顱腦手術(shù)病人術(shù)中亞低溫的腦保護(hù)作用
作者：王濤 趙繼宗 趙元立
單位：王濤(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科 郵政編碼100050)；趙繼宗(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科 郵政編碼100050)；趙元立(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科 郵政編碼100050)
關(guān)鍵詞：亞低溫；顱腦手術(shù)；腦保護(hù)
北京醫(yī)學(xué)990203 摘 要：目的 觀察顱腦手術(shù)病人術(shù)中亞低溫(33°C～35°C)對腦代謝的影響，探討其腦保護(hù)作用。方法 顱腦手術(shù)病人20例，隨機(jī)分為亞低溫組(n=10)和常溫對照組(n=10)，術(shù)中腦溫分別維持在33°C～35°C和36°C～37°C。頸內(nèi)靜脈逆行置管同步采集頸內(nèi)靜脈血和動脈血行血?dú)夥治�、葡萄糖含量測定，計(jì)算腦動-靜脈血氧含量差(Da-vO2)、腦氧攝取率(ERO2)、腦動-靜脈血糖差(Da-vglu)、腦葡萄糖攝取率(ERglu)。結(jié)果 亞低溫組降溫后Da-vO2、ERO2、Da-vglu、ERglu較降溫前及常溫對照組明顯下降(P<0.01)。結(jié)論 亞低溫能顯著降低顱腦手術(shù)病人腦氧、葡萄糖代謝，增加腦組織對損傷的耐受性，起到術(shù)中腦保護(hù)的作用。
, 百拇醫(yī)藥
Mild Hypothermic cerebral protection during craniotomy
Wang Tao
(Department of Neurosurgery, Beijing Tiantan Hospital, China Academy
of Medical Sciences, Beijing 100050)
Zhao Jizong
(Department of Neurosurgery, Beijing Tiantan Hospital, China Academy
of Medical Sciences, Beijing 100050)
, 百拇醫(yī)藥
Zhao Yuanli
(Department of Neurosurgery, Beijing Tiantan Hospital, China Academy
of Medical Sciences, Beijing 100050)
Abstract：Objective To observe the influence of mild hypothermia (HT) during craniotomy on cerebral metabolism and to investigate its cerebral protective action. Method Twenty patients scheduled for craniotomy were randomly divided into two groups: mild hypothermic (HT) group (n=10) and normothermic (NT) group (n=10). Brain temperature (BT) of each group was maintained at 33°C～35°C and 36°C～37°C respectively. Arterial and venous blood samples were drainaged simultaneously through artery and internal jugular catheterization, then blood gas analysis and glucose measurement were undergone. The cerebral arteriovenous differences of oxygen and glucose content (Da-vO2 and Da-vglu) and extracting rats of oxygen and glucose (ERO2 and ERglu) wete calculated. Result Da-vO2, Da-vglu, ERO and ERglu of mild HT group when BT decreased were significantly less than that of NT group. Conclusion Mild HT can confer remarkable cerebral protection through significantly decreasing cerebral metabolism of oxygen and glucose during craniotomy.
