心臟驟停10例搶救成功因素分析
作者：孫艷華 劉桂芝 董秀玲
單位：哈爾濱122醫(yī)院，150066
關(guān)鍵詞：
心臟驟停10例搶救成功因素分析 心跳驟停的病例雖不多見，但近年來臨床遇到的病例逐漸增加，不少的病例經(jīng)過及時(shí)搶救能及時(shí)獲救。本文就4年中10例心跳驟停病人進(jìn)行回顧性總結(jié)，對(duì)其心肺復(fù)蘇成功的因素進(jìn)行分析。
1 臨床資料
1.1 一般情況 10例均為1995年至1998年住院患者。男性8例，女性2例。年齡43～70歲。病因：急性心肌梗塞6例，擴(kuò)張型心肌病2例，肺心病1例，冠心病心律失常型1例。
臨床表現(xiàn)：突然暈厥、意識(shí)喪失、抽搐、面色蒼白或紫泔，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止。心電示波：心室停搏2例，室撲、室顫6例，室速2例(心室率達(dá)280次/min，其中1例為持續(xù)性尖端扭轉(zhuǎn)型室速)。
1.2 搶救方法 打開氣道、人工呼吸，胸外按壓，建立靜脈通道，電除顫及心電監(jiān)護(hù)，合理應(yīng)用血管活性藥物，支持心、腦、肺功能，防止腎衰，抗感染，治療病因。
2 討論
2.1 爭取時(shí)間盡早給予基本生命支持。該10例患者均在院內(nèi)，現(xiàn)場搶救迅速，準(zhǔn)確。都在5分鐘內(nèi)給予人工呼吸，心臟按壓，最大限度減輕心腦損害。病理實(shí)驗(yàn)指出：心臟跳動(dòng)停止3分鐘，腦血管內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞腫脹，血管阻力明顯增加。kawade等報(bào)告，缺血5分鐘腦組織可出現(xiàn)無再灌流現(xiàn)象，驟停超過5分鐘以上，對(duì)腦循環(huán)的影響是嚴(yán)重持久的。[1]胸外按壓使胸內(nèi)壓增加和下降起到泵血的作用。肺血管床充盈和排空推動(dòng)血液前向流動(dòng)，維持心腦灌流。而有效的人工呼吸增加血氧飽和度，促進(jìn)腦復(fù)蘇。
2.2 關(guān)于除顫 不要盲目進(jìn)行。心電監(jiān)護(hù)情況下，采用疊加放電除顫方法，非同步200J電極板不離胸壁連續(xù)2～3次。心室停搏或出現(xiàn)細(xì)小室顫則給予大劑量腎上腺素，首劑3～5mg，無效時(shí)劑量加倍靜注，在心跳恢復(fù)前用量無限度。〔2〕
2.3 給予上述處理后病人心跳恢復(fù)，觀察心電活動(dòng)，心功能同時(shí)重點(diǎn)維護(hù)腦功能，適量應(yīng)用脫水劑，呼吸興奮劑，降顱壓改善呼吸，并應(yīng)用神經(jīng)賦活劑，如出現(xiàn)心功能不全，根據(jù)病情及血壓測(cè)定應(yīng)用西地蘭或非洋地黃類強(qiáng)心劑及升壓藥，同時(shí)留置導(dǎo)尿，觀察腎功，并針對(duì)病因給予抗感染，擴(kuò)冠，營養(yǎng)心肌，抗凝治療。
2.4 碳酸氫鈉，鈣拮抗劑，肝素的應(yīng)用：該10例患者中只有2例因復(fù)蘇時(shí)間長，應(yīng)用5%的碳酸氫鈉60mg靜注。目前認(rèn)為寧酸勿堿，有利復(fù)蘇。復(fù)蘇成功同時(shí)給予鈣拮抗劑口服，對(duì)抗鈣超載和氧自由基，對(duì)心、腦細(xì)胞有保護(hù)作用。肝素能改善因血流緩慢形成的高粘狀態(tài)，防止腎小動(dòng)脈血栓形成，有利心功、腎功的進(jìn)一步維護(hù)。
參考文獻(xiàn)
1 鄒立丹，張為民.心跳呼吸驟停86例復(fù)蘇結(jié)果分析.中國急救醫(yī)學(xué)，1996，16(3)：44.
2 劉國權(quán)，韓國杰，周曉燕等.心肺復(fù)蘇術(shù)概念的更新.心功能雜志，1998，10(2)：91.
