異舒吉針劑治療心功能不全的療效觀察
作者：嚴勤 李景功
單位：哈爾濱242醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科；哈爾濱市平房區(qū)衛(wèi)健街3號，150066
關(guān)鍵詞：異舒吉針劑；血管擴張藥；心功不全
異舒吉針劑治療心功能不全的療效觀察 摘要 目的：觀察異舒吉針劑在治療心功不全的療效。方法：應(yīng)用異舒吉治療急、慢性心衰病人共53例，其療效與其他血管擴張藥相對照。結(jié)果：治療急性左心衰，觀察組比硝酸甘油組效果顯著，與硝普鈉組比較，總有效率一樣，顯效率顯著；治療慢性充血性心衰，觀察組比對照組有明顯療效，治療頑固性心衰，與對照組相對比，療效顯著。結(jié)論：異舒吉在治療急慢性心功不全時其療效優(yōu)于其他血管擴張藥，特別對于缺血性心力衰竭者應(yīng)為首選。
A study of Isoket solution in the
treatment of heart failure
, http://www.www.srpcoatings.com
/Yan Qin.L i Jing Gong The Harbin 242 Hospital
Abstract OBJECTIVE：To study the effect of Isoket Natrii N itroprussidi and Nitronglycerini in treatment of heart failure METHOD S：Isoket so lution treatment in 53 cases patients with heart failure Compared with 85 pati en ts they treated by Natrii Nifroprusside and Nitroglycerine RESUITS:There were sign ificant difference in the treatmentd heart failure between observe group and the control group.CONCLUSION:In treatment of heart failure Isoket solu tion has superiority than other vasodilator, especially chemic cardiomyopathy,Is oket solution will be the first choice.
, http://www.www.srpcoatings.com
Key words Isoket solution vasodilator heartfailu re
異舒吉針劑是0.1%硝酸異山梨酯溶在無菌等張鹽水中的注射液。其對于冠心病心絞痛療效確切。近兩年觀察了異舒吉針劑在治療心功能不全方面的療效，并與其他血管擴張藥比較，其結(jié)果如下：
1 觀察對象與方法
1.1 觀察對象 1996年到1997年兩年內(nèi)收治的心力衰竭[1]病人共133例，應(yīng)用異舒吉治療者53例，其中急性左心衰者18例；嚴重心源性肺水腫者3例，慢性心力衰竭者31例，頑固性心衰者4例；其余85人做為對照組分別應(yīng)用硝酸甘油治療者10例，硝普鈉治療者70例。
1.2 用藥方法及劑量 10mg或20mg加入5%或25%葡萄糖注射液250ml中靜點。初始劑量為1mg～2mg/h，根據(jù)病人需要，每隔20min～30min分鐘遞增2mg/h，直至達到最佳治療效果。通常一般劑量約2mg～5mg/h，需要時可達8～10mg/h，對于嚴重心源性肺水腫者，先靜脈注射10mg～20mg后再靜滴維持量達10mg/h。根據(jù)臨床表現(xiàn)，心電圖、心功能指標，治療可持續(xù)三天或更久。在普通病房中使用，只要監(jiān)測胸痛、不安、焦慮、呼吸困難、血壓、心率、排尿量已足夠。無須采用特別監(jiān)測儀。應(yīng)避免收縮壓下降30%。觀察組與對照組除血管擴張藥不同外，均常規(guī)應(yīng)用利尿劑、鎂極化液靜點，根據(jù)需要，個別病例還可用洋地黃、抗心律失常藥物等等。
, http://www.www.srpcoatings.com
療效評定標準 心功能分級[2]按四版內(nèi)科學(xué)分級標準。心衰分度依次由心功能分級減一。
臨床療效判定：顯效：在觀察期內(nèi)氣短癥狀完全緩解，雙肺羅音消失，浮腫消退。有效：在觀察期內(nèi)氣短癥狀有所緩解，雙肺羅音消失近50%，浮腫逐漸消退，無效：在觀察期內(nèi)氣短癥狀完全不緩解，雙肺羅音不消失，浮腫不消退。
2 結(jié)果
急性左心衰者18例應(yīng)用異舒吉治療，其中3例為嚴重肺水腫，6例應(yīng)用硝酸甘油，有3例因沒有達到滿意療效而改用異舒吉，如表1所示。慢性充血性心力衰竭，其結(jié)果如表2所示。在治療頑固性心衰方面，應(yīng)用異舒吉共4例有效率達100%，如表3所示。
