骨轉(zhuǎn)移瘤的放射治療
作者：張建旭 曹淑美 王鑾秋
單位：青島市(266042) 山東省青島市腫瘤醫(yī)院放療科
關(guān)鍵詞：放射治療 骨轉(zhuǎn)移瘤 止痛
齊魯腫瘤雜志/980416
摘 要 目的 探討關(guān)于骨轉(zhuǎn)移瘤常規(guī)分割放療組與低分割放療組的止痛效果。方法 48例病人，28例采用常規(guī)分割，DT200CGY/次，每周5次，DT3000～5000CGY；20例采用低分割照射，DT400～500CGY/次，每周2～3次，DT2500～3000CGY。結(jié)果 放療起到了明顯的止痛作用，常規(guī)分割放療組與低分割放療組止痛效果大致相同，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 放療原則應(yīng)根據(jù)病情及預(yù)計生存期長短來決定。對一般情況好，預(yù)計生存期長的病人應(yīng)采取積極的治療，給予大劑量長療程的常規(guī)分割，而對于那些病情相對較重，行動又不方便，無望長期生存的病人，應(yīng)采取低分割照射，且見效快，同樣起到止痛作用。
, http://www.www.srpcoatings.com
Radiotherapy of Bone Metastases
Zhang Jianxu，Cao Shumei，Wang Luanqiu.
(Qingdao Tumor Hospital Qingdao 266042)
Abstract Objective To Study the pain relief effect with conventional fraction and hypofraction radiotherapy for bone metastases.Methods Out of 48 cases, 28 were performed on conventional fraction:DT200CGY/f,5 fractions per week,DT3000～5000CGY.The other 20 cases were performed on hypofraction:DT400～500CGY/f,2～3 fractions per week,DT2500～3000CGY.Results Radiotherapy can relieve pain of bone metastases. Compared conventional fraction with hypofraction,no significant difference was found (P>0.05).Conclusion The principle of radiotherapy should be determined by the patient condition and expected life span.For the patients with long life span should be treated actively by conventional fraction,high doses and long course.The pain with severe disability should be treated with hypofraction.
, 百拇醫(yī)藥
Key Words Radiotherapy Bone metastases Pain relief
骨是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，其轉(zhuǎn)移率為18%～90%[1]。乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌和胃癌是最常見的原發(fā)腫瘤[2]。我科自1992年6月至1996年7月共放射治療骨轉(zhuǎn)移瘤48例，65個病灶，病灶就骨轉(zhuǎn)移瘤常規(guī)分割與低分割照射止痛效果進行了分析。
1 材料與方法
1.1一般資料 全組男性30例，女性18例，年齡28～72歲，中位年齡52歲。原發(fā)腫瘤肺癌16例，乳腺癌12例，前列腺癌8例，鼻咽癌6例，甲狀腺癌2例，胃癌2例，食道癌1例，原發(fā)灶不明1例，47例原發(fā)灶明確者均經(jīng)病理證實。轉(zhuǎn)移灶經(jīng)X線片，CT或ECT診斷證實。65個病灶中以脊椎骨和骨盆轉(zhuǎn)移居多，占61.5%(40/65)，其它轉(zhuǎn)移部位依次為肋骨、胸骨、顱骨。病人均以疼痛為突出表現(xiàn)，幾乎所有病人都不同程度的用過藥物治療，但療效差。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 治療方法 48例病人65個病灶均由60CO和8MVX線電子直線加速器照射，經(jīng)模擬機定位，28例采用常規(guī)分割，DT200CGY/次，每周5次，DT3000～5000CGY。20例采用低分割照射，DT400～500CGY/次，每周2～3次，DT2500～3000CGY。
2 結(jié)果
止痛評價標(biāo)準(zhǔn) ①完全緩解：疼痛完全消失。②明顯減輕：偶有疼痛，偶爾用止痛藥。③減輕：較前止痛藥用量減少。④無效：放療前后疼痛無變化。放療止痛效果見表1。
表1 放療止痛效果 照射方式
例數(shù)
完全緩解
明顯緩解
, 百拇醫(yī)藥
減輕
無效
常規(guī)分割
28
10(35.7%)
12(42.8%)
5(17.8%)
1(3.6%)
低分割
20
7(35.0%)
8(40.0%)
4(20.0%)
, http://www.www.srpcoatings.com
1(5.0%)
總 計
48
17(35.4%)
20(41.6%)
9(18.7%)
2(4.2%)
從表1可以看出，17例完全緩解，20例明顯減輕，9例減輕，2例無效，放療止痛總有效率為95.8%，常規(guī)分割組與低分割組止痛效果無明顯差異(P>0.05)。
3 討論
