn)移。13例伴Ⅲ度以上呼吸困難。Ⅱ期11例，占34.4%(11/32)；Ⅲ期16例，占50.0%(16/32)；Ⅳ期5例，占15.6%(5/32)。
, 百拇醫(yī)藥
1.6 術中術后合并癥 術中術后高血壓加重5例，心電圖異常加重6例；術后呼吸道感染5例，尿潴留4例。上述合并癥經(jīng)及時治療，短時間內(nèi)恢復正常。術后咽瘺2例，經(jīng)鼻飼及換藥處理后愈合；氣管造瘺口感染1例，經(jīng)抗炎及換藥處理后痊愈。行喉部分切除者未發(fā)生誤吸。手術未引起致死性并發(fā)癥。
2 結果
隨訪時間最短1年半，最長11年。存活15例，死亡14例，失訪3例。死亡14例中死于頸淋巴結轉(zhuǎn)移4例，局部復發(fā)5例，死因不明2例，死于其它疾病3例。隨訪達3年者23例，存活10例，死亡11例，失訪2例，隨訪達5年以上者14例，存活5例，死亡7例，失訪2例。失訪列入死亡。3、5年生存率分別為43.5%(10/23)、35.7%(5/14)。
3 討論
3.1高齡喉癌患者的臨床特征 高齡喉癌患者體質(zhì)差，主要臟器功能有不同程度減退；晚期病人多(本組21/32例)；來診時大多有呼吸困難，使心臟等重要臟器缺氧，引起或加重心臟等重要臟器的器質(zhì)性改變；合并癥多[1，2]。手術確有很大危險。外科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生要重視這些臨床特征，制定出妥善方案，以防意外發(fā)生。
, 百拇醫(yī)藥
3.2 高齡喉癌患者的手術適應癥 除符合一般喉癌患者的手術適應癥外，特別要注意高齡患者的生理年齡[2，3]。生理年齡輕，平時從事體力勞動或愛好體育鍛煉者，沒有重要臟器的器質(zhì)性疾病反復發(fā)作史，或一般器質(zhì)性疾患，經(jīng)適當治療后可耐受手術者，是可以達到安全施術的。本組32例無1例手術死亡。
3.3 高齡喉癌的手術特點
3.3.1 認真的術前準備 術前全面的體格檢查，積極的心血管內(nèi)科準備，改善呼吸及氧供，必要時行氣管切開以改善呼吸，請麻醉科或?qū)？漆t(yī)生協(xié)助進行內(nèi)科治療。抗炎控制肺部感染，使患者合并癥得到有效控制，直至符合手術指征為止。
3.3.2 制定嚴謹?shù)氖中g方案 根據(jù)患者病情、合并癥的輕重、身體狀況、外科醫(yī)生及麻醉科醫(yī)生的經(jīng)驗，制定出嚴謹?shù)氖中g方案[4]，以延長患者生命為主旨，兼顧生存質(zhì)量，手術不要過于復雜。術者操作要熟練，要求達到無血手術，盡量減少刺激，縮短手術時間。高齡患者心、肝、腎及肺功能有不同程度衰退，術后用藥應選用不影響心、肝、腎和肺功能的藥物，實施心電監(jiān)護，嚴格控制輸液量及輸液速度�；颊吣昀吓盘的芰Σ睿由闲g后咳嗽引起傷口疼痛不愿排痰，應鼓勵患者咳嗽排痰，藥物霧化吸入稀釋痰液便于咳出，清除氣道內(nèi)痰液，加強氣管導管護理。應用敏感抗菌素，嚴格控制感染。
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3.4 高齡喉癌患者的手術價值 孫興和等[1]報道70歲以上喉癌手術治療49例，無1例手術死亡，2例死于手術后合并癥，占4%。本文手術治療高齡喉癌患者32例，其中11例行喉癌聯(lián)合單側(cè)頸淋巴結清掃術，4例聯(lián)合雙側(cè)頸淋巴結清掃術，無1例手術死亡。3、5年生存率分別為43.5%、35.7%。取得了較好的治療效果。作者認為：掌握高齡喉癌患者的手術適應癥，認真的術前準備，制定嚴謹?shù)氖中g方案，仔細的術中操作，精心的術后治療及監(jiān)護，是可以安全渡過手術難關的。高齡喉癌患者手術治療是可行的，有價值的，值得同道們商榷。
參考文獻
[1] 孫興和，郭志祥，呂春清.高齡患者的喉癌手術.中華耳鼻咽喉科雜志，1992，27(6)：358.