表1 急性左心衰治療結(jié)果
例數(shù)
, 百拇醫(yī)藥 顯效
有效
無效
總有效率
例
%
例
%
例
%
例
%
觀察組(ISDN)
18
, http://www.www.srpcoatings.com
16
92
2
8
0
0
18
100
硝酸甘油組(NIG)
6
3
52
2
33
, http://www.www.srpcoatings.com
1
17
5
83
硝普鈉組(SNP)
22
17
78
5
22
0
0
22
100
, http://www.www.srpcoatings.com
觀察組與N組比較x2檢驗x2=3.92 P<0.05
觀察組與S組比較經(jīng)x2檢驗x2=12-42 P>0.05 表2 慢性充血性心力衰竭治療結(jié)果
例數(shù)
顯效
有效
無效
總有效率
例
%
例
%
, 百拇醫(yī)藥
例
%
例
%
觀察組
31
25
81
6
19.4
0
0
31
100
, http://www.www.srpcoatings.com
NTG組
9
4
44
3
33
2
22
9
77
SNP組
42
27
64.2
, 百拇醫(yī)藥
13
30.9
2
4.8
42
95.2
觀察組與N組比較經(jīng)x2檢驗 P<0.05
觀察組與S組比較經(jīng)x2檢驗 P>0.05 表3 頑固性心衰治療效果
例數(shù)
有 效
無 效
例
, 百拇醫(yī)藥
%
例
%
觀察組
4
4
100
0
0
P<0.05
SNP組
6
4
66.7
, 百拇醫(yī)藥
2
33.3
3 討論
異舒吉針劑不含有酒精和丙二醇，連續(xù)靜點不會出現(xiàn)心臟抑制、心律失常和冠脈竊血效應(yīng)。異舒吉的單硝酸代謝物在谷胱甘肽-S-轉(zhuǎn)化酶系統(tǒng)作用下和肝外代謝的廣泛而快速的酶降解，使其血漿濃度和血流動力學(xué)作用能盡快下降或減弱，導(dǎo)致其血藥濃液較低，靜脈使用很容易控制，副作用較少。我科臨床使用至今，僅有兩例因滴數(shù)過快而出現(xiàn)一過性低血壓。異舒吉治療急性左心衰竭時與硝酸甘油組比較在統(tǒng)計學(xué)上差異顯著，但與硝普鈉組對照兩者差異在統(tǒng)計學(xué)上無意義，說明兩者在治療急性左心衰時療效相同，但對于急重癥，異舒吉可以靜推負荷量以迅速減輕心臟負荷，為搶救創(chuàng)造時機，所以成功率、顯效率相對較高。對于慢性心衰，異舒吉與對照組相比在統(tǒng)計學(xué)上有差異，對于頑固性心衰，異舒吉更顯出其優(yōu)勢。這是因為異舒吉基本作用為松馳平滑肌纖維，原則上對其在體內(nèi)能達到的平滑肌均會起作用，主要作用部位是血管壁，使血管肌肉組織的張力下降而引起血管擴張，對于靜、動、冠脈血管均起作用，而硝酸甘油只作用于靜脈系統(tǒng)[3]，主要降低肺毛壓，肺動脈壓、肺血管阻力和中心靜脈壓；而異舒吉主要升高心排血量、心搏出量指數(shù)，同時降低體循環(huán)血管阻力而無明顯的平均動脈壓下降[4]。與硝酸甘油相比，未發(fā)現(xiàn)有因長期使用產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。與硝普鈉相比，雖然兩者都是通過降低心室舒張未壓和周圍血管阻力來改善心排血量，但大劑量異舒吉也能使小動脈擴張，使體循環(huán)和心肌區(qū)域的血管阻力降低而改善心肌供血，因此其對于缺血性心肌病所致心衰者更有效。我們通過近幾年應(yīng)用異舒吉治療心衰約53例所得到的體會是：應(yīng)用異舒吉只要嚴密監(jiān)護病情，靜點時可以不需要創(chuàng)傷性監(jiān)測，在普通病房即可使用，不易產(chǎn)生快速減敏反應(yīng)，可以長時間持續(xù)靜點。在處理急性肺水腫時，開始時應(yīng)該一次靜推，劑量可根據(jù)病人病情和體重調(diào)整，然后靜點6～10mg/h。對于嚴重的充血性心力衰竭，充盈壓高，周圍血管阻力升高者，特別是缺血性心衰者，異舒吉應(yīng)為首選血管擴張藥。 參考文獻
, 百拇醫(yī)藥
1 陳灝珠，李宗明.四版內(nèi)科學(xué).北京.北京人民衛(wèi)生出版社，1996年9月.128，132.
2 錢學(xué)賢.現(xiàn)代冠心病監(jiān)護治療學(xué)，1993，34北京.人民軍醫(yī)出版社，1993，11.
3 Rezakovic DZ,Rutishauser W,Pavicical,Popadic M,Bloch H,Lmhoffew.Drfler ent hemodynamische action of trinitroglycerin and isosorbide dinitrate in patien ts with acute myocardid infarction.Eur Heart J.4718-23/1983.
