外傷性左膈疝B超表現(xiàn)1例
作者:肖維虎 廖全華 王俊懿 許凌
單位:四川省江油市305信箱職工醫(yī)院,621703
關(guān)鍵詞:
外傷性左膈疝B超表現(xiàn)1例 患者女,20歲,因左上腹部擠壓傷、左背部刀傷11天就診住院。查體:左背見6.0×2.0×1.0cm大小傷口,未入左胸腔,無左肋骨折感,左后下肺呼吸音低。X線胸片示:①左胸腔少量積液,無氣胸;②左膈肌明顯升高(原因?)。B超見:經(jīng)左背部坐位掃查,見左胸腔內(nèi)約8.0×2.4cm大小范圍無回聲暗區(qū),內(nèi)有細小點狀回聲飄移,另見左胸腔內(nèi)約6.0×5.0cm不規(guī)則混合型“包塊”,其中間有點片狀物回聲飄動,前方有氣體反射,且該“包塊”內(nèi)容物與脾門(經(jīng)左腰部冠狀掃查)內(nèi)側(cè)強回聲區(qū)相通(如圖1),飲水500ml后上述“包塊”增大,內(nèi)充滿暗區(qū),“包塊”壁呈五層結(jié)構(gòu),其內(nèi)容物與左上腹充盈的小胃腔相通(如圖2))。B超提示:①左膈疝——大部分胃腔疝入左胸腔;②左胸腔少量積血。后結(jié)合病史、X線胃鋇餐造影檢查診斷:外傷性左膈疝、胃疝入左胸腔。經(jīng)左胸手術(shù):見左胸腔內(nèi)有大部分胃腔及部分大網(wǎng)膜疝入,胃壁無缺血壞死現(xiàn)象,將其還納入腹腔后見左膈肌內(nèi)后方有約10.0×6.0cm大小裂口,邊緣不整齊;另見左胸腔少量血性積液。術(shù)后證實前述診斷。
圖1 PE—左胸腔積液;SP—脾臟;STO—胃腔
圖2 PE—左胸腔積液;SP—脾臟;STO—充盈胃腔(飲水后);
箭頭示:胸腹腔胃腔通道
討論 橫膈疝分先天性和外傷性,因胸腹腔壓力差,易使腹腔內(nèi)臟器疝入胸腔,臨床表現(xiàn)以消化道癥狀為主〔1〕,部分可形成絞窄性疝而表現(xiàn)為劇烈胸腹痛等〔2〕急癥。本病確診,過去主要靠X線檢查,隨著超聲的廣泛應(yīng)用,也有診斷的報告〔2,3〕,且多為先天性。本例最后經(jīng)手術(shù)診斷為外傷性,的確少見,術(shù)前首先由超聲檢出,且聲像圖表現(xiàn)典型,為正確及時的手術(shù)治療提供了重要依據(jù),此檢查手段值得推廣應(yīng)用。
參考文獻
1 湯志平,著.胃腸B超診斷學(xué).第一版.北京:北京出版社出版,1990,45~46
2 楊維純,胡穎,王書瑞,等.超聲診斷絞窄性膈疝1例.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1996,12(1):73.
3 鐘敏.B超診斷先天性食管裂孔疝1例.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1995,11(5):361.
1998年4月收稿, http://www.www.srpcoatings.com
單位:四川省江油市305信箱職工醫(yī)院,621703
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外傷性左膈疝B超表現(xiàn)1例 患者女,20歲,因左上腹部擠壓傷、左背部刀傷11天就診住院。查體:左背見6.0×2.0×1.0cm大小傷口,未入左胸腔,無左肋骨折感,左后下肺呼吸音低。X線胸片示:①左胸腔少量積液,無氣胸;②左膈肌明顯升高(原因?)。B超見:經(jīng)左背部坐位掃查,見左胸腔內(nèi)約8.0×2.4cm大小范圍無回聲暗區(qū),內(nèi)有細小點狀回聲飄移,另見左胸腔內(nèi)約6.0×5.0cm不規(guī)則混合型“包塊”,其中間有點片狀物回聲飄動,前方有氣體反射,且該“包塊”內(nèi)容物與脾門(經(jīng)左腰部冠狀掃查)內(nèi)側(cè)強回聲區(qū)相通(如圖1),飲水500ml后上述“包塊”增大,內(nèi)充滿暗區(qū),“包塊”壁呈五層結(jié)構(gòu),其內(nèi)容物與左上腹充盈的小胃腔相通(如圖2))。B超提示:①左膈疝——大部分胃腔疝入左胸腔;②左胸腔少量積血。后結(jié)合病史、X線胃鋇餐造影檢查診斷:外傷性左膈疝、胃疝入左胸腔。經(jīng)左胸手術(shù):見左胸腔內(nèi)有大部分胃腔及部分大網(wǎng)膜疝入,胃壁無缺血壞死現(xiàn)象,將其還納入腹腔后見左膈肌內(nèi)后方有約10.0×6.0cm大小裂口,邊緣不整齊;另見左胸腔少量血性積液。術(shù)后證實前述診斷。
圖1 PE—左胸腔積液;SP—脾臟;STO—胃腔
圖2 PE—左胸腔積液;SP—脾臟;STO—充盈胃腔(飲水后);
箭頭示:胸腹腔胃腔通道
討論 橫膈疝分先天性和外傷性,因胸腹腔壓力差,易使腹腔內(nèi)臟器疝入胸腔,臨床表現(xiàn)以消化道癥狀為主〔1〕,部分可形成絞窄性疝而表現(xiàn)為劇烈胸腹痛等〔2〕急癥。本病確診,過去主要靠X線檢查,隨著超聲的廣泛應(yīng)用,也有診斷的報告〔2,3〕,且多為先天性。本例最后經(jīng)手術(shù)診斷為外傷性,的確少見,術(shù)前首先由超聲檢出,且聲像圖表現(xiàn)典型,為正確及時的手術(shù)治療提供了重要依據(jù),此檢查手段值得推廣應(yīng)用。
參考文獻
1 湯志平,著.胃腸B超診斷學(xué).第一版.北京:北京出版社出版,1990,45~46
2 楊維純,胡穎,王書瑞,等.超聲診斷絞窄性膈疝1例.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1996,12(1):73.
3 鐘敏.B超診斷先天性食管裂孔疝1例.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1995,11(5):361.
1998年4月收稿, http://www.www.srpcoatings.com
參見:首頁 > 醫(yī)療版 > 疾病專題 > 消化內(nèi)科 > 綜合癥 > 膈疝