原發(fā)性甲狀腺惡性腫瘤55例臨床分析
作者：李志東 王祖煌 郭一濱
單位：李志東(北京市第二醫(yī)院 郵政編碼100031)；王祖煌(北京市第二醫(yī)院 郵政編碼100031)；郭一濱(北京軍區(qū)總醫(yī)院)
關(guān)鍵詞：甲狀腺；惡性腫瘤
北京醫(yī)學(xué)990205 摘 要：我院外科自1990年至1995年共收治結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人377例，其中經(jīng)病理證實(shí)的甲狀腺惡性腫瘤55例，我們對(duì)此作一回顧性分析，從B超、同位素檢查及手術(shù)等方面探討甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病、診斷和治療問(wèn)題。
Clinical analysis of primary malignant neoplasm on the thyroid(55 cases)
Li Zhidong
(Department of surgery Beijing No.2 Hospital, Beijing 100031)
, 百拇醫(yī)藥
Wang Zuhuang
(Department of surgery Beijing No.2 Hospital, Beijing 100031)
Guo Yibin
(Department of surgery Beijing No.2 Hospital, Beijing 100031)
Abstract：The primary malignant neoplasm of the thyroid is not common in the clinical work of general surgery. The records of 377 patients with goiter from 1990 to 1995 were reviewed. Of which 55 cases were dignosised as nodular malignant neoplasm of the thyroid. This study is a retrospective analysis for the etiologic diagnosis and treatment of the malignant neoplasm of thyroid.
, 百拇醫(yī)藥
Key words：Thyroid Primary malignant Neoplasm▲
原發(fā)性甲狀腺惡性腫瘤在普通外科臨床工作中并不少見(jiàn)，外科手術(shù)仍為目前治療甲狀腺惡性腫瘤的主要方法。我們對(duì)我院近年來(lái)經(jīng)病理證實(shí)為甲狀腺惡性腫瘤者55例進(jìn)行回顧性分析，探討原發(fā)性甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病及診治問(wèn)題。
臨床資料
一、我院外科自1990年1月～1995年12月共收治結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人377例，其中經(jīng)病理證實(shí)的甲狀腺惡性腫瘤55例，占甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率的14.59%，其中男性12例(21.81%)，女性43例(78.18%)，年齡9～71歲，中位年齡44歲。
二、病理分型
乳頭狀癌43例(78.18%)，濾泡狀癌82例(14.54%)，鱗癌2例(3.64%)，髓樣癌2例(3.64%)。
, http://www.www.srpcoatings.com
三、甲狀腺惡性腫瘤術(shù)前診斷方法
本組55例甲狀腺惡性腫瘤中，手術(shù)前有明確病理診斷(均為手術(shù)活檢)的15例，占27.27%。臨床診斷方法包括術(shù)前經(jīng)B超診斷的29例(54.54%)，其中實(shí)性腫物22例(75.86%)，囊性腫物4例(13.79%)，混合性腫物3例(10.34%)。同位素掃描檢查，報(bào)告甲狀腺冷/涼結(jié)節(jié)57.14%(12/21)，熱結(jié)節(jié)4.76%(1/21)。
四、外科治療情況
本組55例中除3例(5.45%)在外院經(jīng)病理診斷為甲狀腺惡性腫瘤，到我院就診時(shí)已喪失手術(shù)機(jī)會(huì)外，余52例均行手術(shù)治療。其中行病側(cè)甲狀腺全切術(shù)27例(49.09%)，病側(cè)全切加峽部切除術(shù)7例(12.37%)，雙側(cè)大部切除7例(12.73%)，根治加頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)11例(20.00%)。
討論
, 百拇醫(yī)藥
一、原發(fā)性甲狀腺惡性腫瘤并不少見(jiàn)，約占全身惡性腫瘤的0.2%～1.0%，女性多于男性，特別以青年婦女為多[1]。本組55例中女性患者43例，占78.18%，年齡小于50歲者33例(76.74%)，男性?xún)H12例，占21.81%，其中有3例均在70歲以上(25.00%)。
