33例青年人大腸癌臨床分析
作者：尹志良 余宗源
單位：成都飛機公業(yè)公司醫(yī)院外科，610091
關(guān)鍵詞：
33例青年人大腸癌臨床分析 近年來，青年人大腸癌發(fā)生率有上升趨勢，確診時多屬中晚期病例，失去根治機會。自1987年5月到1993年5月共收治青年人大腸癌33例，現(xiàn)報道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組33例，均經(jīng)X線鋇灌腸、直腸鏡、纖維結(jié)腸鏡及組織病理學檢查確診，其中男性23例，女性10例，男女之比為2.3∶1。年齡19歲-35歲，平均27歲。臨床表現(xiàn)及體征 便血27例(81.8%)其中粘液膿血便13例(39.4%)，貧血23例(69.7%)，大便性狀改變17例(51.5%)，腸梗阻11例(33.3%)，消瘦11例(33.3%)，腹塊5例(15.2%)，轉(zhuǎn)移到其它臟器4例(12.1%)，腹水1例(3%)。病程最長24個月，最短30天，以6-8個月多見。病變部位及組織學類型 回盲部2例(6.06%)，升結(jié)腸5例(15.15%)，橫結(jié)腸2例(6.06%)，乙狀結(jié)腸9例(27.27%)，直腸15例(45.45%)。潰瘍型7例，息肉型5例，局限浸潤型18例，彌漫浸潤型3例。腺癌29例(87.87%)其中高分化3例、低分化20例、未分化6例，粘液腺癌3例(9.09%)，闌尾類癌1例(3.03%)。本組有3例3-5年前行膽囊切除術(shù)，其中男性1例，女性2例。1例為回盲部癌(女性)，2例為升結(jié)腸癌。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 治療情況 33例中有29例均手術(shù)治療，4例因腹水、消瘦、轉(zhuǎn)移到其它臟器未能手術(shù)，采取內(nèi)科治療。
2 結(jié)果
本組存活5年以上15例，5年生存率為45.45%。
3 討論
3.1 大腸癌是我國常見的惡性腫瘤，據(jù)全國腫瘤防治研究辦公室公布的最新統(tǒng)計數(shù)字，1995年大腸腫瘤死亡率居惡性腫瘤的第5位，為5.32/10萬，居消化道腫瘤的第2位[1]。近幾年，我國大腸癌發(fā)病率和死亡率同歐美國家一樣明顯增高，而且其發(fā)病年齡有年輕化趨勢[2]。本組便血占81.8%，大便性狀改變占51.5%，腸梗阻占33.3%，提示青年人大腸癌并發(fā)下消化道癥狀仍為主要癥狀。青年人大腸癌有如下特點：①男性明顯多于女性，男女之比為2.3∶1。②青年人大腸癌出現(xiàn)便血、大便性狀改變、腸梗阻仍是主要臨床表現(xiàn)。③直腸癌居主要，其次是乙狀結(jié)腸癌，其余部位相對少見。④局限浸潤型癌占半數(shù)以上，以局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主。⑤腺癌居多，癌細胞分化程度差、以低分化為主，惡性程度高。
, 百拇醫(yī)藥
3.2 國內(nèi)報道近十年來，5年生存率徘徊在50%左右，而西方國家進展也不大[3]。日本結(jié)腸癌術(shù)后5年生存率從60年代的45%上升到80年代的78%[4]，其最主要原因是早期發(fā)現(xiàn)和手術(shù)技巧的改進。本組病例5年生存率為45.45%，較低，說明青年人大腸癌惡性程度高。
3.3 早期診斷是提高療效的關(guān)鍵。對于有臨床癥狀者應常規(guī)進行直腸指檢(Palpation)、纖維結(jié)腸鏡或直腸鏡檢查(Proctoscopy)、活組織病理檢查(Punchbipsy)、鋇灌腸檢查以早期發(fā)現(xiàn)病人。有報道凡以大便改變主訴就診者，應常規(guī)直腸檢查，80%的直腸癌可以檢出[5]。不少醫(yī)務人員對有肛腸癥狀的患者仍缺乏重視，延誤診斷的情況也較常見，其誤診率為68%[6]，以致臨床上在確診的肛腸癌患者中，手術(shù)時Ⅰ、Ⅱ期患者只占40%，而Ⅲ、Ⅳ期患者則占60%[7]。本組中病程最長1例(24月)因患者本人不重視，就醫(yī)時已是晚期，僅存活半年。我國對大腸癌的普查建立了自己的早期診斷的篩檢模式，目前多采用將特異性較高的大便潛血試驗與靈敏度較高的計算棣屬表相結(jié)合，主動篩選出高危人群，再行以纖維結(jié)腸鏡檢的序貫方案，此方法簡便易行，檢出率較高，有較好的臨床應用價值。本組普查時發(fā)現(xiàn)1例，術(shù)后病檢為息肉狀絨毛狀乙狀結(jié)腸腺瘤伴重度不典型增生。