, 百拇醫(yī)藥
Key words：Mild Hypothermia Craniotomy Cerebral Protection▲
低溫可降低腦氧代謝率(CMRO2)，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，50年代起就應(yīng)用于臨床，但是由于深低溫導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床上不能普遍采用。近年來國內(nèi)外大量動物實(shí)驗(yàn)研究[1～3]發(fā)現(xiàn)，亞低溫腦保護(hù)效果顯著且并發(fā)癥極少，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。本文通過觀察1997年1月至7月我院神經(jīng)外科將亞低溫(33～35℃)應(yīng)用于顱腦手術(shù)中對腦氧、葡萄糖代謝的影響，探討其腦保護(hù)作用和臨床應(yīng)用價(jià)值，旨在為提高顱腦手術(shù)質(zhì)量提供一項(xiàng)合理的措施。
資料和方法
一、臨床資料
神經(jīng)外科額部膠質(zhì)瘤擇期行冠切左/右額開顱腫瘤切除術(shù)病人20例，隨機(jī)分為亞低溫組(Ⅰ組)(n=10)和常溫對照組(Ⅱ組)(n=10)。術(shù)前兩組一般統(tǒng)計(jì)學(xué)資料無顯著性差異(P>0.05)(表1)。體溫、Hb、電解質(zhì)、血?dú)夥治�、肝腎功能均在正常范圍。
, 百拇醫(yī)藥
表1 兩組一般情況(x±s) 組別
n
男
女
年齡
體重(kg)
術(shù)前體溫(℃)
Hb(g/L)
手術(shù)時(shí)間(min)
Ⅰ
10
6
4
, 百拇醫(yī)藥
37.90±8.80
61.00±8.12
36.62±0.41
135.80±8.12
285±62.76
Ⅱ
10
5
5
36.80±12.81
60.60±8.00
36.71±0.40
, 百拇醫(yī)藥
133.80±10.85
273±45.72
二、麻醉方法
術(shù)前30分鐘肌注苯巴比妥鈉0.2g，阿托品0.5mg。麻醉誘導(dǎo)依次靜注芬太尼4μg/kg，氟哌啶0.1mg/kg，異丙酚2mg/kg，琥珀膽堿1.5～2mg/kg。麻醉維持采用異氟醚吸入，濃度0.8%～2.0%，必要時(shí)靜脈追加芬太尼和潘龍。通氣條件：呼吸頻率12～15次/分，潮氣量8～10ml/kg，保持呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)4～4.67kPa(30～35mmHg)。
三、溫度控制
亞低溫組麻醉誘導(dǎo)后30分鐘利用降溫毯行全身物理降溫，持續(xù)監(jiān)測最能反映腦溫的鼻咽溫及肛溫，溫度逐漸降低維持最低33℃左右。術(shù)畢前1小時(shí)開始復(fù)溫，使腦溫恢復(fù)至35℃以上。常溫對照組維持正常腦溫36～37℃。
, 百拇醫(yī)藥
血樣采集：于甲狀軟骨水平、頸內(nèi)動脈外側(cè)1～1.5cm向同側(cè)耳垂方向穿刺頸內(nèi)靜脈并向上置管12～13cm，管尖達(dá)頸內(nèi)靜脈球部水平。足背動脈穿刺置管。分別用肝素鹽水沖洗置管，肝素帽封管。Ⅰ組分別于誘導(dǎo)后30分鐘、腦溫35℃、腦溫33℃時(shí)抽取頸內(nèi)靜脈血和動脈血行血?dú)夥治龊脱菧y定。Ⅱ組于相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)抽血測定。按Fick公式計(jì)算以下各值(附注)：
CaO2=(Hb*1.38*SaO2)+(0.003*PaO2)
CvO2=(Hb*1.38*SvO2)+(0.003*PvO2)
Da-vO2=CaO2-CvO2=Hb*1.38*(SaO2-SvO2)+0.003*(PaO2-PvO2)
, 百拇醫(yī)藥
ERO2=Da-vO2/CaO2
按下列公式計(jì)算各值(附注)：
Da-vglu=Caglu-Cvglu
ERglu=Da-vglu/Caglu
數(shù)據(jù)處理：所有參數(shù)均按均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)計(jì)算，采用方差分析作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為有顯著性意義。
結(jié)果
Ⅰ組降溫后Da-vO2、ERO2較降溫前及Ⅱ組各時(shí)點(diǎn)均明顯降低(P<0.01)，隨腦溫降低而呈下降趨勢。兩組術(shù)中動靜脈pH、PCO2均無明顯變化(P>0.05)(表2)。
