纖維支氣管鏡對(duì)右肺中葉綜合征的病因診斷分析
作者：劉羽翔 崔學(xué)青
單位：劉羽翔(首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院內(nèi)科 郵政編碼100038)；崔學(xué)青(首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院內(nèi)科 郵政編碼100038)
關(guān)鍵詞：
北京醫(yī)學(xué)990222 我科1986年9月～1996年9月共行纖支鏡檢查740例，804例次，以胸片提示“右肺中葉綜合征”病因不明而行此檢查者57例，占全部檢查者的7.2%，其中行1次檢查者50例，2次者6例，3次者1例，現(xiàn)報(bào)道如下。
臨床資料
57例中，男30例，女27例，年齡25～81歲，平均60歲，70歲以上者12例。門(mén)診病人8例，住院病人49例。癥狀：咳嗽38例，咯痰18例，咯痰帶血或咯血14例，發(fā)熱15例，胸痛9例，消瘦3例，無(wú)癥狀3例。病史最短1周，最長(zhǎng)20年。纖支鏡檢查：型號(hào)為Olympus BF P20或P30，全部患者均于中葉做刷檢涂片，找癌細(xì)胞及結(jié)核菌，有病變者均做活檢。
, 百拇醫(yī)藥
纖支鏡下所見(jiàn)主要病變性質(zhì)如下：粘膜充血水腫28例，管腔狹窄11例，管腔閉塞8例，管壁隆起不平6例，腫物3例，結(jié)節(jié)1例。
刷檢或活檢結(jié)果：?jiǎn)渭儽憩F(xiàn)充血水腫炎癥者26例，結(jié)核1例，未定型癌1例；管腔狹窄中炎癥9例，結(jié)核2例；有管腔閉塞者炎癥僅1例，余均為腫瘤(腺鱗癌1例，腺癌1例，鱗癌1例，小細(xì)胞癌3例，未定型癌1例)；管壁隆起不平的6例中炎癥1例，炎性結(jié)石1例，鱗癌小細(xì)胞癌各1例，腺癌2例；3例患者鏡下窺見(jiàn)腫物者慢性炎癥1例，腺鱗癌各1例；還見(jiàn)到1例多發(fā)結(jié)節(jié)者為慢性炎癥。
纖支鏡診斷：肺癌14例，炎癥39例，結(jié)石1例，結(jié)核3例。
隨訪：截止至1996年9月隨訪51例，住院病人49例，門(mén)診病人2例。3例患者鏡下分別表現(xiàn)粘膜充血、狹窄、隆起不平，考慮為炎癥，于檢查后又行痰找癌細(xì)胞、中葉切除(包括開(kāi)胸探查)、頸淋巴活檢而確診為肺癌(腺癌2例，鱗癌1例)。肺癌共檢出17例，占30%。隨訪15例，其中手術(shù)切除5例，僅1例鱗癌術(shù)后2年至今存活；保守治療10例，1例腺癌經(jīng)放化療，現(xiàn)存活1年半，余均死亡，死亡共13例。
, 百拇醫(yī)藥
1例炎性結(jié)石手術(shù)切除治愈。炎癥36例，占63%，隨訪32例。治愈26例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)變化4例，后者病變均在10年以上。1例中葉不張4年，纖支鏡下見(jiàn)分泌物多、粘稠，予充分吸引鹽水沖洗，胸片恢復(fù)正常。另1例病史長(zhǎng)達(dá)20年，經(jīng)綜合治療后陰影縮小。結(jié)核3例經(jīng)抗癆治愈。
討 論
由于右肺中葉的解剖特殊性，使其較其它肺葉更易發(fā)生不張，謂之中葉綜合征。1937年Brock首先命名，后Paulson、Rubin等發(fā)現(xiàn)并非所有病人均有支氣管受壓情況，支氣管本身病變也很常見(jiàn)，如粘膜水腫、隆起、腫物堵塞等。故廣義的中葉綜合征為管內(nèi)、管外各種原因引起的中葉不張的總和。