骨轉(zhuǎn)移瘤以局部疼痛為首發(fā)及主要癥狀，放療是骨轉(zhuǎn)移病人止痛有效方法，文獻報道[3]骨轉(zhuǎn)移放療后80%～90%病人可獲得較持久的止痛效果。本組病例放療止痛的總有效率為95.8%。從表1可以看出，常規(guī)分割放療組與低分割放療組止痛效果相同，無統(tǒng)計學(xué)意義。作者認為，骨轉(zhuǎn)移的放療效果又快又好，同時又有延長生存期的作用。放療原則應(yīng)根據(jù)病情及預(yù)計生存期的長短來決定。對一般情況好，預(yù)計生存期長的病人，應(yīng)采取積極的治療，給予常規(guī)分割，DT4000～5000CGY/4～5周/20～25次。而對于那些病情相對較重，行動又不方便，無望長期生存的病人，應(yīng)采取低分割照射，且見效快，起到止痛的作用。曾有研究表明[4]：每次大劑量、短療程(500～2000GY/1～5日)和每次常規(guī)劑量、長療程(3000～4500CGY/2.5～4.5周)的放療療效相同，但后者的緩解率比前者更高。近幾年使用單次照射DT800～1000CGY，可以和分次照射得到同樣的止痛效果和緩解期[5，6]。單次大劑量照射，再次治療的可能性大，在以后的工作中，可以進行此方法的嘗試。若病人方便，DT3000CGY/2周/10次也是一種較好的照射方法[7，8]。
, http://www.www.srpcoatings.com
參考文獻
[1] Galasko C.S.B. Incidence and distribution of skeletal metastases.In:Skeletal Metastases (Golasko C.S.B, Ed),Butterworths,London,1986,14.
[2] 3 谷銑之，殷蔚伯，劉泰福等主編.腫瘤放射治療學(xué).第1版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993，816.
[4] 林偉翰主編.腫瘤治療疑難分析.第1版.福建：福建科學(xué)出版社，1987，70.
[5] Price P. Low dose single fraction radiotherapy in the treatment of metastatic bone pain:a pilot study. Radiation 0ncology,1988,12(4):297.
, 百拇醫(yī)藥
[6] Nielson os Munro AJ, Tannock IF. Bone metastases:Pathophysiology and management policy. Clinic Oncology,1991,9:509.
[7] Price P,Hcskin PJ,Easton D,Auston D,etal.Prospective randomzed trial of single and multifraction radiotherapy schedules in the treatment of painful bone metastases. Radiation Oncology,1986,6:247.
[8] Hoskin PJ. Scientific and clinical aspects of radiotherapy in the relief of bone pain. Cancer Surgery,1988,7:69., http://www.www.srpcoatings.com
單位：青島市(266042) 山東省青島市腫瘤醫(yī)院放療科
關(guān)鍵詞：放射治療 骨轉(zhuǎn)移瘤 止痛
齊魯腫瘤雜志/980416
摘 要 目的 探討關(guān)于骨轉(zhuǎn)移瘤常規(guī)分割放療組與低分割放療組的止痛效果。方法 48例病人，28例采用常規(guī)分割，DT200CGY/次，每周5次，DT3000～5000CGY；20例采用低分割照射，DT400～500CGY/次，每周2～3次，DT2500～3000CGY。結(jié)果 放療起到了明顯的止痛作用，常規(guī)分割放療組與低分割放療組止痛效果大致相同，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 放療原則應(yīng)根據(jù)病情及預(yù)計生存期長短來決定。對一般情況好，預(yù)計生存期長的病人應(yīng)采取積極的治療，給予大劑量長療程的常規(guī)分割，而對于那些病情相對較重，行動又不方便，無望長期生存的病人，應(yīng)采取低分割照射，且見效快，同樣起到止痛作用。
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Radiotherapy of Bone Metastases
Zhang Jianxu，Cao Shumei，Wang Luanqiu.
(Qingdao Tumor Hospital Qingdao 266042)
Abstract Objective To Study the pain relief effect with conventional fraction and hypofraction radiotherapy for bone metastases.Methods Out of 48 cases, 28 were performed on conventional fraction:DT200CGY/f,5 fractions per week,DT3000～5000CGY.The other 20 cases were performed on hypofraction:DT400～500CGY/f,2～3 fractions per week,DT2500～3000CGY.Results Radiotherapy can relieve pain of bone metastases. Compared conventional fraction with hypofraction,no significant difference was found (P>0.05).Conclusion The principle of radiotherapy should be determined by the patient condition and expected life span.For the patients with long life span should be treated actively by conventional fraction,high doses and long course.The pain with severe disability should be treated with hypofraction.
