胞二磷膽堿治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察
作者：李潔
單位：沈陽(yáng)242醫(yī)院兒科，110034
關(guān)鍵詞：
胞二磷膽堿治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察 自1991年以來(lái)，應(yīng)用胞二磷膽堿治療新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)患兒，取得比較滿意療效。治療中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料和方法
1.1 研究對(duì)象 納入本文的HIE患兒為1991年1月至1996年12月住院治療的病例，根據(jù)1989年濟(jì)南會(huì)議制定的HIE臨床診斷依據(jù)和分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和臨床分度[1]，分為輕、中、重三度，其中中、重度共105例為本文研究的對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組：57例，男34例，女23例；對(duì)照組48例，男29例，女19例。各組的一般臨床資料包括窒息程度、出生體重、胎齡及臨床癥狀等比較，差異均無(wú)顯著意義。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 治療方法 對(duì)照組給予支持療法和對(duì)癥處理，包括維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，苯巴比妥止驚，降顱壓、能量合劑、氧療等。治療組在以上治療基礎(chǔ)上給予胞二磷膽堿125mg，每日一次，加入細(xì)胞能量合劑的液體內(nèi)靜滴。中度療程7～10天。重度療程10～14天。
觀察方法 由專人逐日檢查臨床神經(jīng)癥狀并記錄，觀察指標(biāo)有意識(shí)，原始反射，肌張力，驚厥，中樞性呼吸衰竭，瞳孔改變及前囟張力。
2 結(jié)果
臨床神經(jīng)癥狀比較兩組不同治療后，臨床神經(jīng)癥狀恢復(fù)時(shí)間的比較(見(jiàn)表1)�？梢�(jiàn)意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)最快，肢體肌張力恢復(fù)最慢，治療組的神經(jīng)癥狀恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組縮短3天～6天，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有非常顯著差異。
表1 兩組住院癥狀恢復(fù)時(shí)間比較表 (X±SD)
n
, 百拇醫(yī)藥
意識(shí)恢復(fù)
(d)
反射恢復(fù)
(d)
肌張力恢復(fù)
(d)
驚厥恢復(fù)
(d)
住院天數(shù)
(d)
治療組
中度
42
, http://www.www.srpcoatings.com
3.19±1.12
4.13±2.12
7.39±2.98
3.59±1.93
9.06±3.13
n=57
重度
15
5.73±1.85
8.12±2.86
9.82±1.72
5.02±2.87
, http://www.www.srpcoatings.com
12.21±3.48
對(duì)照組
中度
36
4.57±1.89
6.03±1.97
10.16±1.97
5.59±2.01
13.13±3.26
n=48
重度
12
, http://www.www.srpcoatings.com 8.32±2.12
11.28±2.78
12.13±2.09
7.51±1.98
19.32±4.17
中度
t值
3.97
3.68
4.74
4.30
5.59
p值
, 百拇醫(yī)藥
p<0.01
p<0.01
p<0.01
p<0.01
p<0.01
重度
t值
3.39
2.89
3.16
2.55
4.83
p值
, 百拇醫(yī)藥
p<0.01
p<0.01
p<0.01
p<0.05
兩組中度之間比較，重度之間比較。
3 討論
在綜合治療基礎(chǔ)上加用胞二磷膽堿療效比較好，在HIE的預(yù)后方面，國(guó)內(nèi)近年研究資料表明，重度HIE95%預(yù)后不良；中度HIE15%預(yù)后不良；而能導(dǎo)致不良預(yù)后主要因素之一，為一周后神經(jīng)癥狀仍為消失[2]。我們應(yīng)用胞二磷膽堿治療HIE，中度患兒在生后7天左右神經(jīng)癥狀消失，重度患兒在12天左右神經(jīng)癥狀消失，表明胞二磷膽堿在縮短HIE的新生兒期病程確實(shí)有顯著療效。
由于缺氧缺血，首先直接影響神經(jīng)細(xì)胞能量代謝，然后引起氧自由基攻擊，Ca2+內(nèi)流和興奮性氨基酸毒性作用。胞二磷膽堿通過(guò)膽堿磷酸轉(zhuǎn)移酶的作用促進(jìn)卵磷脂合成，減少腦缺血狀態(tài)下卵磷脂的分解，預(yù)防游離脂肪酸增加過(guò)多，使各種生物膜免受氧自由基損害，起到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞膜的作用，胞二磷膽堿能對(duì)抗腦缺氧時(shí)腦組織RNA合成的抑制作用，去除腦缺氧對(duì)大腦、小腦部位蛋白質(zhì)合成的不利影響，并能降低腦缺血?jiǎng)游锬X內(nèi)葡萄糖和丙酮酸濃度，促進(jìn)葡萄糖合成乙酸膽堿。[3]