二、在甲狀腺惡性腫瘤的臨床病理類(lèi)型中，乳頭狀癌占所有甲狀腺癌的三分之二，濾泡狀癌為18.00%[2]。本組乳頭狀癌占78.18%，濾泡狀癌占14.55%，與之大致相近。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，乳頭狀甲狀腺癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)的隨訪期存活者平均12.7年，死亡者11.6年，死亡率4.7%(n=83/1779)[3]。本組43例目前尚無(wú)死亡。近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道甲狀腺微小乳頭狀癌(papillary minimal carcinoma, PMC)[4]，指直徑不超過(guò)1.0cm者。PMC并不罕見(jiàn)，Hay報(bào)道占同期甲狀腺癌的30%，但PTC很少引起死亡，PMC導(dǎo)致死亡更為罕見(jiàn)。有些學(xué)者認(rèn)為不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的PMC無(wú)需治療，甚至算不上是疾病。本組臨床及病理檢查均未發(fā)現(xiàn)腫塊在1cm以?xún)?nèi)者，大概與不易被患者本人發(fā)覺(jué)而未就診有關(guān)。
, 百拇醫(yī)藥
甲狀腺惡性腫瘤中髓樣癌(medullary thyroid carcinoma, MTC)的發(fā)生率為5%～8%[5]，本組55例甲狀腺惡性腫瘤髓樣癌2例，(占3.64%)，鱗癌2例(3.64%)，均為較少見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤。
三、甲狀腺惡性腫瘤的診斷使用B超，簡(jiǎn)便易行，是最有效的診斷方法之一，診斷甲狀腺的囊、實(shí)性質(zhì)正確率為100%[6]。甲狀腺結(jié)節(jié)的囊、實(shí)性質(zhì)與其惡性腫瘤發(fā)生率和治療有重要關(guān)系，本組經(jīng)B超診斷的29例中實(shí)性腫物22例(75.86%)為惡性腫瘤，而囊性和混合性腫物的病例中，惡性腫瘤的發(fā)生率分別為13.79%和10.34%，說(shuō)明超聲診斷為實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性率明顯高于囊性及混合性。甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)如長(zhǎng)期存在，有多發(fā)性及鈣化傾向，結(jié)節(jié)縮小者，癌變可能性極小，不需手術(shù)治療，結(jié)節(jié)逐漸增大者中，最終成為甲狀腺乳頭狀癌者達(dá)36.40%。因此甲狀腺結(jié)節(jié)增大，癌變的危險(xiǎn)性增加，甲狀腺結(jié)節(jié)長(zhǎng)期大小不變者，6.40%發(fā)生癌變[7]。由此可見(jiàn)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的隨訪觀察十分重要。
, http://www.www.srpcoatings.com
本組55例甲狀腺惡性腫瘤病人中，21例術(shù)前經(jīng)同位素檢查，12例報(bào)告為冷/涼結(jié)節(jié)，占57.14%，提示同位素檢查中報(bào)告為冷結(jié)節(jié)患者應(yīng)警惕惡性腫瘤的發(fā)生，而文獻(xiàn)報(bào)告[6]甲狀腺同位素檢查中，冷、涼、溫結(jié)節(jié)對(duì)甲狀腺惡性率無(wú)顯著性差異(P>0.05)。本組中1例甲狀腺術(shù)前同位素掃描報(bào)告熱結(jié)節(jié)，而病理報(bào)告卻為甲狀腺濾泡狀腺癌，臨床上并無(wú)高功能腺瘤表現(xiàn)，應(yīng)引起重視。
四、甲狀腺癌的治療以手術(shù)為主，而手術(shù)的范圍和療效與腫瘤的病理類(lèi)型有關(guān)[1]。乳頭狀癌和濾泡狀癌為臨床常見(jiàn)的高分化型腺癌，尤其是乳頭狀腺癌，具有惡性程度低，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高和中青年發(fā)病率高等特點(diǎn)。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，病灶局限于腺葉內(nèi)，對(duì)側(cè)甲狀腺檢查無(wú)異常，行患側(cè)腺葉切除加峽部切除是比較合理的術(shù)式[5]。本組55例中乳頭狀癌及濾泡狀癌共51例(92.72%)，做病側(cè)手術(shù)切除者28例(54.90%)，頸淋巴結(jié)清掃者10例(19.61%)，其中有6例是二次手術(shù)時(shí)加頸淋巴結(jié)清掃的。10例中1例失訪，1例死于它病，其余存活。另為雙側(cè)大部切除及病側(cè)加峽部切除者(23.00%)，其中1例MTC患者再次手術(shù)切除后腫大淋巴結(jié)對(duì)放療和化療均不敏感。徹底手術(shù)治療是一種行之有效的方法，不少人可因此治愈[5]，本組2例MTC均采用病側(cè)全切手術(shù)。尤應(yīng)指出鱗狀細(xì)胞癌療效甚差，在術(shù)后2～4個(gè)月迅速死亡[8]。本組2例鱗癌均行手術(shù)切除，療效尚在觀察中。
, http://www.www.srpcoatings.com
五、鑒于甲狀腺癌的發(fā)病與性別及年齡有關(guān)，因此50歲以下女性如發(fā)現(xiàn)甲狀腺有腫塊者應(yīng)及早到醫(yī)院就診，不可掉以輕心。超聲診斷簡(jiǎn)便易行，普及率高。如腫塊為實(shí)性，最可靠的診斷仍為組織病理切片。甲狀腺癌的惡性程度，不論其病理分型如何，都與患者年齡、腫瘤大小、局部侵犯程度、腫瘤的分級(jí)和有無(wú)遠(yuǎn)外轉(zhuǎn)移有關(guān)。一般來(lái)講，腫瘤限于包膜內(nèi)者、無(wú)周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后較好，故提倡早期診斷，早期治療�！�
參考文獻(xiàn):
[1]吳階平，襲法祖主編.《黃家駟外科學(xué)》.第五版上冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社.1992：882～884.
