心磷脂抗體陽(yáng)性患者微循環(huán)的觀察
作者：上官畢文 劉桂榮
單位：上官畢文(北京市婦產(chǎn)醫(yī)院 郵政編碼100006)；劉桂榮(北京市婦產(chǎn)醫(yī)院 郵政編碼100006)
關(guān)鍵詞：
北京醫(yī)學(xué)990220 近年來(lái)，抗磷脂綜合征(APS)已引起人們?cè)絹?lái)越廣泛的重視。APS是以血栓形成、血小板減少、自然流產(chǎn)等臨床癥狀，且心磷脂抗體(ACL)陽(yáng)性為特征的自身免疫性疾病，而血栓形成則是諸多癥狀的關(guān)鍵。為此我們采用無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀對(duì)30例有習(xí)慣性流產(chǎn)史、血清查出ACL抗體的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，就其微循環(huán)的改變與ACL之間的關(guān)系展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。
材料與方法
一、標(biāo)本來(lái)源
觀察組：選自1996年4月～12月在我院婦科門診就診，有習(xí)慣性流產(chǎn)史，無(wú)其它系統(tǒng)疾病的婦女30例。ACL-IgG、IgM一項(xiàng)或兩項(xiàng)陽(yáng)性，年齡25～35歲。
, 百拇醫(yī)藥
對(duì)照組：選自同期本院身體健康的女職工30例，年齡25～35歲。
二、儀器原理
根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)中彈性管理論，心搏出量大小主要依據(jù)撓動(dòng)脈波形和脈壓差，而脈搏波的形成是人體心動(dòng)周期與外周阻力、血管彈性和血液粘稠度變化的具體反應(yīng)。應(yīng)用微循環(huán)的數(shù)學(xué)模型，獲無(wú)創(chuàng)的血液動(dòng)力學(xué)的參數(shù)。儀器由北京工業(yè)大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程研究所提供。
三、監(jiān)測(cè)方法
測(cè)量受檢者體重、身高，臥位5～10分鐘后，左側(cè)臥位測(cè)血壓，將體重、身高、血壓等數(shù)據(jù)輸入微機(jī)，然后將傳感器置于撓動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，屏幕上會(huì)出現(xiàn)脈搏波形，等波形穩(wěn)定后，微機(jī)可自動(dòng)打印波形和參數(shù)。
四、參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)
外周阻力：0.9～1.2pru;血液粘度：3.8～4.5cp；血液半更新時(shí)間：14.56～22.00 1/s；平均滯留時(shí)間：21.02～32.02s。
, 百拇醫(yī)藥
五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
結(jié) 果
一、參數(shù)指標(biāo)
對(duì)照組30例中5例有參數(shù)指標(biāo)的增高，占16.6%，主要表現(xiàn)為外周阻力或/和血液粘度的改變。觀察組30例中20例發(fā)生參數(shù)指標(biāo)的改變，占66.6%，且四項(xiàng)指標(biāo)均有明顯增高。兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。
二、兩組微循環(huán)測(cè)定結(jié)果
外周阻力、血液粘度、血流半更新時(shí)間、平均滯留時(shí)間四項(xiàng)參數(shù)(
±s)對(duì)照組分別為1.05±0.23，4.10±0.38，18.38±3.82，26.52±5.50；觀察組分別為1.75±0.42，4.98±0.34，28.70±3.86，41.10±5.55。兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。
, http://www.www.srpcoatings.com
討 論
抗磷脂抗體是迄今所知直接誘發(fā)血液高凝狀態(tài)的唯一自身抗體。它可通過(guò)干擾磷脂依賴性凝血過(guò)程，抑制抗凝血蛋白C和B2糖蛋白Ⅰ的抗凝血活性，抑制內(nèi)皮細(xì)胞釋放前列環(huán)素等機(jī)制而促進(jìn)血液高凝狀態(tài)的產(chǎn)生，并與血栓的形成有著密不可分的關(guān)系。
