住院藥品管理中的問題及對策與思考
作者：曲秀云 馬滿珍
單位：
關(guān)鍵詞：
醫(yī)院內(nèi)住院藥品一般按以下程序流通 醫(yī)院內(nèi)住院藥品一般按以下程序流通：醫(yī)生根據(jù)患者病情下(或修改)醫(yī)囑護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑填寫治療單藥劑人員根據(jù)治療單排藥護(hù)士核對后取回分發(fā)(治療)于患者。在此過程中，如對三方人員參與的各方面工作不作細(xì)致的規(guī)范，則很難保證藥品不浪費(fèi)不流失不失控。
1 造成管理失控的原因及對策
根據(jù)我院目前狀況，我們分析造成失控的主要原因有以下幾方面：①醫(yī)師對長期醫(yī)囑的修改無時間要求，常存在上午十時半以前未修改而護(hù)士無法依修改后醫(yī)囑重整治療單情況，造成醫(yī)囑停藥而治療單未停而多領(lǐng)藥品。②由于勞保醫(yī)療的弊端，有的醫(yī)生護(hù)士為了圖方便，經(jīng)常在患者臨時治療單上開寫科室備用藥或自己所需藥品到藥房取藥。而這些藥品在醫(yī)囑上均未體現(xiàn)。③藥劑人員把關(guān)不嚴(yán)，不仔細(xì)核對醫(yī)囑和治療單是否相符，圖省事，怕得罪人，明知其中有問題而采取不負(fù)責(zé)任的態(tài)度，造成藥品流失。④因雙休日，周末一般預(yù)發(fā)兩天藥，在醫(yī)囑及治療單未改前已將藥品領(lǐng)回，待下周一護(hù)士往往又持整改后的治療單重復(fù)領(lǐng)藥。
, 百拇醫(yī)藥
由于上述原因，日積月累，病房護(hù)士手中常存有一定數(shù)量的藥品及一次性衛(wèi)生材料(如注射器、輸液器等)，或用以牟取私利，或?qū)е滤幤肥П粊G掉，同時也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，損壞了醫(yī)院的聲譽(yù)。
針對這種情況，我們在工作中，從藥劑人員的責(zé)任感出發(fā)，頂住各種非議責(zé)難，堅(jiān)持認(rèn)真核對醫(yī)囑及治療單，發(fā)現(xiàn)有不符合的地方查清原因，凡多領(lǐng)的藥品材料均予以扣回，并列表登記，護(hù)士簽字認(rèn)可。這樣在一定程度上扭轉(zhuǎn)了住院藥品管理中的失控對象。從1998年元月至4月中旬，共從各病區(qū)扣回藥品材料10828支(瓶)，價(jià)值11161.32元。各病區(qū)數(shù)額見(附表)。
1998年1月-4月中旬各病區(qū)扣回藥品數(shù)額
病區(qū)
扣回藥品數(shù)(瓶，支)
價(jià)值(元)
, 百拇醫(yī)藥
內(nèi)一
4247
5128.98
內(nèi)二
2318
1914.87
外一
1947
3122.68
外二
1616
2255.52
傳染
, 百拇醫(yī)藥
509
758.42
中醫(yī)
124
150.00
兒科
67
86.53
合計(jì)
10828
11161.32
2 對問題的思考與建議
我們認(rèn)為，上述問題及統(tǒng)計(jì)結(jié)果雖為部分患者(我院現(xiàn)實(shí)行公療與全費(fèi)患者分開藥房管理，此為公療部分)，但此問題在全費(fèi)及醫(yī)改后亦可能出現(xiàn)，是一個較普遍及長期存在的問題，尤其是在職工醫(yī)院較為突出。在僅三個多月時間里就扣回一萬多元(部分患者)，顯示出管理與不管理結(jié)果大不相同。而管理要取得效果必須是所有參與操作人員互相協(xié)作且有一個細(xì)致嚴(yán)密的程序規(guī)定及措施。因此建議：①醫(yī)院應(yīng)負(fù)責(zé)制訂協(xié)調(diào)醫(yī)、護(hù)、藥三方的操作程序，從細(xì)處著手，嚴(yán)格規(guī)定各自的工作時限及配合過程。醫(yī)師的長期醫(yī)囑修改應(yīng)在上午10時30分以前完成，護(hù)士必須持整改后的治療單(經(jīng)責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長簽字)到藥房取藥。藥劑人員應(yīng)認(rèn)真對醫(yī)囑與治療單，除堅(jiān)持扣回多領(lǐng)的藥品外，凡超過三天未領(lǐng)的不予補(bǔ)發(fā)。②住院藥房應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整班次，不休雙休日，保證每日有人值班。③實(shí)行住院病人“雙記帳卡”制。治療單應(yīng)復(fù)寫一份交患者或陪人，對所用藥品逐日簽字并作為結(jié)算依據(jù)之一，以增加透明度，減少病人質(zhì)疑。對患者未使用而病房多領(lǐng)者將追究責(zé)任予以處罰。④加強(qiáng)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的建設(shè)，使住院藥品管理逐步走上標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、法制化管理軌道，以適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要。1998年6月收稿, 百拇醫(yī)藥
