三腔高壓氣囊導(dǎo)管經(jīng)尿道擴(kuò)張術(shù)治療前列腺增生癥12例體會(huì)
作者：崔然
單位：沈陽(yáng)航空發(fā)動(dòng)機(jī)研究所醫(yī)院，沈陽(yáng)市428信箱8分箱，110015
關(guān)鍵詞：
三腔高壓氣囊導(dǎo)管經(jīng)尿道擴(kuò)張術(shù) 治療前列腺增生癥12例體會(huì) 前列腺增生癥(BPH)系老年常見病，隨著我國(guó)步入老齡化國(guó)家步閥的加快，此病發(fā)病率逐年上升。自1996年6月至1998年6月兩年間采用山西省康健醫(yī)用導(dǎo)管研究所研制的三腔高壓氣囊導(dǎo)管經(jīng)尿道擴(kuò)張術(shù)治療BPH12例，療效滿意。
1 臨床資料和方法
1.1 一般資料 本組12例病人，年齡68歲～80歲，平均70歲。12例均有急性尿潴留病史，并經(jīng)反復(fù)留置導(dǎo)尿。前列腺直腸指診：Ⅱ度增生8例，Ⅲ度增生4例，其中5例經(jīng)B超檢查提示并有中葉增生。6例殘余尿量大于60ml，其余留置導(dǎo)尿，術(shù)前膜部尿道阻力7.84～12.74KPa。
1.2 方法 連續(xù)硬膜外麻醉，病人取仰臥位，消毒鋪巾后膀胱充液500ml，尿道注入潤(rùn)滑劑，將置有金屬內(nèi)芯的擴(kuò)裂導(dǎo)管插入膀胱，尖端氣囊充水20ml定位后聯(lián)接高壓氣囊充壓至0.3KPa，此時(shí)在尿道球部可觸及堅(jiān)硬膨脹的氣囊后端，并適當(dāng)用力牽拉導(dǎo)管，防止其向膀胱內(nèi)滑，持續(xù)10分鐘后降壓至0.1KPa，用做止血，拔出金屬內(nèi)芯，固定導(dǎo)管，保留硬膜外導(dǎo)管24h以止痛，使病人安靜，防止因疼痛躁動(dòng)引起嚴(yán)重出血。術(shù)后出血明顯時(shí)開放沖洗通道，必要時(shí)可用止血藥物膀胱灌注止血。手術(shù)48小時(shí)后放掉止血壓力，7～10天后拔出導(dǎo)管自行排尿。
2 結(jié)果
3例病人出現(xiàn)一過性尿失禁，均在3～20天內(nèi)恢復(fù)。尿道阻力降至3.43～4.90KPa，平均尿流量6～20ml/s，殘余尿量8例<30ml3例30～60ml，1例>60ml，隨訪4個(gè)月至2年，3例已死亡，9例均正常排尿，無尿潴留復(fù)發(fā)。
3 體會(huì)
3.1 BPH治療方法很多，包括傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，閉合性腔內(nèi)手術(shù)、物理熱處理及藥物治療等。其中物理熱處理療效不好，已不多用。藥物治療價(jià)格昂貴，且毒性大，比較麻煩，病人很難堅(jiān)持。開放性手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，相對(duì)危險(xiǎn)性較高且病人很痛苦，多數(shù)病人難以接受。閉合性腔內(nèi)手術(shù)療效雖好，但技術(shù)要求高，基層醫(yī)院難以普遍掌握與推廣，兩種手術(shù)方法對(duì)病人均有嚴(yán)格的選擇。而采用三腔高壓氣囊導(dǎo)管經(jīng)尿道擴(kuò)裂術(shù)是通過將增生腺體葉間分裂，使膜部擴(kuò)張或擴(kuò)裂而起到治療作用，它操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，出血少且安全，對(duì)高齡高�；颊邿o禁忌，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少且輕，而術(shù)后保留硬外導(dǎo)管，更把疼痛減到了最低程度，易于被病人接受。
3.2 導(dǎo)管型號(hào)選擇 尿道膜部擴(kuò)張不會(huì)導(dǎo)致永久性尿失禁。結(jié)合本組12例病人均有尿潴留病吏，特別是伴有中葉增生者，殘余尿量大，選管原則易偏大為好。故均選擇36#～38#導(dǎo)管，使其達(dá)到一次性有效擴(kuò)張，術(shù)后療效好。重復(fù)強(qiáng)調(diào)，對(duì)伴有中葉增生的病例，一定要選擇直徑夠大，否則易失敗。
3.3 三腔高壓氣囊導(dǎo)管直徑的選擇、壓力時(shí)間長(zhǎng)短的控制、預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)滑是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
參考資料
1 姜漢勝等.應(yīng)用三腔高壓氣囊導(dǎo)管經(jīng)尿道擴(kuò)張術(shù)治療前列腺增生癥(附91例報(bào)告).臨床泌尿外科.93.4
1998年12月收稿, http://www.www.srpcoatings.com