1998年7月收稿, 百拇醫(yī)藥
單位：哈爾濱242醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科；哈爾濱市平房區(qū)衛(wèi)健街3號，150066
關(guān)鍵詞：異舒吉針劑；血管擴張藥；心功不全
異舒吉針劑治療心功能不全的療效觀察 摘要 目的：觀察異舒吉針劑在治療心功不全的療效。方法：應(yīng)用異舒吉治療急、慢性心衰病人共53例，其療效與其他血管擴張藥相對照。結(jié)果：治療急性左心衰，觀察組比硝酸甘油組效果顯著，與硝普鈉組比較，總有效率一樣，顯效率顯著；治療慢性充血性心衰，觀察組比對照組有明顯療效，治療頑固性心衰，與對照組相對比，療效顯著。結(jié)論：異舒吉在治療急慢性心功不全時其療效優(yōu)于其他血管擴張藥，特別對于缺血性心力衰竭者應(yīng)為首選。
A study of Isoket solution in the
treatment of heart failure
, http://www.www.srpcoatings.com
/Yan Qin.L i Jing Gong The Harbin 242 Hospital
Abstract OBJECTIVE：To study the effect of Isoket Natrii N itroprussidi and Nitronglycerini in treatment of heart failure METHOD S：Isoket so lution treatment in 53 cases patients with heart failure Compared with 85 pati en ts they treated by Natrii Nifroprusside and Nitroglycerine RESUITS:There were sign ificant difference in the treatmentd heart failure between observe group and the control group.CONCLUSION:In treatment of heart failure Isoket solu tion has superiority than other vasodilator, especially chemic cardiomyopathy,Is oket solution will be the first choice.
, http://www.www.srpcoatings.com
Key words Isoket solution vasodilator heartfailu re
異舒吉針劑是0.1%硝酸異山梨酯溶在無菌等張鹽水中的注射液。其對于冠心病心絞痛療效確切。近兩年觀察了異舒吉針劑在治療心功能不全方面的療效，并與其他血管擴張藥比較，其結(jié)果如下：
1 觀察對象與方法
1.1 觀察對象 1996年到1997年兩年內(nèi)收治的心力衰竭[1]病人共133例，應(yīng)用異舒吉治療者53例，其中急性左心衰者18例；嚴重心源性肺水腫者3例，慢性心力衰竭者31例，頑固性心衰者4例；其余85人做為對照組分別應(yīng)用硝酸甘油治療者10例，硝普鈉治療者70例。
1.2 用藥方法及劑量 10mg或20mg加入5%或25%葡萄糖注射液250ml中靜點。初始劑量為1mg～2mg/h，根據(jù)病人需要，每隔20min～30min分鐘遞增2mg/h，直至達到最佳治療效果。通常一般劑量約2mg～5mg/h，需要時可達8～10mg/h，對于嚴重心源性肺水腫者，先靜脈注射10mg～20mg后再靜滴維持量達10mg/h。根據(jù)臨床表現(xiàn)，心電圖、心功能指標，治療可持續(xù)三天或更久。在普通病房中使用，只要監(jiān)測胸痛、不安、焦慮、呼吸困難、血壓、心率、排尿量已足夠。無須采用特別監(jiān)測儀。應(yīng)避免收縮壓下降30%。觀察組與對照組除血管擴張藥不同外，均常規(guī)應(yīng)用利尿劑、鎂極化液靜點，根據(jù)需要，個別病例還可用洋地黃、抗心律失常藥物等等。
, http://www.www.srpcoatings.com
療效評定標準 心功能分級[2]按四版內(nèi)科學(xué)分級標準。心衰分度依次由心功能分級減一。
臨床療效判定：顯效：在觀察期內(nèi)氣短癥狀完全緩解，雙肺羅音消失，浮腫消退。有效：在觀察期內(nèi)氣短癥狀有所緩解，雙肺羅音消失近50%，浮腫逐漸消退，無效：在觀察期內(nèi)氣短癥狀完全不緩解，雙肺羅音不消失，浮腫不消退。
2 結(jié)果
急性左心衰者18例應(yīng)用異舒吉治療，其中3例為嚴重肺水腫，6例應(yīng)用硝酸甘油，有3例因沒有達到滿意療效而改用異舒吉，如表1所示。慢性充血性心力衰竭，其結(jié)果如表2所示。在治療頑固性心衰方面，應(yīng)用異舒吉共4例有效率達100%，如表3所示。
表1 急性左心衰治療結(jié)果
例數(shù)
, 百拇醫(yī)藥 顯效
有效
無效
總有效率
例
%
例
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例
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例
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觀察組(ISDN)
18
, http://www.www.srpcoatings.com
16
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18
100
硝酸甘油組(NIG)
6
3
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, http://www.www.srpcoatings.com
1
