選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影在小腸腫瘤診斷中的作用
作者：李建新 董宗俊 張建 薛祥祿
單位：李建新(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院外科導(dǎo)管室 郵政編碼100053)；董宗俊(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院外科導(dǎo)管室 郵政編碼100053)；張建(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院外科導(dǎo)管室 郵政編碼100053)；薛祥祿(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院外科導(dǎo)管室 郵政編碼100053)
關(guān)鍵詞：腸系膜上動(dòng)脈造影；小腸腫瘤；診斷
北京醫(yī)學(xué)990202 摘 要：14例診斷困難的小腸腫瘤患者經(jīng)選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影檢查作出診斷，并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。其中7例因消化道大出血急診造影。造影結(jié)果顯示血運(yùn)豐富型腫瘤10例，包括平滑肌瘤6例、平滑肌肉瘤3例、錯(cuò)構(gòu)瘤1例；少血管型腫瘤2例：低分化腺癌1例、乳頭狀腺癌1例；血管畸形2例：均為血管瘤。對(duì)診斷困難的消化道出血，選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影可作為常規(guī)檢查方法。
The diagnosis of small intestinal tumor with selective superior mesentary angiography
, 百拇醫(yī)藥
Li Jianxin
(Cath lab of Dept of Surgery, Xuanwu Hospital of Capital University of Medical Sciences, Beijing 100053)
Dong Zongjun
(Cath lab of Dept of Surgery, Xuanwu Hospital of Capital University of Medical Sciences, Beijing 100053)
Zhang Jian
(Cath lab of Dept of Surgery, Xuanwu Hospital of Capital University of Medical Sciences, Beijing 100053)
, 百拇醫(yī)藥
Abstract：There were 14 cases of small intestinal tumor diagnosed by selective superior mesentary angiography and all were proved by post-operative pathology reports.Of which the angiography was done in 7 cases with emergency massive GI bleeding. Angiograms showed the tumor were hypervascular in 10 cases, including leio-myoma 6、leiomyo-sarcoma 3、hamartoma 1; hypervascular in 2; poorly differentiated adenocarcinoma 1、papilloadenocarcinoma 1, and malformation in 2 with hemangioma. Selective superior mesentery angiography might be performed as a routine examination method in the difficult diagnosis of gastro-intestinal hemorrhage.
, 百拇醫(yī)藥
Key words：Superior mesentary angiography Small intestinal tumor Diagnosis▲
我院自1981年11月～1996年12月對(duì)14例診斷困難的小腸腫瘤患者作了選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影，明確了病變部位，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。現(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料
一、一般資料
本組14例中，男7例，女7例。年齡30～62歲，平均42.6歲。臨床表現(xiàn)：均以消化道出血診斷入院。黑便史最短2天，最長間斷11年，平均3年1個(gè)月。4例伴陣發(fā)性腹痛，體檢均未捫及腹部腫塊。入院時(shí)血紅蛋白50g/L～145g/L，平均71±30g/L。均在術(shù)前進(jìn)行了消化道鋇餐、胃鏡和/或結(jié)腸鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)出血部位。1例外地患者入院前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院剖腹探查陰性，又在北京其他醫(yī)院作了胃大部切除術(shù)，仍未能解決黑便問題而入院。14例均進(jìn)行選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影，7例為急診造影。
, 百拇醫(yī)藥
二、造影方法