本組患者鏡下改變與病理學(xué)結(jié)果比較有一定的相關(guān)性，表現(xiàn)為管腔充血水腫、狹窄而無(wú)阻塞者共39例，炎癥占絕大部分，為35例，結(jié)核3例，肺癌僅1例。而粘膜隆起不平、管腔閉塞或明確見(jiàn)到腫物者則以肺癌占第一位，有此表現(xiàn)者共17例，其中肺癌13例。故對(duì)這部分患者應(yīng)力爭(zhēng)活檢成功。如取材困難，不易鉗到典型病變組織，必須準(zhǔn)確刷檢，以降低漏診率。但纖支鏡檢并不能完全作為最后診斷，其畢竟有局限性，也受操作技巧制約，因此進(jìn)一步檢查很重要，尤其胸片或CT示病變經(jīng)治療不愈或增大、全身狀態(tài)不佳等，應(yīng)尋找其它確診線索。如1例病人檢查不久出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大，及時(shí)取淋巴結(jié)活檢，另1例檢查后連續(xù)留痰找癌細(xì)胞，終獲陽(yáng)性結(jié)果，恐與纖支鏡有創(chuàng)操作有關(guān)，粘膜表面損傷，使癌細(xì)胞更易檢出。
, http://www.www.srpcoatings.com
關(guān)于中葉綜合征的病因，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為以炎癥為主，不同于其它四個(gè)肺葉多為腫瘤所致。但參閱近年來(lái)的文獻(xiàn)，腫瘤所占比例明顯增高，由二十年前的10%提高到40%左右，我院為30%，這與腫瘤在我國(guó)發(fā)病率劇增，肺癌躍居第一位有關(guān)。因此對(duì)中葉病變亦應(yīng)積極及早行此檢查。在診斷的同時(shí)還可取得意想不到的治療效果，如局部粘稠分泌物的吸引、沖洗、注藥，都是全身用藥和霧化吸入不能代替的。以往認(rèn)為肺不張超過(guò)一年便無(wú)復(fù)張可能，臨床并不完全如此。本組1例病史4年，治療后胸片正常，另1例病史20年，經(jīng)積極綜合治療后明顯好轉(zhuǎn)，這說(shuō)明即便不少患者病史較長(zhǎng)，只要確定病因是非腫瘤引起的，就不能輕易放棄治療。
收稿日期：1997-05-19
修回日期：1997-11-12, 百拇醫(yī)藥
單位：劉羽翔(首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院內(nèi)科 郵政編碼100038)；崔學(xué)青(首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院內(nèi)科 郵政編碼100038)
關(guān)鍵詞：
北京醫(yī)學(xué)990222 我科1986年9月～1996年9月共行纖支鏡檢查740例，804例次，以胸片提示“右肺中葉綜合征”病因不明而行此檢查者57例，占全部檢查者的7.2%，其中行1次檢查者50例，2次者6例，3次者1例，現(xiàn)報(bào)道如下。
臨床資料
57例中，男30例，女27例，年齡25～81歲，平均60歲，70歲以上者12例。門(mén)診病人8例，住院病人49例。癥狀：咳嗽38例，咯痰18例，咯痰帶血或咯血14例，發(fā)熱15例，胸痛9例，消瘦3例，無(wú)癥狀3例。病史最短1周，最長(zhǎng)20年。纖支鏡檢查：型號(hào)為Olympus BF P20或P30，全部患者均于中葉做刷檢涂片，找癌細(xì)胞及結(jié)核菌，有病變者均做活檢。
, 百拇醫(yī)藥
纖支鏡下所見(jiàn)主要病變性質(zhì)如下：粘膜充血水腫28例，管腔狹窄11例，管腔閉塞8例，管壁隆起不平6例，腫物3例，結(jié)節(jié)1例。
刷檢或活檢結(jié)果：?jiǎn)渭儽憩F(xiàn)充血水腫炎癥者26例，結(jié)核1例，未定型癌1例；管腔狹窄中炎癥9例，結(jié)核2例；有管腔閉塞者炎癥僅1例，余均為腫瘤(腺鱗癌1例，腺癌1例，鱗癌1例，小細(xì)胞癌3例，未定型癌1例)；管壁隆起不平的6例中炎癥1例，炎性結(jié)石1例，鱗癌小細(xì)胞癌各1例，腺癌2例；3例患者鏡下窺見(jiàn)腫物者慢性炎癥1例，腺鱗癌各1例；還見(jiàn)到1例多發(fā)結(jié)節(jié)者為慢性炎癥。