[2]Edwin L. Kaplan: Thyroid and Parathyroid. Principles of Surgery. McGRAW-HILL:INC.1994:1633.
[3]姜 軍.乳頭狀甲狀腺癌的預(yù)后測(cè)定.國(guó)外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊(cè)，1994，3：166.
, http://www.www.srpcoatings.com
[4]Ian DH, Clive S. Jon A. Postop outcome inpapillary thyroid microcarcinoma. Surgery, 1992,112:1139.
[5]馮懿正.甲狀腺癌的診斷和治療進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1995，15：104.
[6]呂文臣，陳若巖，何寶奎.對(duì)B型超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)價(jià).中華外科雜志，1987，25：94.
[7]鋪岳榮.實(shí)質(zhì)性甲狀腺結(jié)節(jié)長(zhǎng)期存在的結(jié)果.國(guó)外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊(cè)，1993，1：34.
[8]吳心愿，張祥福，馮玉滿(mǎn).甲狀腺癌的外科治療.中國(guó)腫瘤臨床，1993，20：344.
收稿日期：1997-03-14
修回日期：1998-11-11, 百拇醫(yī)藥
單位：李志東(北京市第二醫(yī)院 郵政編碼100031)；王祖煌(北京市第二醫(yī)院 郵政編碼100031)；郭一濱(北京軍區(qū)總醫(yī)院)
關(guān)鍵詞：甲狀腺；惡性腫瘤
北京醫(yī)學(xué)990205 摘 要：我院外科自1990年至1995年共收治結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人377例，其中經(jīng)病理證實(shí)的甲狀腺惡性腫瘤55例，我們對(duì)此作一回顧性分析，從B超、同位素檢查及手術(shù)等方面探討甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病、診斷和治療問(wèn)題。
Clinical analysis of primary malignant neoplasm on the thyroid(55 cases)
Li Zhidong
(Department of surgery Beijing No.2 Hospital, Beijing 100031)
, 百拇醫(yī)藥
Wang Zuhuang
(Department of surgery Beijing No.2 Hospital, Beijing 100031)
Guo Yibin
(Department of surgery Beijing No.2 Hospital, Beijing 100031)
Abstract：The primary malignant neoplasm of the thyroid is not common in the clinical work of general surgery. The records of 377 patients with goiter from 1990 to 1995 were reviewed. Of which 55 cases were dignosised as nodular malignant neoplasm of the thyroid. This study is a retrospective analysis for the etiologic diagnosis and treatment of the malignant neoplasm of thyroid.