常規(guī)局麻下采用Seldinger技術(shù)股動(dòng)脈插管。用F6.5銳角導(dǎo)管或Cobra導(dǎo)管(Cook公司)進(jìn)行選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影。造影劑為76%泛影葡胺35ml，以5～8ml/秒的速度注入。攝片程序：1/秒×6，1/3秒×4，共拍攝10片�？倲z片時(shí)間18秒。
三、造影所見
1.血運(yùn)豐富型造影：10例。表現(xiàn)為動(dòng)脈期血管增粗增多，走行紊亂，包繞成團(tuán)；實(shí)質(zhì)期有造影劑染色團(tuán)塊影。形態(tài)多較圓整，邊界較清晰；部分呈分葉狀或不規(guī)則形態(tài)，可見血管湖、靜脈早顯和粗大的回流靜脈影像。造影劑染色團(tuán)塊最大7cm×5cm，最小2cm×1.5cm。
2.少血管型：2例。表現(xiàn)為動(dòng)脈末梢血管有推移，形成少血管包繞區(qū)，實(shí)質(zhì)期可見包繞區(qū)周邊淺淡染色，形態(tài)不規(guī)則。
3.血管畸型：2例。動(dòng)脈期顯示近端血管異常增粗呈瘤樣變，或分支血管增多，血運(yùn)豐富呈網(wǎng)絡(luò)狀，造影劑滯留。實(shí)質(zhì)期可見造影劑濃染團(tuán)塊影像。
, 百拇醫(yī)藥
7例急診造影有4例顯示造影劑外逸征象。
結(jié)果
14例造影診斷小腸腫瘤經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。根據(jù)造影表現(xiàn)分三種類型：
1.血運(yùn)豐富型腫瘤10例：其中病理診斷平滑肌瘤6例，分別位于十二指腸1例、空腸2例、回腸3例；平滑肌肉瘤3例，均位于回腸；回腸錯(cuò)構(gòu)瘤1例。
2.少血管型腫瘤2例：空腸乳頭狀腺癌1例，回腸低分化腺癌1例。
3.血管畸型2例：為血管瘤，位于空腸。
14例小腸腫瘤中，有11例呈腔外型或腔外為主生長型，5例為惡性腫瘤。1例同期造影診斷小腸腫瘤出血，手術(shù)病理為：粘膜炎性肉芽腫潰瘍出血，行部分小腸切除治愈。
, 百拇醫(yī)藥 討論
小腸腫瘤較少見，小腸惡性腫瘤更為罕見，臨床缺乏特異性癥狀，診斷頗多困難，術(shù)前診斷準(zhǔn)確率較低[1，5]。一般除十二指腸回腸末端腫瘤外，其他尚無有效診斷手段，直至出現(xiàn)便血、貧血或梗阻等并發(fā)癥時(shí)，才行手術(shù)而確診。本組患者均因并發(fā)消化道出血就診，而消化道出血的診斷是很困難的，小腸出血的診斷更為困難[2～5]。本組病史最長11年，平均3年1個(gè)月。常用的鋇餐、纖維胃鏡、結(jié)腸鏡等檢查方法難以獲得滿意的結(jié)果，全部病例均作此類檢查，1例患者因黑便還作過二次開腹手術(shù)，均未獲正確診斷。而選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)了出血的真正病因，明確了病變部位，為治療提供了可靠的依據(jù)。尤其對(duì)引起出血的血管性病變?cè)\斷率很高。曾二次開腹手術(shù)的患者，其造影顯示空腸動(dòng)脈分支局部擴(kuò)張呈瘤樣變，造影診斷空腸血管畸形，再次手術(shù)發(fā)現(xiàn)距Treitz韌帶30cm處空腸壁上有一個(gè)1cm×0.8cm搏動(dòng)性腫物，病理為空腸粘膜下動(dòng)脈瘤，手術(shù)切除治愈。
消化道出血時(shí)，當(dāng)出血量>0.5ml/min[2]時(shí)，選擇性動(dòng)脈造影可顯示造影劑外逸征象。本組4例出現(xiàn)造影劑外逸 ，手術(shù)時(shí)均見到腫瘤病變處小腸粘膜破潰、出血。其他病例雖然無出血征象，但顯示了血運(yùn)較豐富腫瘤的異常血管病理征象，提供腫瘤的血管來源、血管特征及腫瘤染色，惡性腫瘤的血管縮窄、血管湖、靜脈早顯、粗大的回流靜脈等，并能顯示出少血管腫瘤的末梢血管推移、包繞變化和腫瘤大小、部位等影象學(xué)改變。尤其對(duì)較小的、漿膜下向腔外生長的小腸腫瘤更具獨(dú)有的診斷優(yōu)勢。本組診斷最小的腔外生長型腫瘤為2cm×1.5cm的小腸平滑肌瘤。
, 百拇醫(yī)藥
本組選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影提示的病變部位、范圍和病變性質(zhì)與手術(shù)和病理結(jié)果相近或一致，證實(shí)了選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影在小腸腫瘤診斷中的作用，尤其是對(duì)血管畸形和較小的、粘膜下向腔外生長的腫瘤獨(dú)具診斷價(jià)值與優(yōu)勢。因此，對(duì)診斷困難的消化道出血，選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影可作為一種常規(guī)檢查方法，提高對(duì)小腸腫瘤的診斷準(zhǔn)確率�！�
參考文獻(xiàn)：
[1]Mittal VK， Bodzin JH. Primary malignant tumors of the small bowel. Am J Surg, 1980, 140:396.
[2]Abrams HL. Abrams angiography vascular and interventional radiology. 3rd. Boston: Little, Brown. 1983:1669.
, 百拇醫(yī)藥
[3]Thompson JN, Heningway AP, McPherson GA, et al. Obscure gastrointestinal hemorrhage of small-bowel origin. Br Med J, 1984, 288:1663.
[4]Brildy CA, Jackson DC, Johnsrude LS, et al. Acute gastrointestinal hemorrhage of small-bowel origin. Radiology, 1980, 136:317.
[5]陳星榮，樊 軍，陳克敏，等.原因不明慢性腸出血的X線診斷.中華放射學(xué)雜志，1990,24：259.