, 百拇醫(yī)藥
表2 兩組腦氧代謝變化(x±s)
組別
誘導(dǎo)后
30min
Ⅰ組腦溫35℃/
Ⅱ組相應(yīng)時(shí)點(diǎn)
Ⅰ組腦溫33℃/
Ⅱ組相應(yīng)時(shí)點(diǎn)
PaO2
Ⅰ
410.40±54.52
464.00±57.45
, http://www.www.srpcoatings.com
488.31±46.10
(mmHg)
Ⅱ
409.30±55.81
433.00±41.87
448.72±34.70
SaO2
Ⅰ
99.9
99.9
99.9
(mmHg)
, 百拇醫(yī)藥
Ⅱ
99.9
99.9
99.9
CaO2
Ⅰ
20.26±1.20
19.87±1.20
20.26±1.05
(ml/%)
Ⅱ
20.09±0.91
, 百拇醫(yī)藥
20.36±1.14
20.42±1.16
PvO2
Ⅰ
39.39±5.25
65.56±12.52*
82.31±19.45*
(mmHg)
Ⅱ
36.82±2.79
37.84±2.49**
, 百拇醫(yī)藥
37.07±3.28**
SvO2
Ⅰ
71.67±5.08
86.08±7.22*
93.65±3.82*
(mmHg)
Ⅱ
67.53±3.72
69.35±3.98**
58.22±3.07**
, 百拇醫(yī)藥
CvO2
Ⅰ
13.60±1.17
16.45±2.38*
17.84±0.92*
(ml/%)
Ⅱ
13.57±1.64
13.68±1.05**
13.35±1.04**
Da-vO2
, http://www.www.srpcoatings.com
Ⅰ
6.66±1.29
3.42±1.53*
2.42±0.81*
(ml/%)
Ⅱ
6.62±1.26
6.68±0.75**
7.06±0.78**
ERO2
Ⅰ
, 百拇醫(yī)藥
32.39±5.25
17.48±7.92*
11.84±3.65*
(%)
Ⅱ
32.87±6.28
32.80±3.26**
34.61±3.35**
組內(nèi)與降溫前比較，*P<0.01；組間比較**P<0.01
Ⅰ組降溫后Da-vglu、ERglu較降溫前及Ⅱ組各時(shí)點(diǎn)均明顯降低(P<0.01)，隨腦溫降低而呈下降趨勢(P<0.05)(表3)。隨腦溫的降低，腦氧、糖代謝的變化是一致的。
, 百拇醫(yī)藥
表3 兩組葡萄糖代謝變化(x±s)
組別
誘導(dǎo)后30min
(降溫前)
Ⅰ組腦溫35℃/
Ⅱ組相應(yīng)時(shí)點(diǎn)
Ⅰ組腦溫33℃/
Ⅱ組相應(yīng)時(shí)點(diǎn)
Caglu
Ⅰ
5.16±0.61
5.49±0.23
, http://www.www.srpcoatings.com
5.55±0.20
(mmol/L)
Ⅱ
5.00±0.58
5.07±0.57
5.18±0.53
Cvglu
Ⅰ
4.32±0.66
5.08±0.29
5.31±0.25
(mmol/L)
, 百拇醫(yī)藥
Ⅱ
4.16±0.66
4.12±0.57
4.20±0.52
Da-vglu
Ⅰ
0.84±0.15
0.41±0.14*
0.24±0.13*
(mmol/L)
Ⅱ
0.84±0.24
, 百拇醫(yī)藥
0.95±0.21**
0.98±0.22**
ERglu
Ⅰ
16.63±4.14
7.50±2.65*
4.33±2.35*
(%)
Ⅱ
17.09±5.82
18.87±4.33**
, 百拇醫(yī)藥
19.00±4.36**
組內(nèi)與降溫前比較，*P<0.01；組間比較**P<0.01
討論
顱腦手術(shù)本身的特殊性決定了術(shù)中不可避免的會造成周圍正常腦組織不同程度的損傷，包括電凝、吸引器、腦板或顱內(nèi)牽開器牽拉等機(jī)械性損傷及腦血管痙攣造成的繼發(fā)性缺血性損傷等。在各種類型的腦損傷中，腦缺血的病理生理幾乎是共有的環(huán)節(jié)之一。腦的能量利用率高而能量儲備極為有限，完全依賴腦血流提供氧和葡萄糖，如其能量代謝底物即氧和葡萄糖的供應(yīng)受到干擾，則腦極易受到損害。
腦保護(hù)的措施用于缺血前可獲最佳療效，施用于缺血發(fā)生時(shí)亦有一定效果，因?yàn)樵谌毖驮俟嘧⑵陂g損傷過程仍在進(jìn)行。國內(nèi)外學(xué)者對亞低溫的實(shí)驗(yàn)研究也表明亞低溫治療越早越好[4]。因而，神經(jīng)外科顱腦手術(shù)病人術(shù)中(硬膜切開前開始)亞低溫治療能針對術(shù)中可能造成的正常腦組織損傷給予及時(shí)、有效的保護(hù)，具有一定的意義。而且我們的研究發(fā)現(xiàn)，全身麻醉下病人通過體表物理降溫較易達(dá)到亞低溫，因而也具備臨床應(yīng)用的可行性。
