白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的護(hù)理體會
作者：于 紅 吳曉達(dá) 孫麗萍
單位：哈爾濱市第3醫(yī)院眼科，150066
關(guān)鍵詞：
白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是我院新開展的一個手術(shù)項目 白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是我院新開展的一個手術(shù)項目。這項技術(shù)是以超聲波的振蕩而將晶體核擊成碎片，同時在先進(jìn)的注吸系統(tǒng)作用下給予吸出。切口小，術(shù)后散光小，愈合快，視力提高明顯，無需縫合線。手術(shù)的成敗不僅需要醫(yī)生嫻熟的技術(shù)，而且需要術(shù)前的充分準(zhǔn)備和術(shù)后的嚴(yán)密觀察護(hù)理，以提高手術(shù)效果�，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：
1 臨床資料
自1996年10月至1998年2月共200例白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)本組61例84只眼，其中男32例，女29例，年齡5～77歲，平均53.7±19歲。其中50%為60歲以上，有糖尿病史者2例，術(shù)后視力均有顯著提高，術(shù)后一周內(nèi)裸眼視力1.0以上者占14%，一個月后裸眼視力1.0以上者占44%，視力0.4～0.9占50%，視力小于0.4僅占6%。
, 百拇醫(yī)藥
2 護(hù)理體會
2.1 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除其緊張情緒，根據(jù)不同年齡、文化程度，性格特點、家庭狀況進(jìn)行針對性術(shù)前教育及指導(dǎo)，耐心向病人介紹手術(shù)過程及手術(shù)配合知識、術(shù)后注意事項。假設(shè)術(shù)中想咳嗽或打噴嚏，切勿動手或不打招呼，應(yīng)事先提醒醫(yī)生，暫停手術(shù)，以免造成不良后果。
預(yù)防感染 從入院第一天即開始點眼藥，潤舒眼藥水、地塞米松眼藥水每日三次交替點眼。
輔助檢查 入院第二天清晨空腹采血，做血常規(guī)，尿常規(guī)、肝功、血糖，血糖超過10mmol/L可暫不做手術(shù)，因為糖尿病人血糖不穩(wěn)，致瞳孔括約肌損害，散瞳效果不理想。
另外，需做眼科電生理、眼部A超、B超，及眼壓等。
術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前一天刮眼眉、剪眼毛、通淚道、術(shù)晨測體溫、脈搏、血壓、沖洗結(jié)膜囊，小兒患者應(yīng)特別囑其家長千萬記住術(shù)晨禁食水。①術(shù)前30分鐘美多利匹眼藥水散瞳。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)對瞳孔散大程度要求極為嚴(yán)格，術(shù)前需充分散大瞳孔并能夠于術(shù)中保持足夠大的瞳孔狀態(tài)，以利于手術(shù)[1]。用日本產(chǎn)0.5%美多利匹眼藥水5分鐘點眼一次，共6次，5～8小時恢復(fù)正常，點眼時囑患者睜眼向上看，將眼藥水滴在結(jié)膜囊內(nèi)，滴完后不要馬上閉眼，應(yīng)過一會兒然后輕輕閉眼，以免藥水流出，影響效果。②術(shù)前30分鐘口服安定，乙酰唑胺。服用安定可減輕病人煩躁、焦慮情緒，達(dá)到鎮(zhèn)靜作用。服用乙酰唑胺可降低眼壓，防止晶體后囊破裂，影響晶體的植入。③術(shù)前30分鐘1%新福林注射液0.2ml球結(jié)膜下注射，達(dá)到散瞳目的。由于新福林注射液有收縮血管升高血壓的作用，有的患者血壓升高明顯，甚至?xí)痤^暈頭痛，此時可口服復(fù)方降壓片2片，耐心而自信地囑其不要緊張，這是正�，F(xiàn)象，平臥，休息一會兒即會慢慢降至正常。對于患有高血壓的患者可在術(shù)前口服降壓藥，手術(shù)當(dāng)日密切觀察血壓變化。
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2.2 術(shù)后護(hù)理 飲食與臥位 術(shù)后第一天給予軟食溫?zé)�，以后普食即可多食水果補充維生素，及富有營養(yǎng)的食物，以利于傷口愈合。全麻小兒在麻醉狀態(tài)完全清醒后方可進(jìn)食。術(shù)后扶回病室后，平臥兩小時后可自由活動，但應(yīng)避免劇烈運動。
控制感染 首先要為病員創(chuàng)造一個良好清潔的環(huán)境，盡量安排在同一病室。手術(shù)當(dāng)天用敷料包扎，隨時觀察是否包扎完整，有無脫落及滲出，第二天換藥后用紗布遮蓋，每天潤舒眼藥水，點必舒眼藥水一日三次交替點眼，點眼時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度，動作輕柔，滴眼藥水前先用肥皂水洗手，點兩人之間用酒精棉球擦手，囑患者不要用手揉眼睛，每天定時紫外線消毒，防止交叉感染。每天地塞米松注射液5～10mg肌注一次。本組病例無一例感染發(fā)生。
術(shù)后換藥 術(shù)后每天換藥一次，換藥前先在裂隙燈下觀察手術(shù)創(chuàng)口反應(yīng)，有無出血、滲血、充血、及角膜有無水腫等，然后用棉簽沾0.9%生理鹽水擦干凈術(shù)眼，涂點必舒眼膏，用紗布塊遮蓋，定期測視力。
參考文獻(xiàn)
1 劉蘭芝.MYDR2N-P散瞳點眼劑在白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用觀察.實用護(hù)理雜志，1998，5：254.
