肝硬化腹水并低鈉血癥臨床分析
作者：賈勇慧 張雅芝
單位：
關鍵詞：
航空航天醫(yī)藥990220 肝硬化患者在腹水出現(xiàn)前已有電解質紊亂出現(xiàn)腹水及其它并發(fā)癥后電解質紊亂更趨明顯，其中低鈉血癥比較常見，本文對102例肝化腹水病人進行血鈉測定，以確定①低鈉血癥的發(fā)生率②低鈉血癥與肝功能分級，肝性腦病、肝腎綜合癥的發(fā)生率及預后的關系，現(xiàn)將分析結果報告如下：
1 材料與方法
1.1 102例患者均為1996年1月至1997年12月住院的肝硬化腹水病人，其中男84例，女18例，年齡24歲～82歲，肝硬化的病因為肝炎后88例，酒精性10例、心源性2例、膽汁性2例，以上全部病人均經B超或CT等檢查證實，符合肝硬化腹水的診斷標準。
, 百拇醫(yī)藥 1.2 方法 血清鈉離子測定：采用火焰光度分析法，自動鉀、鈉、氯分析儀，于清晨空腹采血3ml，血鈉正常值為135～145mmol/L，低于135mmol/L者為低鈉血癥。
2 結果
102例肝硬化腹水病人中低鈉血癥37例，發(fā)生率為36.3%。
低鈉血癥與肝功能child分級的關系見表1
表1 低鈉血癥與肝功能child分級的關系
child A級
child B級
child C級
例數(shù)
, 百拇醫(yī)藥
%
例數(shù)
%
例數(shù)
%
102例病人總體
23
22.56
56
54.9
23
22.56
37例低鈉血癥
, 百拇醫(yī)藥
2
5.4
18
48.6
17
46
從表1可見低鈉血癥者childA級所占比例明顯低于平均值(p<0.01)，而C級所占比例明顯高于平均值(p<0.01)
低鈉血癥與肝性腦病與肝腎綜合癥的關系102例病人中發(fā)生肝性腦病12例，其中10例為低鈉血癥，發(fā)生肝腎綜合癥者4例，全部為低血鈉。
低鈉血癥與預后的關系
表2 低鈉血癥與預后的關系
, 百拇醫(yī)藥
治愈
好轉
未愈
死亡
例數(shù)
%
例數(shù)
%
例數(shù)
%
例數(shù)
%
102例病人總體
50
, http://www.www.srpcoatings.com
49
20
19.6
16
15.7
16
15.7
37例低血鈉
5
13.5
13
35.1
7
, 百拇醫(yī)藥
18.7
12
32.4
結果顯示低鈉血癥者治愈率明顯低于平均值，死亡率則明顯高于平均值，差異具有顯著性，(p<0.05)。3 討論
肝硬化腹水合并低鈉血癥較常見，本組發(fā)生率為36.3%，其血鈉降低原因為肝功能障礙，腹水形成后有效血容量減少，抗利尿激素增多，腎小球濾過液進入腎單位遠端減少，以致自由水排泄障礙，造成棉釋性低血鈉，同時不適當限制鈉鹽攝入，長期應用利尿劑及大量放腹水等因素，亦為低血鈉的重要原因。目前我們對肝硬化失代償期病人的治療目的在于減少并發(fā)癥，減輕癥狀，改善預后，降低死亡率，而肝性腦病及肝腎綜合癥為肝硬化病人最多見的死亡原因，本組資料顯示低鈉血癥與肝功能分級、肝性腦病、肝腎綜合癥的發(fā)生及預后均明顯相關，故如何預防及糾正低鈉血癥對減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低死亡率十分有意義，目前尚無有效方法糾正嚴重低血鈉癥，太快或太慢糾正均可增加病患率和死亡率，對于肝硬化腹水并低鈉血癥者應嚴格限制入水量，適當增加鈉鹽口服，調整利尿劑用量，必要時補充高滲鹽水糾正低血鈉。近年來多采用大量血漿或白蛋白靜脈輸入或腹水濃縮回輸，可望增加自由水的排出，減少低鈉血癥的發(fā)生。
參考文獻
1 陳昌水.98例肝硬化低鈉血癥，中華消化雜志，1997，(10)：306.