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人們早已認(rèn)識到，深低溫(<30℃)的腦保護(hù)效果與降低腦血流(CBF)及腦對氧和葡萄糖的代謝需要量有關(guān)。我們的研究中選取顱腦靜脈回流最可靠的頸內(nèi)靜脈球部血樣和動脈血行血?dú)夥治龊脱菧y定，計(jì)算Da-vO2、ERO2、Da-vglu、ERglu。結(jié)果表明，亞低溫組降溫后較降溫前以上各值均明顯降低(P<0.01)，說明僅僅輕度降溫即可顯著降低腦氧、葡萄糖代謝，增加腦組織對缺血、缺氧的耐受性，減少酸性產(chǎn)物堆積，改善腦組織酸中毒。
近年來，大量研究[5]指出，低溫降低CBF、CMRO2的程度并不一致，CBF降低不明顯，而CMRO2明顯下降并與溫度下降呈直線相關(guān)。因而認(rèn)為28℃以上低溫能在維持相對正常CBF基礎(chǔ)上降低CMRO2。我們的研究中未測CBF，而是采用顱腦動靜脈血氧、血糖含量差來反映腦代謝情況。根據(jù)Fick原理，Da-vO2、ERO2實(shí)際上反映了腦氧供需平衡的關(guān)系，可作為CMRO2與CBF偶合狀態(tài)的指標(biāo)，比測量CBF更有意義。
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雖然低溫與CMR(腦代謝率)之間呈線性關(guān)系，但低溫腦保護(hù)作用與CMR的關(guān)系并不呈線性。國外動物實(shí)驗(yàn)研究[6]發(fā)現(xiàn)腦溫僅降低2℃，對海馬神經(jīng)元的保護(hù)(27%)遠(yuǎn)超過CMR的降低(10%～20%)，這表明CMR的降低并不是低溫腦保護(hù)的唯一機(jī)制。我們的研究結(jié)果僅從亞低溫在麻醉狀態(tài)下對腦代謝方面的影響證實(shí)了亞低溫的腦保護(hù)作用，臨床上亞低溫對興奮性神經(jīng)遞質(zhì)等其他有關(guān)腦損傷的因素的影響仍需進(jìn)一步闡明�！�
注：CaO2 動脈血氧含量 PaO2 動脈血氧分壓
CvO2 靜脈血氧含量PvO2 靜脈血氧分壓
SaO2 動脈血氧飽和度Caglu 動脈血糖含量
SvO2 靜脈血氧飽和度Cvglu 靜脈血糖含量
, http://www.www.srpcoatings.com
參考文獻(xiàn)：
[1]Busto R, Dietrich WD, Globus MY-T, et al. Small differences in intraischemic brain temperature critically determine the extent of ischemic neuronal injury. J Cereb Blood Flow Metab,1987,7:729.
[2]Sano T, Drummonol JC, Patel PM, et al. A comparison of the cerebral protective effects of isoflurane and mild hypothemia in a model of incomplete forebrain ischemia in the rat. Anesthesiology，1992,76:221.
, 百拇醫(yī)藥
[3]Kader A, Brisman MH, Maraire N, et al. The effect of mild hypothemia on permanent focal ischemia in the rat.Neurosurgery, 1992,31:1056.
[4]江基堯，朱誠，張光霽. 亞低溫對實(shí)驗(yàn)性顱腦損傷中神經(jīng)功能的保護(hù)作用.中華神經(jīng)外科雜志，1994,10:263.
[5]Busto R. Effect of hypothermia on ischemia induced release of neurotransmitters and free fatty acids in rat brain. Stroke,1989,20:904.
[6]Chopp M, Chen H, Dereski MO, et al. Mild Hypothermic intervention after graded ischemic stress in rats. Stoke, 1991,22:37.
