糖尿病低血糖后心衰致死二例報告
作者：閆樹旭 李曉輝
單位：北京市潞河醫(yī)院內(nèi)科(郵政編碼 101149)
關(guān)鍵詞：
北京醫(yī)學(xué)990126 例1，女，52歲。有糖尿病史6年，血糖多在11.1～16.7mmol/L，尿糖(
)～(
)，口服優(yōu)降糖治療，有時胸悶、心悸、胸痛，含硝酸甘油見效。因3天來咳嗽發(fā)熱入院。否認有高血壓病史。查：T 38.3℃，P 92次/分，BP 18.6/10.6kPa，神志清，心界不大，心律齊、各瓣膜無病理雜音。肺呼吸音粗，肝脾不大，雙下肢不腫。胸透雙肺紋理粗，尿糖()、蛋白(-)，酮體(-)，血糖24.1mmol/L，BUN3.82mmol/L，CO2CP 20mmol/L，心電圖示：STⅡ、ⅢavF vs下移1mv。診斷：糖尿�、蛐�、冠心病，口服優(yōu)降糖2.5mg/次，3次/日。青霉素320萬U靜滴2次/日。生理鹽水500ml，5%葡萄糖500ml加RI24U靜滴，每日一次。入院后第5天病人出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，查血糖2mmol/L，血K+4.8mmol/L，CO2CP 14.4mmol/L，病人神志不清。給予50%葡萄糖40ml靜推，后用5%葡萄糖500ml靜脈滴注。4分鐘后神志清，但出現(xiàn)了、胸悶、氣喘、心率150次，兩肺濕
音，心電圖示竇性心動過速，給予西地蘭0.4mg，速尿40mg入壺。搶救無效死亡。
, 百拇醫(yī)藥
例2，女，65歲。糖尿病史20余年，冠心病3年。曾多次化驗血糖在16.65mmol/L，堅持口服優(yōu)降糖和消渴凡治療。2日來惡心嘔吐，尿糖(
)，酮體(+)，尿蛋白(-)，血糖15.3mmol/L，CO2CP 15mmol/L，認糖尿病酮癥，冠心病入院。檢查：T 36.5℃，R 24次，P 104次，BP 22/10kPa，神志清，精神差，呼吸較深，心界左擴大，各瓣膜無病理雜音，兩肺清。肝脾未及，雙下肢輕度浮腫。心電圖：STⅡ、Ⅲ avF略壓低。入院診斷：糖尿病酮癥酸中毒，高血壓病，冠心病。入院后給予生理鹽水加RI輸注，RI 12U入壺，以后以每小時輸入6URI。24小時入液500ml，病人于入院后第3天血糖11.8mmol/L，此后每日給予生理鹽水500.5%葡萄糖500ml，RI 28單位輸入，口服降糖藥，治療第6天查血糖5.33mmol/L，血K+4.5mmol/L，第7天病人出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，神志模糊，血糖1.78mmol/L。給予50%葡萄糖40ml靜脈注射后用5%葡萄糖靜脈滴入。半小時后病人氣急，紫紺，心率160次，兩肺濕音。心電圖示普遍ST壓低，心肌酶譜正常。給予西地蘭0.4mg，速尿20mg，酚妥拉明10mg靜脈注入。搶救無效死亡。
, 百拇醫(yī)藥
討 論
糠尿病是臨床上常見的內(nèi)分泌疾病，而且還常并發(fā)冠心病。糖尿病可引起心肌改變，使之發(fā)生糖尿病心肌病。在血糖正常和血糖偏高的情況下。糖尿病人心臟維持其正常泵功能。但如發(fā)生低血糖特別是嚴重低血糖時，心肌的能量代謝發(fā)生紊亂，心肌收縮力減弱，左心室射血分數(shù)和心排血指數(shù)明顯降低，易使病人發(fā)生急性左心衰。本文2例如此。糖尿病心肌病不僅心肌本身病變，還多有心肌微循環(huán)障礙，以及Na+、Ca+穩(wěn)定調(diào)節(jié)缺陷因而發(fā)生心衰后，對其強心藥敏感性降低，而在低血糖情況下，能量供給障礙，使心衰治療困難，搶救成功率不高。因此作者認為：糖尿病人應(yīng)進行心功能檢查，避免低血糖發(fā)生，當發(fā)生低血糖后心衰時應(yīng)綜合治療。
收稿：1996-04-25, 百拇醫(yī)藥