, http://www.www.srpcoatings.com
胞二磷膽堿的化學(xué)名為胞嘧啶核甙二磷酸膽堿，為核甙衍生物，對(duì)改善組織代謝，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)和促進(jìn)蘇醒有一定作用。能增加腦血流量[4]。并增強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與意識(shí)密切相關(guān)的上行激活系統(tǒng)功能，增強(qiáng)錐體系抑制錐體外系作用，與甘露醇共用，可通過(guò)下丘腦激活和調(diào)節(jié)腦血管張力，改善腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，減輕腦血管麻痹和腦水腫，更有效地降低顱內(nèi)壓[5]。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)抑制或昏迷的病例能使意識(shí)恢復(fù)較快，對(duì)于減少后遺癥起到一定作用。
參考文獻(xiàn)
1 韓玉昆，虞人杰，卜定方.新生兒缺氧缺血性腦臨床診斷依據(jù)和分度，中華兒科雜志.1990；(28)：31.
2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組主編.新生兒急救講座.沈陽(yáng)，中國(guó)醫(yī)大附屬第二、三醫(yī)院，1990.21.
3 韓玉昆.腦細(xì)胞代謝激活劑在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的評(píng)價(jià)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志.1998；13(2)；80.
4 陳新謙主編.新編藥物學(xué)第11版，北京人民衛(wèi)生出版社.1981；214.
5 韓玉昆等.胞二磷膽堿治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察.臨床兒科雜志，1991，9(2)；69.
1997年12月收稿, http://www.www.srpcoatings.com
單位：沈陽(yáng)242醫(yī)院兒科，110034
關(guān)鍵詞：
胞二磷膽堿治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察 自1991年以來(lái)，應(yīng)用胞二磷膽堿治療新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)患兒，取得比較滿意療效。治療中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料和方法
1.1 研究對(duì)象 納入本文的HIE患兒為1991年1月至1996年12月住院治療的病例，根據(jù)1989年濟(jì)南會(huì)議制定的HIE臨床診斷依據(jù)和分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和臨床分度[1]，分為輕、中、重三度，其中中、重度共105例為本文研究的對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組：57例，男34例，女23例；對(duì)照組48例，男29例，女19例。各組的一般臨床資料包括窒息程度、出生體重、胎齡及臨床癥狀等比較，差異均無(wú)顯著意義。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 治療方法 對(duì)照組給予支持療法和對(duì)癥處理，包括維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，苯巴比妥止驚，降顱壓、能量合劑、氧療等。治療組在以上治療基礎(chǔ)上給予胞二磷膽堿125mg，每日一次，加入細(xì)胞能量合劑的液體內(nèi)靜滴。中度療程7～10天。重度療程10～14天。
觀察方法 由專人逐日檢查臨床神經(jīng)癥狀并記錄，觀察指標(biāo)有意識(shí)，原始反射，肌張力，驚厥，中樞性呼吸衰竭，瞳孔改變及前囟張力。
2 結(jié)果
臨床神經(jīng)癥狀比較兩組不同治療后，臨床神經(jīng)癥狀恢復(fù)時(shí)間的比較(見(jiàn)表1)�？梢�(jiàn)意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)最快，肢體肌張力恢復(fù)最慢，治療組的神經(jīng)癥狀恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組縮短3天～6天，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有非常顯著差異。