收稿日期：1997-12-10
修回日期：1998-11-23, 百拇醫(yī)藥
單位：王濤(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科 郵政編碼100050)；趙繼宗(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科 郵政編碼100050)；趙元立(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科 郵政編碼100050)
關(guān)鍵詞：亞低溫；顱腦手術(shù)；腦保護(hù)
北京醫(yī)學(xué)990203 摘 要：目的 觀察顱腦手術(shù)病人術(shù)中亞低溫(33°C～35°C)對腦代謝的影響，探討其腦保護(hù)作用。方法 顱腦手術(shù)病人20例，隨機(jī)分為亞低溫組(n=10)和常溫對照組(n=10)，術(shù)中腦溫分別維持在33°C～35°C和36°C～37°C。頸內(nèi)靜脈逆行置管同步采集頸內(nèi)靜脈血和動脈血行血?dú)夥治�、葡萄糖含量測定，計(jì)算腦動-靜脈血氧含量差(Da-vO2)、腦氧攝取率(ERO2)、腦動-靜脈血糖差(Da-vglu)、腦葡萄糖攝取率(ERglu)。結(jié)果 亞低溫組降溫后Da-vO2、ERO2、Da-vglu、ERglu較降溫前及常溫對照組明顯下降(P<0.01)。結(jié)論 亞低溫能顯著降低顱腦手術(shù)病人腦氧、葡萄糖代謝，增加腦組織對損傷的耐受性，起到術(shù)中腦保護(hù)的作用。
, 百拇醫(yī)藥
Mild Hypothermic cerebral protection during craniotomy
Wang Tao
(Department of Neurosurgery, Beijing Tiantan Hospital, China Academy
of Medical Sciences, Beijing 100050)
Zhao Jizong
(Department of Neurosurgery, Beijing Tiantan Hospital, China Academy
of Medical Sciences, Beijing 100050)
, 百拇醫(yī)藥
Zhao Yuanli
(Department of Neurosurgery, Beijing Tiantan Hospital, China Academy
of Medical Sciences, Beijing 100050)
Abstract：Objective To observe the influence of mild hypothermia (HT) during craniotomy on cerebral metabolism and to investigate its cerebral protective action. Method Twenty patients scheduled for craniotomy were randomly divided into two groups: mild hypothermic (HT) group (n=10) and normothermic (NT) group (n=10). Brain temperature (BT) of each group was maintained at 33°C～35°C and 36°C～37°C respectively. Arterial and venous blood samples were drainaged simultaneously through artery and internal jugular catheterization, then blood gas analysis and glucose measurement were undergone. The cerebral arteriovenous differences of oxygen and glucose content (Da-vO2 and Da-vglu) and extracting rats of oxygen and glucose (ERO2 and ERglu) wete calculated. Result Da-vO2, Da-vglu, ERO and ERglu of mild HT group when BT decreased were significantly less than that of NT group. Conclusion Mild HT can confer remarkable cerebral protection through significantly decreasing cerebral metabolism of oxygen and glucose during craniotomy.