1998年6月收稿, 百拇醫(yī)藥
單位：哈爾濱市第3醫(yī)院眼科，150066
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白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是我院新開展的一個手術(shù)項目 白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是我院新開展的一個手術(shù)項目。這項技術(shù)是以超聲波的振蕩而將晶體核擊成碎片，同時在先進(jìn)的注吸系統(tǒng)作用下給予吸出。切口小，術(shù)后散光小，愈合快，視力提高明顯，無需縫合線。手術(shù)的成敗不僅需要醫(yī)生嫻熟的技術(shù)，而且需要術(shù)前的充分準(zhǔn)備和術(shù)后的嚴(yán)密觀察護(hù)理，以提高手術(shù)效果�，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：
1 臨床資料
自1996年10月至1998年2月共200例白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)本組61例84只眼，其中男32例，女29例，年齡5～77歲，平均53.7±19歲。其中50%為60歲以上，有糖尿病史者2例，術(shù)后視力均有顯著提高，術(shù)后一周內(nèi)裸眼視力1.0以上者占14%，一個月后裸眼視力1.0以上者占44%，視力0.4～0.9占50%，視力小于0.4僅占6%。
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2 護(hù)理體會
2.1 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除其緊張情緒，根據(jù)不同年齡、文化程度，性格特點、家庭狀況進(jìn)行針對性術(shù)前教育及指導(dǎo)，耐心向病人介紹手術(shù)過程及手術(shù)配合知識、術(shù)后注意事項。假設(shè)術(shù)中想咳嗽或打噴嚏，切勿動手或不打招呼，應(yīng)事先提醒醫(yī)生，暫停手術(shù)，以免造成不良后果。
預(yù)防感染 從入院第一天即開始點眼藥，潤舒眼藥水、地塞米松眼藥水每日三次交替點眼。
輔助檢查 入院第二天清晨空腹采血，做血常規(guī)，尿常規(guī)、肝功、血糖，血糖超過10mmol/L可暫不做手術(shù)，因為糖尿病人血糖不穩(wěn)，致瞳孔括約肌損害，散瞳效果不理想。
另外，需做眼科電生理、眼部A超、B超，及眼壓等。
術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前一天刮眼眉、剪眼毛、通淚道、術(shù)晨測體溫、脈搏、血壓、沖洗結(jié)膜囊，小兒患者應(yīng)特別囑其家長千萬記住術(shù)晨禁食水。①術(shù)前30分鐘美多利匹眼藥水散瞳。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)對瞳孔散大程度要求極為嚴(yán)格，術(shù)前需充分散大瞳孔并能夠于術(shù)中保持足夠大的瞳孔狀態(tài)，以利于手術(shù)[1]。用日本產(chǎn)0.5%美多利匹眼藥水5分鐘點眼一次，共6次，5～8小時恢復(fù)正常，點眼時囑患者睜眼向上看，將眼藥水滴在結(jié)膜囊內(nèi)，滴完后不要馬上閉眼，應(yīng)過一會兒然后輕輕閉眼，以免藥水流出，影響效果。②術(shù)前30分鐘口服安定，乙酰唑胺。服用安定可減輕病人煩躁、焦慮情緒，達(dá)到鎮(zhèn)靜作用。服用乙酰唑胺可降低眼壓，防止晶體后囊破裂，影響晶體的植入。③術(shù)前30分鐘1%新福林注射液0.2ml球結(jié)膜下注射，達(dá)到散瞳目的。由于新福林注射液有收縮血管升高血壓的作用，有的患者血壓升高明顯，甚至?xí)痤^暈頭痛，此時可口服復(fù)方降壓片2片，耐心而自信地囑其不要緊張，這是正�，F(xiàn)象，平臥，休息一會兒即會慢慢降至正常。對于患有高血壓的患者可在術(shù)前口服降壓藥，手術(shù)當(dāng)日密切觀察血壓變化。
, 百拇醫(yī)藥
2.2 術(shù)后護(hù)理 飲食與臥位 術(shù)后第一天給予軟食溫?zé)�，以后普食即可多食水果補充維生素，及富有營養(yǎng)的食物，以利于傷口愈合。全麻小兒在麻醉狀態(tài)完全清醒后方可進(jìn)食。術(shù)后扶回病室后，平臥兩小時后可自由活動，但應(yīng)避免劇烈運動。
控制感染 首先要為病員創(chuàng)造一個良好清潔的環(huán)境，盡量安排在同一病室。手術(shù)當(dāng)天用敷料包扎，隨時觀察是否包扎完整，有無脫落及滲出，第二天換藥后用紗布遮蓋，每天潤舒眼藥水，點必舒眼藥水一日三次交替點眼，點眼時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度，動作輕柔，滴眼藥水前先用肥皂水洗手，點兩人之間用酒精棉球擦手，囑患者不要用手揉眼睛，每天定時紫外線消毒，防止交叉感染。每天地塞米松注射液5～10mg肌注一次。本組病例無一例感染發(fā)生。
術(shù)后換藥 術(shù)后每天換藥一次，換藥前先在裂隙燈下觀察手術(shù)創(chuàng)口反應(yīng)，有無出血、滲血、充血、及角膜有無水腫等，然后用棉簽沾0.9%生理鹽水擦干凈術(shù)眼，涂點必舒眼膏，用紗布塊遮蓋，定期測視力。
參考文獻(xiàn)
1 劉蘭芝.MYDR2N-P散瞳點眼劑在白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用觀察.實用護(hù)理雜志，1998，5：254.
1998年6月收稿, 百拇醫(yī)藥