[2] 張華儔，趙東林，王福權，80歲以上老年人髖部骨折的手術治療.中華老年醫(yī)學雜志，1997，16(2)：96.
[3] 甄文俊，佟宏峰，金旦年.老年人開胸手術安全性的評價.中華老年醫(yī)學雜志，1993，2：100.
[4] 陳在嘉，徐義樞，孔華宇.臨床冠心病學.北京：人民軍醫(yī)出版社，1994，590., http://www.www.srpcoatings.com
單位：武漢市(430079)湖北省腫瘤醫(yī)院頭頸外科
關鍵詞：喉癌 手術治療 老年人
齊魯腫瘤雜志/980418
摘 要 目的 探討高齡喉癌患者的手術適應癥及術前、術中、術后的治療措施。方法 對32例高齡喉癌患者行手術治療。結果 盡管術中、術后有并發(fā)癥發(fā)生，但無手術死亡。3、5年生存率分別為43.5%、35.7%。取得了較好的治療效果。結論 我們認為高齡喉癌患者實施手術治療是安全的、有價值的。
Surgical treatment of high-aged age patients with laryngeal cancer
Jie Kejiuet al.Department of Head and Neck of Tumor Hospital in Hubei, Wuhan 430079
, 百拇醫(yī)藥
Abstract Objective To approach surgical indication and treatment of pre-operation,intra-operation,post-operation.Methods 32 high-aged patients with laryngeal cancer were treated by operation in our department. Results Although there were complications during and post-operation, no death occurred. 3,5 years survival rate was 43.5%, 35.7%,respectively. Conclusions Surgical treatment of the high-aged patients with laryngeal cancer safe and valuable.
Key Words Laryngeal cancer Surgical treatment High-aged patients
, 百拇醫(yī)藥
高齡喉癌患者器官功能衰退，可伴有許多其它疾病，給手術治療帶來了極大的危險性。我院自1975年4月至1994年12月，手術治療65歲至81歲高齡喉癌患者32例。本文就其手術治療問題進行討論。
1 材料與方法
1.1一般資料 本組男31例、女1例；年齡65～81歲，平均年齡71歲。
1.2 術前檢查 心電圖正常17例，右心室肥大5例，右束支傳導阻滯4例，左室高電壓4例，室性期前收縮2例。12例術前有高血壓，15例術前X線胸片報告肺紋理增強。
1.3 術前準備
1.3.1 心血管系統(tǒng)準備 心電圖異常者給予能量合劑、維生素等處理，高血壓者給予降血壓藥口服，必要時請�？漆t(yī)生協(xié)助進行內(nèi)科治療。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.3.2 呼吸系統(tǒng)準備 鼓勵患者咳嗽排痰，給予藥物霧化吸入，肺部有感染者，予以抗炎處理。呼吸困難達Ⅲ度以上者，予以行氣管切開，以改善通氣，本組有13例術前行氣管切開。術前3天予以口腔清潔護理。
1.3.3 心理護理 給患者耐心講解手術的必要性和可行性，使其消除對手術的恐懼心理，穩(wěn)定情緒，配合醫(yī)護工作。
1.4 手術方法 32例均采用氣管切開插管靜脈復合麻醉。喉全切除20例，喉次全切除并重建4例，喉部分切除8例(垂直半喉切除4例，水平喉部分切除2例，3/4喉切除2例)。有11例同時行單側(cè)頸淋巴結清掃術，4例同時行雙側(cè)頸淋巴結清掃術。
1.5 臨床病理及分期 32例均為鱗癌。聲門上癌6例，其中T24例，T32例；聲門癌26例，其中T27例，T315例，T44例。11例伴一側(cè)頸淋巴結轉(zhuǎn)移，2例伴雙側(cè)頸淋巴結轉(zhuǎn)移。13例伴Ⅲ度以上呼吸困難。Ⅱ期11例，占34.4%(11/32)；Ⅲ期16例，占50.0%(16/32)；Ⅳ期5例，占15.6%(5/32)。