, 百拇醫(yī)藥
Key words：Thyroid Primary malignant Neoplasm▲
原發(fā)性甲狀腺惡性腫瘤在普通外科臨床工作中并不少見(jiàn)，外科手術(shù)仍為目前治療甲狀腺惡性腫瘤的主要方法。我們對(duì)我院近年來(lái)經(jīng)病理證實(shí)為甲狀腺惡性腫瘤者55例進(jìn)行回顧性分析，探討原發(fā)性甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病及診治問(wèn)題。
臨床資料
一、我院外科自1990年1月～1995年12月共收治結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人377例，其中經(jīng)病理證實(shí)的甲狀腺惡性腫瘤55例，占甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率的14.59%，其中男性12例(21.81%)，女性43例(78.18%)，年齡9～71歲，中位年齡44歲。
二、病理分型
乳頭狀癌43例(78.18%)，濾泡狀癌82例(14.54%)，鱗癌2例(3.64%)，髓樣癌2例(3.64%)。
, http://www.www.srpcoatings.com
三、甲狀腺惡性腫瘤術(shù)前診斷方法
本組55例甲狀腺惡性腫瘤中，手術(shù)前有明確病理診斷(均為手術(shù)活檢)的15例，占27.27%。臨床診斷方法包括術(shù)前經(jīng)B超診斷的29例(54.54%)，其中實(shí)性腫物22例(75.86%)，囊性腫物4例(13.79%)，混合性腫物3例(10.34%)。同位素掃描檢查，報(bào)告甲狀腺冷/涼結(jié)節(jié)57.14%(12/21)，熱結(jié)節(jié)4.76%(1/21)。
四、外科治療情況
本組55例中除3例(5.45%)在外院經(jīng)病理診斷為甲狀腺惡性腫瘤，到我院就診時(shí)已喪失手術(shù)機(jī)會(huì)外，余52例均行手術(shù)治療。其中行病側(cè)甲狀腺全切術(shù)27例(49.09%)，病側(cè)全切加峽部切除術(shù)7例(12.37%)，雙側(cè)大部切除7例(12.73%)，根治加頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)11例(20.00%)。
討論
, 百拇醫(yī)藥
一、原發(fā)性甲狀腺惡性腫瘤并不少見(jiàn)，約占全身惡性腫瘤的0.2%～1.0%，女性多于男性，特別以青年婦女為多[1]。本組55例中女性患者43例，占78.18%，年齡小于50歲者33例(76.74%)，男性?xún)H12例，占21.81%，其中有3例均在70歲以上(25.00%)。
二、在甲狀腺惡性腫瘤的臨床病理類(lèi)型中，乳頭狀癌占所有甲狀腺癌的三分之二，濾泡狀癌為18.00%[2]。本組乳頭狀癌占78.18%，濾泡狀癌占14.55%，與之大致相近。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，乳頭狀甲狀腺癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)的隨訪期存活者平均12.7年，死亡者11.6年，死亡率4.7%(n=83/1779)[3]。本組43例目前尚無(wú)死亡。近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道甲狀腺微小乳頭狀癌(papillary minimal carcinoma, PMC)[4]，指直徑不超過(guò)1.0cm者。PMC并不罕見(jiàn)，Hay報(bào)道占同期甲狀腺癌的30%，但PTC很少引起死亡，PMC導(dǎo)致死亡更為罕見(jiàn)。有些學(xué)者認(rèn)為不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的PMC無(wú)需治療，甚至算不上是疾病。本組臨床及病理檢查均未發(fā)現(xiàn)腫塊在1cm以?xún)?nèi)者，大概與不易被患者本人發(fā)覺(jué)而未就診有關(guān)。
, 百拇醫(yī)藥
甲狀腺惡性腫瘤中髓樣癌(medullary thyroid carcinoma, MTC)的發(fā)生率為5%～8%[5]，本組55例甲狀腺惡性腫瘤髓樣癌2例，(占3.64%)，鱗癌2例(3.64%)，均為較少見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤。
三、甲狀腺惡性腫瘤的診斷使用B超，簡(jiǎn)便易行，是最有效的診斷方法之一，診斷甲狀腺的囊、實(shí)性質(zhì)正確率為100%[6]。甲狀腺結(jié)節(jié)的囊、實(shí)性質(zhì)與其惡性腫瘤發(fā)生率和治療有重要關(guān)系，本組經(jīng)B超診斷的29例中實(shí)性腫物22例(75.86%)為惡性腫瘤，而囊性和混合性腫物的病例中，惡性腫瘤的發(fā)生率分別為13.79%和10.34%，說(shuō)明超聲診斷為實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性率明顯高于囊性及混合性。甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)如長(zhǎng)期存在，有多發(fā)性及鈣化傾向，結(jié)節(jié)縮小者，癌變可能性極小，不需手術(shù)治療，結(jié)節(jié)逐漸增大者中，最終成為甲狀腺乳頭狀癌者達(dá)36.40%。因此甲狀腺結(jié)節(jié)增大，癌變的危險(xiǎn)性增加，甲狀腺結(jié)節(jié)長(zhǎng)期大小不變者，6.40%發(fā)生癌變[7]。由此可見(jiàn)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的隨訪觀察十分重要。