表1 兩組住院癥狀恢復(fù)時(shí)間比較表 (X±SD)
n
, 百拇醫(yī)藥
意識(shí)恢復(fù)
(d)
反射恢復(fù)
(d)
肌張力恢復(fù)
(d)
驚厥恢復(fù)
(d)
住院天數(shù)
(d)
治療組
中度
42
, http://www.www.srpcoatings.com
3.19±1.12
4.13±2.12
7.39±2.98
3.59±1.93
9.06±3.13
n=57
重度
15
5.73±1.85
8.12±2.86
9.82±1.72
5.02±2.87
, http://www.www.srpcoatings.com
12.21±3.48
對(duì)照組
中度
36
4.57±1.89
6.03±1.97
10.16±1.97
5.59±2.01
13.13±3.26
n=48
重度
12
, http://www.www.srpcoatings.com 8.32±2.12
11.28±2.78
12.13±2.09
7.51±1.98
19.32±4.17
中度
t值
3.97
3.68
4.74
4.30
5.59
p值
, 百拇醫(yī)藥
p<0.01
p<0.01
p<0.01
p<0.01
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重度
t值
3.39
2.89
3.16
2.55
4.83
p值
, 百拇醫(yī)藥
p<0.01
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p<0.05
兩組中度之間比較，重度之間比較。
3 討論
在綜合治療基礎(chǔ)上加用胞二磷膽堿療效比較好，在HIE的預(yù)后方面，國(guó)內(nèi)近年研究資料表明，重度HIE95%預(yù)后不良；中度HIE15%預(yù)后不良；而能導(dǎo)致不良預(yù)后主要因素之一，為一周后神經(jīng)癥狀仍為消失[2]。我們應(yīng)用胞二磷膽堿治療HIE，中度患兒在生后7天左右神經(jīng)癥狀消失，重度患兒在12天左右神經(jīng)癥狀消失，表明胞二磷膽堿在縮短HIE的新生兒期病程確實(shí)有顯著療效。
由于缺氧缺血，首先直接影響神經(jīng)細(xì)胞能量代謝，然后引起氧自由基攻擊，Ca2+內(nèi)流和興奮性氨基酸毒性作用。胞二磷膽堿通過(guò)膽堿磷酸轉(zhuǎn)移酶的作用促進(jìn)卵磷脂合成，減少腦缺血狀態(tài)下卵磷脂的分解，預(yù)防游離脂肪酸增加過(guò)多，使各種生物膜免受氧自由基損害，起到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞膜的作用，胞二磷膽堿能對(duì)抗腦缺氧時(shí)腦組織RNA合成的抑制作用，去除腦缺氧對(duì)大腦、小腦部位蛋白質(zhì)合成的不利影響，并能降低腦缺血?jiǎng)游锬X內(nèi)葡萄糖和丙酮酸濃度，促進(jìn)葡萄糖合成乙酸膽堿。[3]
, http://www.www.srpcoatings.com
胞二磷膽堿的化學(xué)名為胞嘧啶核甙二磷酸膽堿，為核甙衍生物，對(duì)改善組織代謝，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)和促進(jìn)蘇醒有一定作用。能增加腦血流量[4]。并增強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與意識(shí)密切相關(guān)的上行激活系統(tǒng)功能，增強(qiáng)錐體系抑制錐體外系作用，與甘露醇共用，可通過(guò)下丘腦激活和調(diào)節(jié)腦血管張力，改善腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，減輕腦血管麻痹和腦水腫，更有效地降低顱內(nèi)壓[5]。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)抑制或昏迷的病例能使意識(shí)恢復(fù)較快，對(duì)于減少后遺癥起到一定作用。
參考文獻(xiàn)
1 韓玉昆，虞人杰，卜定方.新生兒缺氧缺血性腦臨床診斷依據(jù)和分度，中華兒科雜志.1990；(28)：31.
2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組主編.新生兒急救講座.沈陽(yáng)，中國(guó)醫(yī)大附屬第二、三醫(yī)院，1990.21.
3 韓玉昆.腦細(xì)胞代謝激活劑在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的評(píng)價(jià)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志.1998；13(2)；80.
4 陳新謙主編.新編藥物學(xué)第11版，北京人民衛(wèi)生出版社.1981；214.
5 韓玉昆等.胞二磷膽堿治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察.臨床兒科雜志，1991，9(2)；69.
1997年12月收稿, http://www.www.srpcoatings.com