1998年3月收稿, 百拇醫(yī)藥
單位：
關鍵詞：
航空航天醫(yī)藥990220 肝硬化患者在腹水出現(xiàn)前已有電解質紊亂出現(xiàn)腹水及其它并發(fā)癥后電解質紊亂更趨明顯，其中低鈉血癥比較常見，本文對102例肝化腹水病人進行血鈉測定，以確定①低鈉血癥的發(fā)生率②低鈉血癥與肝功能分級，肝性腦病、肝腎綜合癥的發(fā)生率及預后的關系，現(xiàn)將分析結果報告如下：
1 材料與方法
1.1 102例患者均為1996年1月至1997年12月住院的肝硬化腹水病人，其中男84例，女18例，年齡24歲～82歲，肝硬化的病因為肝炎后88例，酒精性10例、心源性2例、膽汁性2例，以上全部病人均經B超或CT等檢查證實，符合肝硬化腹水的診斷標準。
, 百拇醫(yī)藥 1.2 方法 血清鈉離子測定：采用火焰光度分析法，自動鉀、鈉、氯分析儀，于清晨空腹采血3ml，血鈉正常值為135～145mmol/L，低于135mmol/L者為低鈉血癥。
2 結果
102例肝硬化腹水病人中低鈉血癥37例，發(fā)生率為36.3%。
低鈉血癥與肝功能child分級的關系見表1
表1 低鈉血癥與肝功能child分級的關系
child A級
child B級
child C級
例數(shù)
, 百拇醫(yī)藥
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102例病人總體
23
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37例低鈉血癥
, 百拇醫(yī)藥
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從表1可見低鈉血癥者childA級所占比例明顯低于平均值(p<0.01)，而C級所占比例明顯高于平均值(p<0.01)
低鈉血癥與肝性腦病與肝腎綜合癥的關系102例病人中發(fā)生肝性腦病12例，其中10例為低鈉血癥，發(fā)生肝腎綜合癥者4例，全部為低血鈉。
低鈉血癥與預后的關系
表2 低鈉血癥與預后的關系
, 百拇醫(yī)藥
治愈
好轉
未愈
死亡
例數(shù)
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例數(shù)
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102例病人總體
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, http://www.www.srpcoatings.com
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19.6
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15.7
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37例低血鈉
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, 百拇醫(yī)藥
18.7
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結果顯示低鈉血癥者治愈率明顯低于平均值，死亡率則明顯高于平均值，差異具有顯著性，(p<0.05)。3 討論
肝硬化腹水合并低鈉血癥較常見，本組發(fā)生率為36.3%，其血鈉降低原因為肝功能障礙，腹水形成后有效血容量減少，抗利尿激素增多，腎小球濾過液進入腎單位遠端減少，以致自由水排泄障礙，造成棉釋性低血鈉，同時不適當限制鈉鹽攝入，長期應用利尿劑及大量放腹水等因素，亦為低血鈉的重要原因。目前我們對肝硬化失代償期病人的治療目的在于減少并發(fā)癥，減輕癥狀，改善預后，降低死亡率，而肝性腦病及肝腎綜合癥為肝硬化病人最多見的死亡原因，本組資料顯示低鈉血癥與肝功能分級、肝性腦病、肝腎綜合癥的發(fā)生及預后均明顯相關，故如何預防及糾正低鈉血癥對減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低死亡率十分有意義，目前尚無有效方法糾正嚴重低血鈉癥，太快或太慢糾正均可增加病患率和死亡率，對于肝硬化腹水并低鈉血癥者應嚴格限制入水量，適當增加鈉鹽口服，調整利尿劑用量，必要時補充高滲鹽水糾正低血鈉。近年來多采用大量血漿或白蛋白靜脈輸入或腹水濃縮回輸，可望增加自由水的排出，減少低鈉血癥的發(fā)生。
參考文獻
1 陳昌水.98例肝硬化低鈉血癥，中華消化雜志，1997，(10)：306.
1998年3月收稿, 百拇醫(yī)藥