, 百拇醫(yī)藥
Key words：Mild Hypothermia Craniotomy Cerebral Protection▲
低溫可降低腦氧代謝率(CMRO2)，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，50年代起就應(yīng)用于臨床，但是由于深低溫導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床上不能普遍采用。近年來國內(nèi)外大量動物實(shí)驗(yàn)研究[1～3]發(fā)現(xiàn)，亞低溫腦保護(hù)效果顯著且并發(fā)癥極少，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。本文通過觀察1997年1月至7月我院神經(jīng)外科將亞低溫(33～35℃)應(yīng)用于顱腦手術(shù)中對腦氧、葡萄糖代謝的影響，探討其腦保護(hù)作用和臨床應(yīng)用價(jià)值，旨在為提高顱腦手術(shù)質(zhì)量提供一項(xiàng)合理的措施。
資料和方法
一、臨床資料
神經(jīng)外科額部膠質(zhì)瘤擇期行冠切左/右額開顱腫瘤切除術(shù)病人20例，隨機(jī)分為亞低溫組(Ⅰ組)(n=10)和常溫對照組(Ⅱ組)(n=10)。術(shù)前兩組一般統(tǒng)計(jì)學(xué)資料無顯著性差異(P>0.05)(表1)。體溫、Hb、電解質(zhì)、血?dú)夥治�、肝腎功能均在正常范圍。
, 百拇醫(yī)藥
表1 兩組一般情況(x±s) 組別
n
男
女
年齡
體重(kg)
術(shù)前體溫(℃)
Hb(g/L)
手術(shù)時(shí)間(min)
Ⅰ
10
6
4
, 百拇醫(yī)藥
37.90±8.80
61.00±8.12
36.62±0.41
135.80±8.12
285±62.76
Ⅱ
10
5
5
36.80±12.81
60.60±8.00
36.71±0.40
, 百拇醫(yī)藥
133.80±10.85
273±45.72
二、麻醉方法
術(shù)前30分鐘肌注苯巴比妥鈉0.2g，阿托品0.5mg。麻醉誘導(dǎo)依次靜注芬太尼4μg/kg，氟哌啶0.1mg/kg，異丙酚2mg/kg，琥珀膽堿1.5～2mg/kg。麻醉維持采用異氟醚吸入，濃度0.8%～2.0%，必要時(shí)靜脈追加芬太尼和潘龍。通氣條件：呼吸頻率12～15次/分，潮氣量8～10ml/kg，保持呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)4～4.67kPa(30～35mmHg)。
三、溫度控制
亞低溫組麻醉誘導(dǎo)后30分鐘利用降溫毯行全身物理降溫，持續(xù)監(jiān)測最能反映腦溫的鼻咽溫及肛溫，溫度逐漸降低維持最低33℃左右。術(shù)畢前1小時(shí)開始復(fù)溫，使腦溫恢復(fù)至35℃以上。常溫對照組維持正常腦溫36～37℃。
, 百拇醫(yī)藥
血樣采集：于甲狀軟骨水平、頸內(nèi)動脈外側(cè)1～1.5cm向同側(cè)耳垂方向穿刺頸內(nèi)靜脈并向上置管12～13cm，管尖達(dá)頸內(nèi)靜脈球部水平。足背動脈穿刺置管。分別用肝素鹽水沖洗置管，肝素帽封管。Ⅰ組分別于誘導(dǎo)后30分鐘、腦溫35℃、腦溫33℃時(shí)抽取頸內(nèi)靜脈血和動脈血行血?dú)夥治龊脱菧y定。Ⅱ組于相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)抽血測定。按Fick公式計(jì)算以下各值(附注)：
CaO2=(Hb*1.38*SaO2)+(0.003*PaO2)
CvO2=(Hb*1.38*SvO2)+(0.003*PvO2)
Da-vO2=CaO2-CvO2=Hb*1.38*(SaO2-SvO2)+0.003*(PaO2-PvO2)
, 百拇醫(yī)藥
ERO2=Da-vO2/CaO2
按下列公式計(jì)算各值(附注)：
Da-vglu=Caglu-Cvglu
ERglu=Da-vglu/Caglu
數(shù)據(jù)處理：所有參數(shù)均按均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)計(jì)算，采用方差分析作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為有顯著性意義。
結(jié)果
Ⅰ組降溫后Da-vO2、ERO2較降溫前及Ⅱ組各時(shí)點(diǎn)均明顯降低(P<0.01)，隨腦溫降低而呈下降趨勢。兩組術(shù)中動靜脈pH、PCO2均無明顯變化(P>0.05)(表2)。