收稿日期：1997-08-11
修回日期：1998-09-23, http://www.www.srpcoatings.com
單位：李建新(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院外科導(dǎo)管室 郵政編碼100053)；董宗俊(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院外科導(dǎo)管室 郵政編碼100053)；張建(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院外科導(dǎo)管室 郵政編碼100053)；薛祥祿(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院外科導(dǎo)管室 郵政編碼100053)
關(guān)鍵詞：腸系膜上動(dòng)脈造影；小腸腫瘤；診斷
北京醫(yī)學(xué)990202 摘 要：14例診斷困難的小腸腫瘤患者經(jīng)選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影檢查作出診斷，并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。其中7例因消化道大出血急診造影。造影結(jié)果顯示血運(yùn)豐富型腫瘤10例，包括平滑肌瘤6例、平滑肌肉瘤3例、錯(cuò)構(gòu)瘤1例；少血管型腫瘤2例：低分化腺癌1例、乳頭狀腺癌1例；血管畸形2例：均為血管瘤。對(duì)診斷困難的消化道出血，選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影可作為常規(guī)檢查方法。
The diagnosis of small intestinal tumor with selective superior mesentary angiography
, 百拇醫(yī)藥
Li Jianxin
(Cath lab of Dept of Surgery, Xuanwu Hospital of Capital University of Medical Sciences, Beijing 100053)
Dong Zongjun
(Cath lab of Dept of Surgery, Xuanwu Hospital of Capital University of Medical Sciences, Beijing 100053)
Zhang Jian
(Cath lab of Dept of Surgery, Xuanwu Hospital of Capital University of Medical Sciences, Beijing 100053)
, 百拇醫(yī)藥
Abstract：There were 14 cases of small intestinal tumor diagnosed by selective superior mesentary angiography and all were proved by post-operative pathology reports.Of which the angiography was done in 7 cases with emergency massive GI bleeding. Angiograms showed the tumor were hypervascular in 10 cases, including leio-myoma 6、leiomyo-sarcoma 3、hamartoma 1; hypervascular in 2; poorly differentiated adenocarcinoma 1、papilloadenocarcinoma 1, and malformation in 2 with hemangioma. Selective superior mesentery angiography might be performed as a routine examination method in the difficult diagnosis of gastro-intestinal hemorrhage.
, 百拇醫(yī)藥
Key words：Superior mesentary angiography Small intestinal tumor Diagnosis▲
我院自1981年11月～1996年12月對(duì)14例診斷困難的小腸腫瘤患者作了選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影，明確了病變部位，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。現(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料
一、一般資料
本組14例中，男7例，女7例。年齡30～62歲，平均42.6歲。臨床表現(xiàn)：均以消化道出血診斷入院。黑便史最短2天，最長間斷11年，平均3年1個(gè)月。4例伴陣發(fā)性腹痛，體檢均未捫及腹部腫塊。入院時(shí)血紅蛋白50g/L～145g/L，平均71±30g/L。均在術(shù)前進(jìn)行了消化道鋇餐、胃鏡和/或結(jié)腸鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)出血部位。1例外地患者入院前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院剖腹探查陰性，又在北京其他醫(yī)院作了胃大部切除術(shù)，仍未能解決黑便問題而入院。14例均進(jìn)行選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影，7例為急診造影。
, 百拇醫(yī)藥
二、造影方法