1999年3月收稿, http://www.www.srpcoatings.com
單位：哈爾濱122醫(yī)院，150066
關(guān)鍵詞：
心臟驟停10例搶救成功因素分析 心跳驟停的病例雖不多見，但近年來臨床遇到的病例逐漸增加，不少的病例經(jīng)過及時(shí)搶救能及時(shí)獲救。本文就4年中10例心跳驟停病人進(jìn)行回顧性總結(jié)，對(duì)其心肺復(fù)蘇成功的因素進(jìn)行分析。
1 臨床資料
1.1 一般情況 10例均為1995年至1998年住院患者。男性8例，女性2例。年齡43～70歲。病因：急性心肌梗塞6例，擴(kuò)張型心肌病2例，肺心病1例，冠心病心律失常型1例。
臨床表現(xiàn)：突然暈厥、意識(shí)喪失、抽搐、面色蒼白或紫泔，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止。心電示波：心室停搏2例，室撲、室顫6例，室速2例(心室率達(dá)280次/min，其中1例為持續(xù)性尖端扭轉(zhuǎn)型室速)。
1.2 搶救方法 打開氣道、人工呼吸，胸外按壓，建立靜脈通道，電除顫及心電監(jiān)護(hù)，合理應(yīng)用血管活性藥物，支持心、腦、肺功能，防止腎衰，抗感染，治療病因。
2 討論
2.1 爭取時(shí)間盡早給予基本生命支持。該10例患者均在院內(nèi)，現(xiàn)場搶救迅速，準(zhǔn)確。都在5分鐘內(nèi)給予人工呼吸，心臟按壓，最大限度減輕心腦損害。病理實(shí)驗(yàn)指出：心臟跳動(dòng)停止3分鐘，腦血管內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞腫脹，血管阻力明顯增加。kawade等報(bào)告，缺血5分鐘腦組織可出現(xiàn)無再灌流現(xiàn)象，驟停超過5分鐘以上，對(duì)腦循環(huán)的影響是嚴(yán)重持久的。[1]胸外按壓使胸內(nèi)壓增加和下降起到泵血的作用。肺血管床充盈和排空推動(dòng)血液前向流動(dòng)，維持心腦灌流。而有效的人工呼吸增加血氧飽和度，促進(jìn)腦復(fù)蘇。
2.2 關(guān)于除顫 不要盲目進(jìn)行。心電監(jiān)護(hù)情況下，采用疊加放電除顫方法，非同步200J電極板不離胸壁連續(xù)2～3次。心室停搏或出現(xiàn)細(xì)小室顫則給予大劑量腎上腺素，首劑3～5mg，無效時(shí)劑量加倍靜注，在心跳恢復(fù)前用量無限度。〔2〕
2.3 給予上述處理后病人心跳恢復(fù)，觀察心電活動(dòng)，心功能同時(shí)重點(diǎn)維護(hù)腦功能，適量應(yīng)用脫水劑，呼吸興奮劑，降顱壓改善呼吸，并應(yīng)用神經(jīng)賦活劑，如出現(xiàn)心功能不全，根據(jù)病情及血壓測(cè)定應(yīng)用西地蘭或非洋地黃類強(qiáng)心劑及升壓藥，同時(shí)留置導(dǎo)尿，觀察腎功，并針對(duì)病因給予抗感染，擴(kuò)冠，營養(yǎng)心肌，抗凝治療。
2.4 碳酸氫鈉，鈣拮抗劑，肝素的應(yīng)用：該10例患者中只有2例因復(fù)蘇時(shí)間長，應(yīng)用5%的碳酸氫鈉60mg靜注。目前認(rèn)為寧酸勿堿，有利復(fù)蘇。復(fù)蘇成功同時(shí)給予鈣拮抗劑口服，對(duì)抗鈣超載和氧自由基，對(duì)心、腦細(xì)胞有保護(hù)作用。肝素能改善因血流緩慢形成的高粘狀態(tài)，防止腎小動(dòng)脈血栓形成，有利心功、腎功的進(jìn)一步維護(hù)。
參考文獻(xiàn)
1 鄒立丹，張為民.心跳呼吸驟停86例復(fù)蘇結(jié)果分析.中國急救醫(yī)學(xué)，1996，16(3)：44.
2 劉國權(quán)，韓國杰，周曉燕等.心肺復(fù)蘇術(shù)概念的更新.心功能雜志，1998，10(2)：91.
1999年3月收稿, http://www.www.srpcoatings.com