, 百拇醫(yī)藥
表2 兩組腦氧代謝變化(x±s)
組別
誘導(dǎo)后
30min
Ⅰ組腦溫35℃/
Ⅱ組相應(yīng)時(shí)點(diǎn)
Ⅰ組腦溫33℃/
Ⅱ組相應(yīng)時(shí)點(diǎn)
PaO2
Ⅰ
410.40±54.52
464.00±57.45
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488.31±46.10
(mmHg)
Ⅱ
409.30±55.81
433.00±41.87
448.72±34.70
SaO2
Ⅰ
99.9
99.9
99.9
(mmHg)
, 百拇醫(yī)藥
Ⅱ
99.9
99.9
99.9
CaO2
Ⅰ
20.26±1.20
19.87±1.20
20.26±1.05
(ml/%)
Ⅱ
20.09±0.91
, 百拇醫(yī)藥
20.36±1.14
20.42±1.16
PvO2
Ⅰ
39.39±5.25
65.56±12.52*
82.31±19.45*
(mmHg)
Ⅱ
36.82±2.79
37.84±2.49**
, 百拇醫(yī)藥
37.07±3.28**
SvO2
Ⅰ
71.67±5.08
86.08±7.22*
93.65±3.82*
(mmHg)
Ⅱ
67.53±3.72
69.35±3.98**
58.22±3.07**
, 百拇醫(yī)藥
CvO2
Ⅰ
13.60±1.17
16.45±2.38*
17.84±0.92*
(ml/%)
Ⅱ
13.57±1.64
13.68±1.05**
13.35±1.04**
Da-vO2
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Ⅰ
6.66±1.29
3.42±1.53*
2.42±0.81*
(ml/%)
Ⅱ
6.62±1.26
6.68±0.75**
7.06±0.78**
ERO2
Ⅰ
, 百拇醫(yī)藥
32.39±5.25
17.48±7.92*
11.84±3.65*
(%)
Ⅱ
32.87±6.28
32.80±3.26**
34.61±3.35**
組內(nèi)與降溫前比較，*P<0.01；組間比較**P<0.01
Ⅰ組降溫后Da-vglu、ERglu較降溫前及Ⅱ組各時(shí)點(diǎn)均明顯降低(P<0.01)，隨腦溫降低而呈下降趨勢(P<0.05)(表3)。隨腦溫的降低，腦氧、糖代謝的變化是一致的。
, 百拇醫(yī)藥
表3 兩組葡萄糖代謝變化(x±s)
組別
誘導(dǎo)后30min
(降溫前)
Ⅰ組腦溫35℃/
Ⅱ組相應(yīng)時(shí)點(diǎn)
Ⅰ組腦溫33℃/
Ⅱ組相應(yīng)時(shí)點(diǎn)
Caglu
Ⅰ
5.16±0.61
5.49±0.23
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5.55±0.20
(mmol/L)
Ⅱ
5.00±0.58
5.07±0.57
5.18±0.53
Cvglu
Ⅰ
4.32±0.66
5.08±0.29
5.31±0.25
(mmol/L)
, 百拇醫(yī)藥
Ⅱ
4.16±0.66
4.12±0.57
4.20±0.52
Da-vglu
Ⅰ
0.84±0.15
0.41±0.14*
0.24±0.13*
(mmol/L)
Ⅱ
0.84±0.24
, 百拇醫(yī)藥
0.95±0.21**
0.98±0.22**
ERglu
Ⅰ
16.63±4.14
7.50±2.65*
4.33±2.35*
(%)
Ⅱ
17.09±5.82
18.87±4.33**
, 百拇醫(yī)藥
19.00±4.36**
組內(nèi)與降溫前比較，*P<0.01；組間比較**P<0.01
討論
顱腦手術(shù)本身的特殊性決定了術(shù)中不可避免的會造成周圍正常腦組織不同程度的損傷，包括電凝、吸引器、腦板或顱內(nèi)牽開器牽拉等機(jī)械性損傷及腦血管痙攣造成的繼發(fā)性缺血性損傷等。在各種類型的腦損傷中，腦缺血的病理生理幾乎是共有的環(huán)節(jié)之一。腦的能量利用率高而能量儲備極為有限，完全依賴腦血流提供氧和葡萄糖，如其能量代謝底物即氧和葡萄糖的供應(yīng)受到干擾，則腦極易受到損害。
腦保護(hù)的措施用于缺血前可獲最佳療效，施用于缺血發(fā)生時(shí)亦有一定效果，因?yàn)樵谌毖驮俟嘧⑵陂g損傷過程仍在進(jìn)行。國內(nèi)外學(xué)者對亞低溫的實(shí)驗(yàn)研究也表明亞低溫治療越早越好[4]。因而，神經(jīng)外科顱腦手術(shù)病人術(shù)中(硬膜切開前開始)亞低溫治療能針對術(shù)中可能造成的正常腦組織損傷給予及時(shí)、有效的保護(hù)，具有一定的意義。而且我們的研究發(fā)現(xiàn)，全身麻醉下病人通過體表物理降溫較易達(dá)到亞低溫，因而也具備臨床應(yīng)用的可行性。