, 百拇醫(yī)藥
Key Words Radiotherapy Bone metastases Pain relief
骨是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，其轉(zhuǎn)移率為18%～90%[1]。乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌和胃癌是最常見的原發(fā)腫瘤[2]。我科自1992年6月至1996年7月共放射治療骨轉(zhuǎn)移瘤48例，65個病灶，病灶就骨轉(zhuǎn)移瘤常規(guī)分割與低分割照射止痛效果進行了分析。
1 材料與方法
1.1一般資料 全組男性30例，女性18例，年齡28～72歲，中位年齡52歲。原發(fā)腫瘤肺癌16例，乳腺癌12例，前列腺癌8例，鼻咽癌6例，甲狀腺癌2例，胃癌2例，食道癌1例，原發(fā)灶不明1例，47例原發(fā)灶明確者均經(jīng)病理證實。轉(zhuǎn)移灶經(jīng)X線片，CT或ECT診斷證實。65個病灶中以脊椎骨和骨盆轉(zhuǎn)移居多，占61.5%(40/65)，其它轉(zhuǎn)移部位依次為肋骨、胸骨、顱骨。病人均以疼痛為突出表現(xiàn)，幾乎所有病人都不同程度的用過藥物治療，但療效差。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 治療方法 48例病人65個病灶均由60CO和8MVX線電子直線加速器照射，經(jīng)模擬機定位，28例采用常規(guī)分割，DT200CGY/次，每周5次，DT3000～5000CGY。20例采用低分割照射，DT400～500CGY/次，每周2～3次，DT2500～3000CGY。
2 結(jié)果
止痛評價標(biāo)準(zhǔn) ①完全緩解：疼痛完全消失。②明顯減輕：偶有疼痛，偶爾用止痛藥。③減輕：較前止痛藥用量減少。④無效：放療前后疼痛無變化。放療止痛效果見表1。
表1 放療止痛效果 照射方式
例數(shù)
完全緩解
明顯緩解
, 百拇醫(yī)藥
減輕
無效
常規(guī)分割
28
10(35.7%)
12(42.8%)
5(17.8%)
1(3.6%)
低分割
20
7(35.0%)
8(40.0%)
4(20.0%)
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1(5.0%)
總 計
48
17(35.4%)
20(41.6%)
9(18.7%)
2(4.2%)
從表1可以看出，17例完全緩解，20例明顯減輕，9例減輕，2例無效，放療止痛總有效率為95.8%，常規(guī)分割組與低分割組止痛效果無明顯差異(P>0.05)。
3 討論
骨轉(zhuǎn)移瘤以局部疼痛為首發(fā)及主要癥狀，放療是骨轉(zhuǎn)移病人止痛有效方法，文獻報道[3]骨轉(zhuǎn)移放療后80%～90%病人可獲得較持久的止痛效果。本組病例放療止痛的總有效率為95.8%。從表1可以看出，常規(guī)分割放療組與低分割放療組止痛效果相同，無統(tǒng)計學(xué)意義。作者認為，骨轉(zhuǎn)移的放療效果又快又好，同時又有延長生存期的作用。放療原則應(yīng)根據(jù)病情及預(yù)計生存期的長短來決定。對一般情況好，預(yù)計生存期長的病人，應(yīng)采取積極的治療，給予常規(guī)分割，DT4000～5000CGY/4～5周/20～25次。而對于那些病情相對較重，行動又不方便，無望長期生存的病人，應(yīng)采取低分割照射，且見效快，起到止痛的作用。曾有研究表明[4]：每次大劑量、短療程(500～2000GY/1～5日)和每次常規(guī)劑量、長療程(3000～4500CGY/2.5～4.5周)的放療療效相同，但后者的緩解率比前者更高。近幾年使用單次照射DT800～1000CGY，可以和分次照射得到同樣的止痛效果和緩解期[5，6]。單次大劑量照射，再次治療的可能性大，在以后的工作中，可以進行此方法的嘗試。若病人方便，DT3000CGY/2周/10次也是一種較好的照射方法[7，8]。
, http://www.www.srpcoatings.com
參考文獻
[1] Galasko C.S.B. Incidence and distribution of skeletal metastases.In:Skeletal Metastases (Golasko C.S.B, Ed),Butterworths,London,1986,14.
[2] 3 谷銑之，殷蔚伯，劉泰福等主編.腫瘤放射治療學(xué).第1版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993，816.
[4] 林偉翰主編.腫瘤治療疑難分析.第1版.福建：福建科學(xué)出版社，1987，70.
[5] Price P. Low dose single fraction radiotherapy in the treatment of metastatic bone pain:a pilot study. Radiation 0ncology,1988,12(4):297.
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[8] Hoskin PJ. Scientific and clinical aspects of radiotherapy in the relief of bone pain. Cancer Surgery,1988,7:69., http://www.www.srpcoatings.com