, http://www.www.srpcoatings.com
本組55例甲狀腺惡性腫瘤病人中，21例術(shù)前經(jīng)同位素檢查，12例報(bào)告為冷/涼結(jié)節(jié)，占57.14%，提示同位素檢查中報(bào)告為冷結(jié)節(jié)患者應(yīng)警惕惡性腫瘤的發(fā)生，而文獻(xiàn)報(bào)告[6]甲狀腺同位素檢查中，冷、涼、溫結(jié)節(jié)對(duì)甲狀腺惡性率無(wú)顯著性差異(P>0.05)。本組中1例甲狀腺術(shù)前同位素掃描報(bào)告熱結(jié)節(jié)，而病理報(bào)告卻為甲狀腺濾泡狀腺癌，臨床上并無(wú)高功能腺瘤表現(xiàn)，應(yīng)引起重視。
四、甲狀腺癌的治療以手術(shù)為主，而手術(shù)的范圍和療效與腫瘤的病理類(lèi)型有關(guān)[1]。乳頭狀癌和濾泡狀癌為臨床常見(jiàn)的高分化型腺癌，尤其是乳頭狀腺癌，具有惡性程度低，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高和中青年發(fā)病率高等特點(diǎn)。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，病灶局限于腺葉內(nèi)，對(duì)側(cè)甲狀腺檢查無(wú)異常，行患側(cè)腺葉切除加峽部切除是比較合理的術(shù)式[5]。本組55例中乳頭狀癌及濾泡狀癌共51例(92.72%)，做病側(cè)手術(shù)切除者28例(54.90%)，頸淋巴結(jié)清掃者10例(19.61%)，其中有6例是二次手術(shù)時(shí)加頸淋巴結(jié)清掃的。10例中1例失訪，1例死于它病，其余存活。另為雙側(cè)大部切除及病側(cè)加峽部切除者(23.00%)，其中1例MTC患者再次手術(shù)切除后腫大淋巴結(jié)對(duì)放療和化療均不敏感。徹底手術(shù)治療是一種行之有效的方法，不少人可因此治愈[5]，本組2例MTC均采用病側(cè)全切手術(shù)。尤應(yīng)指出鱗狀細(xì)胞癌療效甚差，在術(shù)后2～4個(gè)月迅速死亡[8]。本組2例鱗癌均行手術(shù)切除，療效尚在觀察中。
, http://www.www.srpcoatings.com
五、鑒于甲狀腺癌的發(fā)病與性別及年齡有關(guān)，因此50歲以下女性如發(fā)現(xiàn)甲狀腺有腫塊者應(yīng)及早到醫(yī)院就診，不可掉以輕心。超聲診斷簡(jiǎn)便易行，普及率高。如腫塊為實(shí)性，最可靠的診斷仍為組織病理切片。甲狀腺癌的惡性程度，不論其病理分型如何，都與患者年齡、腫瘤大小、局部侵犯程度、腫瘤的分級(jí)和有無(wú)遠(yuǎn)外轉(zhuǎn)移有關(guān)。一般來(lái)講，腫瘤限于包膜內(nèi)者、無(wú)周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后較好，故提倡早期診斷，早期治療�！�
參考文獻(xiàn):
[1]吳階平，襲法祖主編.《黃家駟外科學(xué)》.第五版上冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社.1992：882～884.
[2]Edwin L. Kaplan: Thyroid and Parathyroid. Principles of Surgery. McGRAW-HILL:INC.1994:1633.
[3]姜 軍.乳頭狀甲狀腺癌的預(yù)后測(cè)定.國(guó)外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊(cè)，1994，3：166.
, http://www.www.srpcoatings.com
[4]Ian DH, Clive S. Jon A. Postop outcome inpapillary thyroid microcarcinoma. Surgery, 1992,112:1139.
[5]馮懿正.甲狀腺癌的診斷和治療進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1995，15：104.
[6]呂文臣，陳若巖，何寶奎.對(duì)B型超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)價(jià).中華外科雜志，1987，25：94.
[7]鋪岳榮.實(shí)質(zhì)性甲狀腺結(jié)節(jié)長(zhǎng)期存在的結(jié)果.國(guó)外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊(cè)，1993，1：34.
[8]吳心愿，張祥福，馮玉滿(mǎn).甲狀腺癌的外科治療.中國(guó)腫瘤臨床，1993，20：344.
收稿日期：1997-03-14
修回日期：1998-11-11, 百拇醫(yī)藥