, 百拇醫(yī)藥
1.6 術中術后合并癥 術中術后高血壓加重5例，心電圖異常加重6例；術后呼吸道感染5例，尿潴留4例。上述合并癥經(jīng)及時治療，短時間內(nèi)恢復正常。術后咽瘺2例，經(jīng)鼻飼及換藥處理后愈合；氣管造瘺口感染1例，經(jīng)抗炎及換藥處理后痊愈。行喉部分切除者未發(fā)生誤吸。手術未引起致死性并發(fā)癥。
2 結果
隨訪時間最短1年半，最長11年。存活15例，死亡14例，失訪3例。死亡14例中死于頸淋巴結轉(zhuǎn)移4例，局部復發(fā)5例，死因不明2例，死于其它疾病3例。隨訪達3年者23例，存活10例，死亡11例，失訪2例，隨訪達5年以上者14例，存活5例，死亡7例，失訪2例。失訪列入死亡。3、5年生存率分別為43.5%(10/23)、35.7%(5/14)。
3 討論
3.1高齡喉癌患者的臨床特征 高齡喉癌患者體質(zhì)差，主要臟器功能有不同程度減退；晚期病人多(本組21/32例)；來診時大多有呼吸困難，使心臟等重要臟器缺氧，引起或加重心臟等重要臟器的器質(zhì)性改變；合并癥多[1，2]。手術確有很大危險。外科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生要重視這些臨床特征，制定出妥善方案，以防意外發(fā)生。
, 百拇醫(yī)藥
3.2 高齡喉癌患者的手術適應癥 除符合一般喉癌患者的手術適應癥外，特別要注意高齡患者的生理年齡[2，3]。生理年齡輕，平時從事體力勞動或愛好體育鍛煉者，沒有重要臟器的器質(zhì)性疾病反復發(fā)作史，或一般器質(zhì)性疾患，經(jīng)適當治療后可耐受手術者，是可以達到安全施術的。本組32例無1例手術死亡。
3.3 高齡喉癌的手術特點
3.3.1 認真的術前準備 術前全面的體格檢查，積極的心血管內(nèi)科準備，改善呼吸及氧供，必要時行氣管切開以改善呼吸，請麻醉科或?qū)？漆t(yī)生協(xié)助進行內(nèi)科治療。抗炎控制肺部感染，使患者合并癥得到有效控制，直至符合手術指征為止。
3.3.2 制定嚴謹?shù)氖中g方案 根據(jù)患者病情、合并癥的輕重、身體狀況、外科醫(yī)生及麻醉科醫(yī)生的經(jīng)驗，制定出嚴謹?shù)氖中g方案[4]，以延長患者生命為主旨，兼顧生存質(zhì)量，手術不要過于復雜。術者操作要熟練，要求達到無血手術，盡量減少刺激，縮短手術時間。高齡患者心、肝、腎及肺功能有不同程度衰退，術后用藥應選用不影響心、肝、腎和肺功能的藥物，實施心電監(jiān)護，嚴格控制輸液量及輸液速度�；颊吣昀吓盘的芰Σ睿由闲g后咳嗽引起傷口疼痛不愿排痰，應鼓勵患者咳嗽排痰，藥物霧化吸入稀釋痰液便于咳出，清除氣道內(nèi)痰液，加強氣管導管護理。應用敏感抗菌素，嚴格控制感染。
, http://www.www.srpcoatings.com
3.4 高齡喉癌患者的手術價值 孫興和等[1]報道70歲以上喉癌手術治療49例，無1例手術死亡，2例死于手術后合并癥，占4%。本文手術治療高齡喉癌患者32例，其中11例行喉癌聯(lián)合單側(cè)頸淋巴結清掃術，4例聯(lián)合雙側(cè)頸淋巴結清掃術，無1例手術死亡。3、5年生存率分別為43.5%、35.7%。取得了較好的治療效果。作者認為：掌握高齡喉癌患者的手術適應癥，認真的術前準備，制定嚴謹?shù)氖中g方案，仔細的術中操作，精心的術后治療及監(jiān)護，是可以安全渡過手術難關的。高齡喉癌患者手術治療是可行的，有價值的，值得同道們商榷。
參考文獻
[1] 孫興和，郭志祥，呂春清.高齡患者的喉癌手術.中華耳鼻咽喉科雜志，1992，27(6)：358.
[2] 張華儔，趙東林，王福權，80歲以上老年人髖部骨折的手術治療.中華老年醫(yī)學雜志，1997，16(2)：96.
[3] 甄文俊，佟宏峰，金旦年.老年人開胸手術安全性的評價.中華老年醫(yī)學雜志，1993，2：100.
[4] 陳在嘉，徐義樞，孔華宇.臨床冠心病學.北京：人民軍醫(yī)出版社，1994，590., http://www.www.srpcoatings.com