單位：
關(guān)鍵詞：
醫(yī)院內(nèi)住院藥品一般按以下程序流通 醫(yī)院內(nèi)住院藥品一般按以下程序流通：醫(yī)生根據(jù)患者病情下(或修改)醫(yī)囑護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑填寫治療單藥劑人員根據(jù)治療單排藥護(hù)士核對后取回分發(fā)(治療)于患者。在此過程中，如對三方人員參與的各方面工作不作細(xì)致的規(guī)范，則很難保證藥品不浪費(fèi)不流失不失控。
1 造成管理失控的原因及對策
根據(jù)我院目前狀況，我們分析造成失控的主要原因有以下幾方面：①醫(yī)師對長期醫(yī)囑的修改無時間要求，常存在上午十時半以前未修改而護(hù)士無法依修改后醫(yī)囑重整治療單情況，造成醫(yī)囑停藥而治療單未停而多領(lǐng)藥品。②由于勞保醫(yī)療的弊端，有的醫(yī)生護(hù)士為了圖方便，經(jīng)常在患者臨時治療單上開寫科室備用藥或自己所需藥品到藥房取藥。而這些藥品在醫(yī)囑上均未體現(xiàn)。③藥劑人員把關(guān)不嚴(yán)，不仔細(xì)核對醫(yī)囑和治療單是否相符，圖省事，怕得罪人，明知其中有問題而采取不負(fù)責(zé)任的態(tài)度，造成藥品流失。④因雙休日，周末一般預(yù)發(fā)兩天藥，在醫(yī)囑及治療單未改前已將藥品領(lǐng)回，待下周一護(hù)士往往又持整改后的治療單重復(fù)領(lǐng)藥。
, 百拇醫(yī)藥
由于上述原因，日積月累，病房護(hù)士手中常存有一定數(shù)量的藥品及一次性衛(wèi)生材料(如注射器、輸液器等)，或用以牟取私利，或?qū)е滤幤肥П粊G掉，同時也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，損壞了醫(yī)院的聲譽(yù)。
針對這種情況，我們在工作中，從藥劑人員的責(zé)任感出發(fā)，頂住各種非議責(zé)難，堅(jiān)持認(rèn)真核對醫(yī)囑及治療單，發(fā)現(xiàn)有不符合的地方查清原因，凡多領(lǐng)的藥品材料均予以扣回，并列表登記，護(hù)士簽字認(rèn)可。這樣在一定程度上扭轉(zhuǎn)了住院藥品管理中的失控對象。從1998年元月至4月中旬，共從各病區(qū)扣回藥品材料10828支(瓶)，價(jià)值11161.32元。各病區(qū)數(shù)額見(附表)。
1998年1月-4月中旬各病區(qū)扣回藥品數(shù)額
病區(qū)
扣回藥品數(shù)(瓶，支)
價(jià)值(元)
, 百拇醫(yī)藥
內(nèi)一
4247
5128.98
內(nèi)二
2318
1914.87
外一
1947
3122.68
外二
1616
2255.52
傳染
, 百拇醫(yī)藥
509
758.42
中醫(yī)
124
150.00
兒科
67
86.53
合計(jì)
10828
11161.32
2 對問題的思考與建議
我們認(rèn)為，上述問題及統(tǒng)計(jì)結(jié)果雖為部分患者(我院現(xiàn)實(shí)行公療與全費(fèi)患者分開藥房管理，此為公療部分)，但此問題在全費(fèi)及醫(yī)改后亦可能出現(xiàn)，是一個較普遍及長期存在的問題，尤其是在職工醫(yī)院較為突出。在僅三個多月時間里就扣回一萬多元(部分患者)，顯示出管理與不管理結(jié)果大不相同。而管理要取得效果必須是所有參與操作人員互相協(xié)作且有一個細(xì)致嚴(yán)密的程序規(guī)定及措施。因此建議：①醫(yī)院應(yīng)負(fù)責(zé)制訂協(xié)調(diào)醫(yī)、護(hù)、藥三方的操作程序，從細(xì)處著手，嚴(yán)格規(guī)定各自的工作時限及配合過程。醫(yī)師的長期醫(yī)囑修改應(yīng)在上午10時30分以前完成，護(hù)士必須持整改后的治療單(經(jīng)責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長簽字)到藥房取藥。藥劑人員應(yīng)認(rèn)真對醫(yī)囑與治療單，除堅(jiān)持扣回多領(lǐng)的藥品外，凡超過三天未領(lǐng)的不予補(bǔ)發(fā)。②住院藥房應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整班次，不休雙休日，保證每日有人值班。③實(shí)行住院病人“雙記帳卡”制。治療單應(yīng)復(fù)寫一份交患者或陪人，對所用藥品逐日簽字并作為結(jié)算依據(jù)之一，以增加透明度，減少病人質(zhì)疑。對患者未使用而病房多領(lǐng)者將追究責(zé)任予以處罰。④加強(qiáng)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的建設(shè)，使住院藥品管理逐步走上標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、法制化管理軌道，以適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要。1998年6月收稿, 百拇醫(yī)藥