, 百拇醫(yī)藥
3.4 徹底手術(shù)是提高治愈率的重要手段。大腸癌的有效治療仍以手術(shù)切除為主，輔以化療或放療。為提高手術(shù)療效，應根據(jù)病理類型、浸犯深度、轉(zhuǎn)移情況，按腫瘤手術(shù)原則，作徹底清除�；煂ukesB、C期病例可提高生存率、降低復發(fā)率，放療可顯著降低大腸癌的局部復發(fā)率，提高手術(shù)切除率。
3.5 大腸癌與膽囊切除的關(guān)系。Linos等[8]隨訪1681例膽囊切除術(shù)1～29年，證實女性發(fā)生結(jié)腸癌的危險性明顯增加。Hombergan[9]發(fā)現(xiàn)膽囊切除術(shù)后近段結(jié)腸癌相對危險性最大，但未發(fā)現(xiàn)男女性患者之間危險有差異。但也有持否定看法者。本組有3例曾做膽囊切除，又是青年人，說明膽囊切除可增加大腸癌的發(fā)病，特別是年青時已行膽囊切除，相對危險性更大。
參考文獻
1 華積德主編.腫瘤外科學.結(jié)腸癌.人民軍醫(yī)出版社，1995，9月.
, 百拇醫(yī)藥
2 徐以浩.青年人直腸癌特點.中國實用外科雜志，1986(6)620.
3 Rayter-Z.Adjuvant Chemotherapy for colorectal cancer.Am R Coll Surg, 1995,77:81.
4 高野醫(yī)院.創(chuàng)立10周年念志.日本熊本市高野醫(yī)院，1992：148.
5 陳智生.直腸癌手術(shù)72例分析.中國普通外科雜志，1997，1：47.
6 徐以浩.為降低大腸癌誤診率而努力.癌癥，1982，(4)，266.
7 徐以浩.結(jié)腸癌的診斷及治療進展.普外臨床，1996，(3)，152.
8 Linos NDA,D‘Fallon WM,Beart RW,et al.Cholecystectomy and carcinoma of the colon Lancet,1981,2:379.
9 Hombergan JB,Hooymayers IE,Faber JAJ.Cholecystectomy and colon cancer. Am J astroenterol.1990,85:61.
1998年9月收稿, 百拇醫(yī)藥
單位：成都飛機公業(yè)公司醫(yī)院外科，610091
關(guān)鍵詞：
33例青年人大腸癌臨床分析 近年來，青年人大腸癌發(fā)生率有上升趨勢，確診時多屬中晚期病例，失去根治機會。自1987年5月到1993年5月共收治青年人大腸癌33例，現(xiàn)報道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組33例，均經(jīng)X線鋇灌腸、直腸鏡、纖維結(jié)腸鏡及組織病理學檢查確診，其中男性23例，女性10例，男女之比為2.3∶1。年齡19歲-35歲，平均27歲。臨床表現(xiàn)及體征 便血27例(81.8%)其中粘液膿血便13例(39.4%)，貧血23例(69.7%)，大便性狀改變17例(51.5%)，腸梗阻11例(33.3%)，消瘦11例(33.3%)，腹塊5例(15.2%)，轉(zhuǎn)移到其它臟器4例(12.1%)，腹水1例(3%)。病程最長24個月，最短30天，以6-8個月多見。病變部位及組織學類型 回盲部2例(6.06%)，升結(jié)腸5例(15.15%)，橫結(jié)腸2例(6.06%)，乙狀結(jié)腸9例(27.27%)，直腸15例(45.45%)。潰瘍型7例，息肉型5例，局限浸潤型18例，彌漫浸潤型3例。腺癌29例(87.87%)其中高分化3例、低分化20例、未分化6例，粘液腺癌3例(9.09%)，闌尾類癌1例(3.03%)。本組有3例3-5年前行膽囊切除術(shù)，其中男性1例，女性2例。1例為回盲部癌(女性)，2例為升結(jié)腸癌。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 治療情況 33例中有29例均手術(shù)治療，4例因腹水、消瘦、轉(zhuǎn)移到其它臟器未能手術(shù)，采取內(nèi)科治療。
2 結(jié)果
本組存活5年以上15例，5年生存率為45.45%。
3 討論