常規(guī)局麻下采用Seldinger技術(shù)股動(dòng)脈插管。用F6.5銳角導(dǎo)管或Cobra導(dǎo)管(Cook公司)進(jìn)行選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影。造影劑為76%泛影葡胺35ml，以5～8ml/秒的速度注入。攝片程序：1/秒×6，1/3秒×4，共拍攝10片�？倲z片時(shí)間18秒。
三、造影所見
1.血運(yùn)豐富型造影：10例。表現(xiàn)為動(dòng)脈期血管增粗增多，走行紊亂，包繞成團(tuán)；實(shí)質(zhì)期有造影劑染色團(tuán)塊影。形態(tài)多較圓整，邊界較清晰；部分呈分葉狀或不規(guī)則形態(tài)，可見血管湖、靜脈早顯和粗大的回流靜脈影像。造影劑染色團(tuán)塊最大7cm×5cm，最小2cm×1.5cm。
2.少血管型：2例。表現(xiàn)為動(dòng)脈末梢血管有推移，形成少血管包繞區(qū)，實(shí)質(zhì)期可見包繞區(qū)周邊淺淡染色，形態(tài)不規(guī)則。
3.血管畸型：2例。動(dòng)脈期顯示近端血管異常增粗呈瘤樣變，或分支血管增多，血運(yùn)豐富呈網(wǎng)絡(luò)狀，造影劑滯留。實(shí)質(zhì)期可見造影劑濃染團(tuán)塊影像。
, 百拇醫(yī)藥
7例急診造影有4例顯示造影劑外逸征象。
結(jié)果
14例造影診斷小腸腫瘤經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。根據(jù)造影表現(xiàn)分三種類型：
1.血運(yùn)豐富型腫瘤10例：其中病理診斷平滑肌瘤6例，分別位于十二指腸1例、空腸2例、回腸3例；平滑肌肉瘤3例，均位于回腸；回腸錯(cuò)構(gòu)瘤1例。
2.少血管型腫瘤2例：空腸乳頭狀腺癌1例，回腸低分化腺癌1例。
3.血管畸型2例：為血管瘤，位于空腸。
14例小腸腫瘤中，有11例呈腔外型或腔外為主生長型，5例為惡性腫瘤。1例同期造影診斷小腸腫瘤出血，手術(shù)病理為：粘膜炎性肉芽腫潰瘍出血，行部分小腸切除治愈。
, 百拇醫(yī)藥 討論
小腸腫瘤較少見，小腸惡性腫瘤更為罕見，臨床缺乏特異性癥狀，診斷頗多困難，術(shù)前診斷準(zhǔn)確率較低[1，5]。一般除十二指腸回腸末端腫瘤外，其他尚無有效診斷手段，直至出現(xiàn)便血、貧血或梗阻等并發(fā)癥時(shí)，才行手術(shù)而確診。本組患者均因并發(fā)消化道出血就診，而消化道出血的診斷是很困難的，小腸出血的診斷更為困難[2～5]。本組病史最長11年，平均3年1個(gè)月。常用的鋇餐、纖維胃鏡、結(jié)腸鏡等檢查方法難以獲得滿意的結(jié)果，全部病例均作此類檢查，1例患者因黑便還作過二次開腹手術(shù)，均未獲正確診斷。而選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)了出血的真正病因，明確了病變部位，為治療提供了可靠的依據(jù)。尤其對(duì)引起出血的血管性病變?cè)\斷率很高。曾二次開腹手術(shù)的患者，其造影顯示空腸動(dòng)脈分支局部擴(kuò)張呈瘤樣變，造影診斷空腸血管畸形，再次手術(shù)發(fā)現(xiàn)距Treitz韌帶30cm處空腸壁上有一個(gè)1cm×0.8cm搏動(dòng)性腫物，病理為空腸粘膜下動(dòng)脈瘤，手術(shù)切除治愈。
消化道出血時(shí)，當(dāng)出血量>0.5ml/min[2]時(shí)，選擇性動(dòng)脈造影可顯示造影劑外逸征象。本組4例出現(xiàn)造影劑外逸 ，手術(shù)時(shí)均見到腫瘤病變處小腸粘膜破潰、出血。其他病例雖然無出血征象，但顯示了血運(yùn)較豐富腫瘤的異常血管病理征象，提供腫瘤的血管來源、血管特征及腫瘤染色，惡性腫瘤的血管縮窄、血管湖、靜脈早顯、粗大的回流靜脈等，并能顯示出少血管腫瘤的末梢血管推移、包繞變化和腫瘤大小、部位等影象學(xué)改變。尤其對(duì)較小的、漿膜下向腔外生長的小腸腫瘤更具獨(dú)有的診斷優(yōu)勢。本組診斷最小的腔外生長型腫瘤為2cm×1.5cm的小腸平滑肌瘤。
, 百拇醫(yī)藥
本組選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影提示的病變部位、范圍和病變性質(zhì)與手術(shù)和病理結(jié)果相近或一致，證實(shí)了選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影在小腸腫瘤診斷中的作用，尤其是對(duì)血管畸形和較小的、粘膜下向腔外生長的腫瘤獨(dú)具診斷價(jià)值與優(yōu)勢。因此，對(duì)診斷困難的消化道出血，選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影可作為一種常規(guī)檢查方法，提高對(duì)小腸腫瘤的診斷準(zhǔn)確率�！�
參考文獻(xiàn)：
[1]Mittal VK， Bodzin JH. Primary malignant tumors of the small bowel. Am J Surg, 1980, 140:396.
[2]Abrams HL. Abrams angiography vascular and interventional radiology. 3rd. Boston: Little, Brown. 1983:1669.
, 百拇醫(yī)藥
[3]Thompson JN, Heningway AP, McPherson GA, et al. Obscure gastrointestinal hemorrhage of small-bowel origin. Br Med J, 1984, 288:1663.
[4]Brildy CA, Jackson DC, Johnsrude LS, et al. Acute gastrointestinal hemorrhage of small-bowel origin. Radiology, 1980, 136:317.
[5]陳星榮，樊 軍，陳克敏，等.原因不明慢性腸出血的X線診斷.中華放射學(xué)雜志，1990,24：259.
收稿日期：1997-08-11
修回日期：1998-09-23, http://www.www.srpcoatings.com