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人們早已認(rèn)識到，深低溫(<30℃)的腦保護(hù)效果與降低腦血流(CBF)及腦對氧和葡萄糖的代謝需要量有關(guān)。我們的研究中選取顱腦靜脈回流最可靠的頸內(nèi)靜脈球部血樣和動脈血行血?dú)夥治龊脱菧y定，計(jì)算Da-vO2、ERO2、Da-vglu、ERglu。結(jié)果表明，亞低溫組降溫后較降溫前以上各值均明顯降低(P<0.01)，說明僅僅輕度降溫即可顯著降低腦氧、葡萄糖代謝，增加腦組織對缺血、缺氧的耐受性，減少酸性產(chǎn)物堆積，改善腦組織酸中毒。
近年來，大量研究[5]指出，低溫降低CBF、CMRO2的程度并不一致，CBF降低不明顯，而CMRO2明顯下降并與溫度下降呈直線相關(guān)。因而認(rèn)為28℃以上低溫能在維持相對正常CBF基礎(chǔ)上降低CMRO2。我們的研究中未測CBF，而是采用顱腦動靜脈血氧、血糖含量差來反映腦代謝情況。根據(jù)Fick原理，Da-vO2、ERO2實(shí)際上反映了腦氧供需平衡的關(guān)系，可作為CMRO2與CBF偶合狀態(tài)的指標(biāo)，比測量CBF更有意義。
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雖然低溫與CMR(腦代謝率)之間呈線性關(guān)系，但低溫腦保護(hù)作用與CMR的關(guān)系并不呈線性。國外動物實(shí)驗(yàn)研究[6]發(fā)現(xiàn)腦溫僅降低2℃，對海馬神經(jīng)元的保護(hù)(27%)遠(yuǎn)超過CMR的降低(10%～20%)，這表明CMR的降低并不是低溫腦保護(hù)的唯一機(jī)制。我們的研究結(jié)果僅從亞低溫在麻醉狀態(tài)下對腦代謝方面的影響證實(shí)了亞低溫的腦保護(hù)作用，臨床上亞低溫對興奮性神經(jīng)遞質(zhì)等其他有關(guān)腦損傷的因素的影響仍需進(jìn)一步闡明�！�
注：CaO2 動脈血氧含量 PaO2 動脈血氧分壓
CvO2 靜脈血氧含量PvO2 靜脈血氧分壓
SaO2 動脈血氧飽和度Caglu 動脈血糖含量
SvO2 靜脈血氧飽和度Cvglu 靜脈血糖含量
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參考文獻(xiàn)：
[1]Busto R, Dietrich WD, Globus MY-T, et al. Small differences in intraischemic brain temperature critically determine the extent of ischemic neuronal injury. J Cereb Blood Flow Metab,1987,7:729.
[2]Sano T, Drummonol JC, Patel PM, et al. A comparison of the cerebral protective effects of isoflurane and mild hypothemia in a model of incomplete forebrain ischemia in the rat. Anesthesiology，1992,76:221.
, 百拇醫(yī)藥
[3]Kader A, Brisman MH, Maraire N, et al. The effect of mild hypothemia on permanent focal ischemia in the rat.Neurosurgery, 1992,31:1056.
[4]江基堯，朱誠，張光霽. 亞低溫對實(shí)驗(yàn)性顱腦損傷中神經(jīng)功能的保護(hù)作用.中華神經(jīng)外科雜志，1994,10:263.
[5]Busto R. Effect of hypothermia on ischemia induced release of neurotransmitters and free fatty acids in rat brain. Stroke,1989,20:904.
[6]Chopp M, Chen H, Dereski MO, et al. Mild Hypothermic intervention after graded ischemic stress in rats. Stoke, 1991,22:37.
收稿日期：1997-12-10
修回日期：1998-11-23, 百拇醫(yī)藥