單位：北京市潞河醫(yī)院內(nèi)科(郵政編碼 101149)
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北京醫(yī)學(xué)990126 例1，女，52歲。有糖尿病史6年，血糖多在11.1～16.7mmol/L，尿糖(
)～()，口服優(yōu)降糖治療，有時胸悶、心悸、胸痛，含硝酸甘油見效。因3天來咳嗽發(fā)熱入院。否認有高血壓病史。查：T 38.3℃，P 92次/分，BP 18.6/10.6kPa，神志清，心界不大，心律齊、各瓣膜無病理雜音。肺呼吸音粗，肝脾不大，雙下肢不腫。胸透雙肺紋理粗，尿糖()、蛋白(-)，酮體(-)，血糖24.1mmol/L，BUN3.82mmol/L，CO2CP 20mmol/L，心電圖示：STⅡ、ⅢavF vs下移1mv。診斷：糖尿�、蛐�、冠心病，口服優(yōu)降糖2.5mg/次，3次/日。青霉素320萬U靜滴2次/日。生理鹽水500ml，5%葡萄糖500ml加RI24U靜滴，每日一次。入院后第5天病人出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，查血糖2mmol/L，血K+4.8mmol/L，CO2CP 14.4mmol/L，病人神志不清。給予50%葡萄糖40ml靜推，后用5%葡萄糖500ml靜脈滴注。4分鐘后神志清，但出現(xiàn)了、胸悶、氣喘、心率150次，兩肺濕音，心電圖示竇性心動過速，給予西地蘭0.4mg，速尿40mg入壺。搶救無效死亡。, 百拇醫(yī)藥
例2，女，65歲。糖尿病史20余年，冠心病3年。曾多次化驗血糖在16.65mmol/L，堅持口服優(yōu)降糖和消渴凡治療。2日來惡心嘔吐，尿糖(
)，酮體(+)，尿蛋白(-)，血糖15.3mmol/L，CO2CP 15mmol/L，認糖尿病酮癥，冠心病入院。檢查：T 36.5℃，R 24次，P 104次，BP 22/10kPa，神志清，精神差，呼吸較深，心界左擴大，各瓣膜無病理雜音，兩肺清。肝脾未及，雙下肢輕度浮腫。心電圖：STⅡ、Ⅲ avF略壓低。入院診斷：糖尿病酮癥酸中毒，高血壓病，冠心病。入院后給予生理鹽水加RI輸注，RI 12U入壺，以后以每小時輸入6URI。24小時入液500ml，病人于入院后第3天血糖11.8mmol/L，此后每日給予生理鹽水500.5%葡萄糖500ml，RI 28單位輸入，口服降糖藥，治療第6天查血糖5.33mmol/L，血K+4.5mmol/L，第7天病人出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，神志模糊，血糖1.78mmol/L。給予50%葡萄糖40ml靜脈注射后用5%葡萄糖靜脈滴入。半小時后病人氣急，紫紺，心率160次，兩肺濕音。心電圖示普遍ST壓低，心肌酶譜正常。給予西地蘭0.4mg，速尿20mg，酚妥拉明10mg靜脈注入。搶救無效死亡。, 百拇醫(yī)藥
討 論
糠尿病是臨床上常見的內(nèi)分泌疾病，而且還常并發(fā)冠心病。糖尿病可引起心肌改變，使之發(fā)生糖尿病心肌病。在血糖正常和血糖偏高的情況下。糖尿病人心臟維持其正常泵功能。但如發(fā)生低血糖特別是嚴重低血糖時，心肌的能量代謝發(fā)生紊亂，心肌收縮力減弱，左心室射血分數(shù)和心排血指數(shù)明顯降低，易使病人發(fā)生急性左心衰。本文2例如此。糖尿病心肌病不僅心肌本身病變，還多有心肌微循環(huán)障礙，以及Na+、Ca+穩(wěn)定調(diào)節(jié)缺陷因而發(fā)生心衰后，對其強心藥敏感性降低，而在低血糖情況下，能量供給障礙，使心衰治療困難，搶救成功率不高。因此作者認為：糖尿病人應(yīng)進行心功能檢查，避免低血糖發(fā)生，當發(fā)生低血糖后心衰時應(yīng)綜合治療。
收稿：1996-04-25, 百拇醫(yī)藥