3.1 大腸癌是我國常見的惡性腫瘤，據(jù)全國腫瘤防治研究辦公室公布的最新統(tǒng)計數(shù)字，1995年大腸腫瘤死亡率居惡性腫瘤的第5位，為5.32/10萬，居消化道腫瘤的第2位[1]。近幾年，我國大腸癌發(fā)病率和死亡率同歐美國家一樣明顯增高，而且其發(fā)病年齡有年輕化趨勢[2]。本組便血占81.8%，大便性狀改變占51.5%，腸梗阻占33.3%，提示青年人大腸癌并發(fā)下消化道癥狀仍為主要癥狀。青年人大腸癌有如下特點：①男性明顯多于女性，男女之比為2.3∶1。②青年人大腸癌出現(xiàn)便血、大便性狀改變、腸梗阻仍是主要臨床表現(xiàn)。③直腸癌居主要，其次是乙狀結(jié)腸癌，其余部位相對少見。④局限浸潤型癌占半數(shù)以上，以局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主。⑤腺癌居多，癌細胞分化程度差、以低分化為主，惡性程度高。
, 百拇醫(yī)藥
3.2 國內(nèi)報道近十年來，5年生存率徘徊在50%左右，而西方國家進展也不大[3]。日本結(jié)腸癌術(shù)后5年生存率從60年代的45%上升到80年代的78%[4]，其最主要原因是早期發(fā)現(xiàn)和手術(shù)技巧的改進。本組病例5年生存率為45.45%，較低，說明青年人大腸癌惡性程度高。
3.3 早期診斷是提高療效的關(guān)鍵。對于有臨床癥狀者應常規(guī)進行直腸指檢(Palpation)、纖維結(jié)腸鏡或直腸鏡檢查(Proctoscopy)、活組織病理檢查(Punchbipsy)、鋇灌腸檢查以早期發(fā)現(xiàn)病人。有報道凡以大便改變主訴就診者，應常規(guī)直腸檢查，80%的直腸癌可以檢出[5]。不少醫(yī)務人員對有肛腸癥狀的患者仍缺乏重視，延誤診斷的情況也較常見，其誤診率為68%[6]，以致臨床上在確診的肛腸癌患者中，手術(shù)時Ⅰ、Ⅱ期患者只占40%，而Ⅲ、Ⅳ期患者則占60%[7]。本組中病程最長1例(24月)因患者本人不重視，就醫(yī)時已是晚期，僅存活半年。我國對大腸癌的普查建立了自己的早期診斷的篩檢模式，目前多采用將特異性較高的大便潛血試驗與靈敏度較高的計算棣屬表相結(jié)合，主動篩選出高危人群，再行以纖維結(jié)腸鏡檢的序貫方案，此方法簡便易行，檢出率較高，有較好的臨床應用價值。本組普查時發(fā)現(xiàn)1例，術(shù)后病檢為息肉狀絨毛狀乙狀結(jié)腸腺瘤伴重度不典型增生。
, 百拇醫(yī)藥
3.4 徹底手術(shù)是提高治愈率的重要手段。大腸癌的有效治療仍以手術(shù)切除為主，輔以化療或放療。為提高手術(shù)療效，應根據(jù)病理類型、浸犯深度、轉(zhuǎn)移情況，按腫瘤手術(shù)原則，作徹底清除�；煂ukesB、C期病例可提高生存率、降低復發(fā)率，放療可顯著降低大腸癌的局部復發(fā)率，提高手術(shù)切除率。
3.5 大腸癌與膽囊切除的關(guān)系。Linos等[8]隨訪1681例膽囊切除術(shù)1～29年，證實女性發(fā)生結(jié)腸癌的危險性明顯增加。Hombergan[9]發(fā)現(xiàn)膽囊切除術(shù)后近段結(jié)腸癌相對危險性最大，但未發(fā)現(xiàn)男女性患者之間危險有差異。但也有持否定看法者。本組有3例曾做膽囊切除，又是青年人，說明膽囊切除可增加大腸癌的發(fā)病，特別是年青時已行膽囊切除，相對危險性更大。
參考文獻
1 華積德主編.腫瘤外科學.結(jié)腸癌.人民軍醫(yī)出版社，1995，9月.
, 百拇醫(yī)藥
2 徐以浩.青年人直腸癌特點.中國實用外科雜志，1986(6)620.
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5 陳智生.直腸癌手術(shù)72例分析.中國普通外科雜志，1997，1：47.
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8 Linos NDA,D‘Fallon WM,Beart RW,et al.Cholecystectomy and carcinoma of the colon Lancet,1981,2:379.
9 Hombergan JB,Hooymayers IE,Faber JAJ.Cholecystectomy and colon cancer. Am J astroenterol.1990,85:61.
1998年9月收稿, 百拇醫(yī)藥