纖支鏡診斷：肺癌14例，炎癥39例，結(jié)石1例，結(jié)核3例。
隨訪：截止至1996年9月隨訪51例，住院病人49例，門(mén)診病人2例。3例患者鏡下分別表現(xiàn)粘膜充血、狹窄、隆起不平，考慮為炎癥，于檢查后又行痰找癌細(xì)胞、中葉切除(包括開(kāi)胸探查)、頸淋巴活檢而確診為肺癌(腺癌2例，鱗癌1例)。肺癌共檢出17例，占30%。隨訪15例，其中手術(shù)切除5例，僅1例鱗癌術(shù)后2年至今存活；保守治療10例，1例腺癌經(jīng)放化療，現(xiàn)存活1年半，余均死亡，死亡共13例。
, 百拇醫(yī)藥
1例炎性結(jié)石手術(shù)切除治愈。炎癥36例，占63%，隨訪32例。治愈26例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)變化4例，后者病變均在10年以上。1例中葉不張4年，纖支鏡下見(jiàn)分泌物多、粘稠，予充分吸引鹽水沖洗，胸片恢復(fù)正常。另1例病史長(zhǎng)達(dá)20年，經(jīng)綜合治療后陰影縮小。結(jié)核3例經(jīng)抗癆治愈。
討 論
由于右肺中葉的解剖特殊性，使其較其它肺葉更易發(fā)生不張，謂之中葉綜合征。1937年Brock首先命名，后Paulson、Rubin等發(fā)現(xiàn)并非所有病人均有支氣管受壓情況，支氣管本身病變也很常見(jiàn)，如粘膜水腫、隆起、腫物堵塞等。故廣義的中葉綜合征為管內(nèi)、管外各種原因引起的中葉不張的總和。
本組患者鏡下改變與病理學(xué)結(jié)果比較有一定的相關(guān)性，表現(xiàn)為管腔充血水腫、狹窄而無(wú)阻塞者共39例，炎癥占絕大部分，為35例，結(jié)核3例，肺癌僅1例。而粘膜隆起不平、管腔閉塞或明確見(jiàn)到腫物者則以肺癌占第一位，有此表現(xiàn)者共17例，其中肺癌13例。故對(duì)這部分患者應(yīng)力爭(zhēng)活檢成功。如取材困難，不易鉗到典型病變組織，必須準(zhǔn)確刷檢，以降低漏診率。但纖支鏡檢并不能完全作為最后診斷，其畢竟有局限性，也受操作技巧制約，因此進(jìn)一步檢查很重要，尤其胸片或CT示病變經(jīng)治療不愈或增大、全身狀態(tài)不佳等，應(yīng)尋找其它確診線索。如1例病人檢查不久出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大，及時(shí)取淋巴結(jié)活檢，另1例檢查后連續(xù)留痰找癌細(xì)胞，終獲陽(yáng)性結(jié)果，恐與纖支鏡有創(chuàng)操作有關(guān)，粘膜表面損傷，使癌細(xì)胞更易檢出。
, http://www.www.srpcoatings.com
關(guān)于中葉綜合征的病因，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為以炎癥為主，不同于其它四個(gè)肺葉多為腫瘤所致。但參閱近年來(lái)的文獻(xiàn)，腫瘤所占比例明顯增高，由二十年前的10%提高到40%左右，我院為30%，這與腫瘤在我國(guó)發(fā)病率劇增，肺癌躍居第一位有關(guān)。因此對(duì)中葉病變亦應(yīng)積極及早行此檢查。在診斷的同時(shí)還可取得意想不到的治療效果，如局部粘稠分泌物的吸引、沖洗、注藥，都是全身用藥和霧化吸入不能代替的。以往認(rèn)為肺不張超過(guò)一年便無(wú)復(fù)張可能，臨床并不完全如此。本組1例病史4年，治療后胸片正常，另1例病史20年，經(jīng)積極綜合治療后明顯好轉(zhuǎn)，這說(shuō)明即便不少患者病史較長(zhǎng)，只要確定病因是非腫瘤引起的，就不能輕易放棄治療。
收稿日期：1997-05-19
修回日期：1997-11-12, 百拇醫(yī)藥