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硝普鈉組(SNP)
22
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, http://www.www.srpcoatings.com
觀察組與N組比較x2檢驗x2=3.92 P<0.05
觀察組與S組比較經(jīng)x2檢驗x2=12-42 P>0.05 表2 慢性充血性心力衰竭治療結(jié)果
例數(shù)
顯效
有效
無效
總有效率
例
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例
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, 百拇醫(yī)藥
例
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例
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觀察組
31
25
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6
19.4
0
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100
, http://www.www.srpcoatings.com
NTG組
9
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SNP組
42
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, 百拇醫(yī)藥
13
30.9
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42
95.2
觀察組與N組比較經(jīng)x2檢驗 P<0.05
觀察組與S組比較經(jīng)x2檢驗 P>0.05 表3 頑固性心衰治療效果
例數(shù)
有 效
無 效
例
, 百拇醫(yī)藥
%
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觀察組
4
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100
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SNP組
6
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66.7
, 百拇醫(yī)藥
2
33.3
3 討論
異舒吉針劑不含有酒精和丙二醇，連續(xù)靜點不會出現(xiàn)心臟抑制、心律失常和冠脈竊血效應(yīng)。異舒吉的單硝酸代謝物在谷胱甘肽-S-轉(zhuǎn)化酶系統(tǒng)作用下和肝外代謝的廣泛而快速的酶降解，使其血漿濃度和血流動力學(xué)作用能盡快下降或減弱，導(dǎo)致其血藥濃液較低，靜脈使用很容易控制，副作用較少。我科臨床使用至今，僅有兩例因滴數(shù)過快而出現(xiàn)一過性低血壓。異舒吉治療急性左心衰竭時與硝酸甘油組比較在統(tǒng)計學(xué)上差異顯著，但與硝普鈉組對照兩者差異在統(tǒng)計學(xué)上無意義，說明兩者在治療急性左心衰時療效相同，但對于急重癥，異舒吉可以靜推負荷量以迅速減輕心臟負荷，為搶救創(chuàng)造時機，所以成功率、顯效率相對較高。對于慢性心衰，異舒吉與對照組相比在統(tǒng)計學(xué)上有差異，對于頑固性心衰，異舒吉更顯出其優(yōu)勢。這是因為異舒吉基本作用為松馳平滑肌纖維，原則上對其在體內(nèi)能達到的平滑肌均會起作用，主要作用部位是血管壁，使血管肌肉組織的張力下降而引起血管擴張，對于靜、動、冠脈血管均起作用，而硝酸甘油只作用于靜脈系統(tǒng)[3]，主要降低肺毛壓，肺動脈壓、肺血管阻力和中心靜脈壓；而異舒吉主要升高心排血量、心搏出量指數(shù)，同時降低體循環(huán)血管阻力而無明顯的平均動脈壓下降[4]。與硝酸甘油相比，未發(fā)現(xiàn)有因長期使用產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。與硝普鈉相比，雖然兩者都是通過降低心室舒張未壓和周圍血管阻力來改善心排血量，但大劑量異舒吉也能使小動脈擴張，使體循環(huán)和心肌區(qū)域的血管阻力降低而改善心肌供血，因此其對于缺血性心肌病所致心衰者更有效。我們通過近幾年應(yīng)用異舒吉治療心衰約53例所得到的體會是：應(yīng)用異舒吉只要嚴密監(jiān)護病情，靜點時可以不需要創(chuàng)傷性監(jiān)測，在普通病房即可使用，不易產(chǎn)生快速減敏反應(yīng)，可以長時間持續(xù)靜點。在處理急性肺水腫時，開始時應(yīng)該一次靜推，劑量可根據(jù)病人病情和體重調(diào)整，然后靜點6～10mg/h。對于嚴重的充血性心力衰竭，充盈壓高，周圍血管阻力升高者，特別是缺血性心衰者，異舒吉應(yīng)為首選血管擴張藥。 參考文獻
, 百拇醫(yī)藥
1 陳灝珠，李宗明.四版內(nèi)科學(xué).北京.北京人民衛(wèi)生出版社，1996年9月.128，132.
2 錢學(xué)賢.現(xiàn)代冠心病監(jiān)護治療學(xué)，1993，34北京.人民軍醫(yī)出版社，1993，11.
3 Rezakovic DZ,Rutishauser W,Pavicical,Popadic M,Bloch H,Lmhoffew.Drfler ent hemodynamische action of trinitroglycerin and isosorbide dinitrate in patien ts with acute myocardid infarction.Eur Heart J.4718-23/1983.
1998年7月收稿, 百拇醫(yī)藥