單位：沈陽(yáng)航空發(fā)動(dòng)機(jī)研究所醫(yī)院，沈陽(yáng)市428信箱8分箱，110015
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三腔高壓氣囊導(dǎo)管經(jīng)尿道擴(kuò)張術(shù) 治療前列腺增生癥12例體會(huì) 前列腺增生癥(BPH)系老年常見病，隨著我國(guó)步入老齡化國(guó)家步閥的加快，此病發(fā)病率逐年上升。自1996年6月至1998年6月兩年間采用山西省康健醫(yī)用導(dǎo)管研究所研制的三腔高壓氣囊導(dǎo)管經(jīng)尿道擴(kuò)張術(shù)治療BPH12例，療效滿意。
1 臨床資料和方法
1.1 一般資料 本組12例病人，年齡68歲～80歲，平均70歲。12例均有急性尿潴留病史，并經(jīng)反復(fù)留置導(dǎo)尿。前列腺直腸指診：Ⅱ度增生8例，Ⅲ度增生4例，其中5例經(jīng)B超檢查提示并有中葉增生。6例殘余尿量大于60ml，其余留置導(dǎo)尿，術(shù)前膜部尿道阻力7.84～12.74KPa。
1.2 方法 連續(xù)硬膜外麻醉，病人取仰臥位，消毒鋪巾后膀胱充液500ml，尿道注入潤(rùn)滑劑，將置有金屬內(nèi)芯的擴(kuò)裂導(dǎo)管插入膀胱，尖端氣囊充水20ml定位后聯(lián)接高壓氣囊充壓至0.3KPa，此時(shí)在尿道球部可觸及堅(jiān)硬膨脹的氣囊后端，并適當(dāng)用力牽拉導(dǎo)管，防止其向膀胱內(nèi)滑，持續(xù)10分鐘后降壓至0.1KPa，用做止血，拔出金屬內(nèi)芯，固定導(dǎo)管，保留硬膜外導(dǎo)管24h以止痛，使病人安靜，防止因疼痛躁動(dòng)引起嚴(yán)重出血。術(shù)后出血明顯時(shí)開放沖洗通道，必要時(shí)可用止血藥物膀胱灌注止血。手術(shù)48小時(shí)后放掉止血壓力，7～10天后拔出導(dǎo)管自行排尿。
2 結(jié)果
3例病人出現(xiàn)一過性尿失禁，均在3～20天內(nèi)恢復(fù)。尿道阻力降至3.43～4.90KPa，平均尿流量6～20ml/s，殘余尿量8例<30ml3例30～60ml，1例>60ml，隨訪4個(gè)月至2年，3例已死亡，9例均正常排尿，無尿潴留復(fù)發(fā)。
3 體會(huì)
3.1 BPH治療方法很多，包括傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，閉合性腔內(nèi)手術(shù)、物理熱處理及藥物治療等。其中物理熱處理療效不好，已不多用。藥物治療價(jià)格昂貴，且毒性大，比較麻煩，病人很難堅(jiān)持。開放性手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，相對(duì)危險(xiǎn)性較高且病人很痛苦，多數(shù)病人難以接受。閉合性腔內(nèi)手術(shù)療效雖好，但技術(shù)要求高，基層醫(yī)院難以普遍掌握與推廣，兩種手術(shù)方法對(duì)病人均有嚴(yán)格的選擇。而采用三腔高壓氣囊導(dǎo)管經(jīng)尿道擴(kuò)裂術(shù)是通過將增生腺體葉間分裂，使膜部擴(kuò)張或擴(kuò)裂而起到治療作用，它操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，出血少且安全，對(duì)高齡高�；颊邿o禁忌，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少且輕，而術(shù)后保留硬外導(dǎo)管，更把疼痛減到了最低程度，易于被病人接受。
3.2 導(dǎo)管型號(hào)選擇 尿道膜部擴(kuò)張不會(huì)導(dǎo)致永久性尿失禁。結(jié)合本組12例病人均有尿潴留病吏，特別是伴有中葉增生者，殘余尿量大，選管原則易偏大為好。故均選擇36#～38#導(dǎo)管，使其達(dá)到一次性有效擴(kuò)張，術(shù)后療效好。重復(fù)強(qiáng)調(diào)，對(duì)伴有中葉增生的病例，一定要選擇直徑夠大，否則易失敗。
3.3 三腔高壓氣囊導(dǎo)管直徑的選擇、壓力時(shí)間長(zhǎng)短的控制、預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)滑是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
參考資料
1 姜漢勝等.應(yīng)用三腔高壓氣囊導(dǎo)管經(jīng)尿道擴(kuò)張術(shù)治療前列腺增生癥(附91例報(bào)告).臨床泌尿外科.93.4
1998年12月收稿, http://www.www.srpcoatings.com