本文通過(guò)兩個(gè)組微循環(huán)的觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組參數(shù)改變率及各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，表明ACL的出現(xiàn)確與微循環(huán)血流運(yùn)行的改變有關(guān)。正常情況下，微循環(huán)血流經(jīng)過(guò)真毛細(xì)血管網(wǎng)“營(yíng)養(yǎng)通路”與器官組織代謝水平相適應(yīng)，使體內(nèi)各器官生理功能得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。一旦機(jī)體發(fā)生病變，導(dǎo)致微循環(huán)的流速、流量、流態(tài)改變，將直接影響組織器官氧的消耗和代謝。具體到妊娠，外周阻力和血液粘度的增高，血流半更新時(shí)間和平均滯留時(shí)間的延長(zhǎng)，均可直接加大胎盤局部小血管血栓形成的可能，導(dǎo)致胎盤梗塞、缺血、壞死，從而造成胎兒發(fā)育不良、胎死宮內(nèi)、自然流產(chǎn)等。有證據(jù)表明，APS患者難免流產(chǎn)的胎盤血管中有纖維素血栓形成。電鏡進(jìn)一步觀察到胎盤小血管毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有明顯損傷，有血小板粘集、吸附。
對(duì)有習(xí)慣性流產(chǎn)史、ACL陽(yáng)性的患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，有助于臨床的診治，小劑量阿司匹林及某些活血化瘀中藥的應(yīng)用，可改善微循環(huán)，降低血液粘滯性，增加妊娠成功的機(jī)會(huì)�！�
收稿日期：1997-12-10
修回日期：1998-11-11, 百拇醫(yī)藥
單位：上官畢文(北京市婦產(chǎn)醫(yī)院 郵政編碼100006)；劉桂榮(北京市婦產(chǎn)醫(yī)院 郵政編碼100006)
關(guān)鍵詞：
北京醫(yī)學(xué)990220 近年來(lái)，抗磷脂綜合征(APS)已引起人們?cè)絹?lái)越廣泛的重視。APS是以血栓形成、血小板減少、自然流產(chǎn)等臨床癥狀，且心磷脂抗體(ACL)陽(yáng)性為特征的自身免疫性疾病，而血栓形成則是諸多癥狀的關(guān)鍵。為此我們采用無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀對(duì)30例有習(xí)慣性流產(chǎn)史、血清查出ACL抗體的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，就其微循環(huán)的改變與ACL之間的關(guān)系展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。
材料與方法
一、標(biāo)本來(lái)源
觀察組：選自1996年4月～12月在我院婦科門診就診，有習(xí)慣性流產(chǎn)史，無(wú)其它系統(tǒng)疾病的婦女30例。ACL-IgG、IgM一項(xiàng)或兩項(xiàng)陽(yáng)性，年齡25～35歲。
, 百拇醫(yī)藥
對(duì)照組：選自同期本院身體健康的女職工30例，年齡25～35歲。
二、儀器原理
根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)中彈性管理論，心搏出量大小主要依據(jù)撓動(dòng)脈波形和脈壓差，而脈搏波的形成是人體心動(dòng)周期與外周阻力、血管彈性和血液粘稠度變化的具體反應(yīng)。應(yīng)用微循環(huán)的數(shù)學(xué)模型，獲無(wú)創(chuàng)的血液動(dòng)力學(xué)的參數(shù)。儀器由北京工業(yè)大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程研究所提供。
三、監(jiān)測(cè)方法
測(cè)量受檢者體重、身高，臥位5～10分鐘后，左側(cè)臥位測(cè)血壓，將體重、身高、血壓等數(shù)據(jù)輸入微機(jī)，然后將傳感器置于撓動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，屏幕上會(huì)出現(xiàn)脈搏波形，等波形穩(wěn)定后，微機(jī)可自動(dòng)打印波形和參數(shù)。
四、參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)
外周阻力：0.9～1.2pru;血液粘度：3.8～4.5cp；血液半更新時(shí)間：14.56～22.00 1/s；平均滯留時(shí)間：21.02～32.02s。
, 百拇醫(yī)藥
五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
結(jié) 果
一、參數(shù)指標(biāo)
對(duì)照組30例中5例有參數(shù)指標(biāo)的增高，占16.6%，主要表現(xiàn)為外周阻力或/和血液粘度的改變。觀察組30例中20例發(fā)生參數(shù)指標(biāo)的改變，占66.6%，且四項(xiàng)指標(biāo)均有明顯增高。兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。
二、兩組微循環(huán)測(cè)定結(jié)果
外周阻力、血液粘度、血流半更新時(shí)間、平均滯留時(shí)間四項(xiàng)參數(shù)(
±s)對(duì)照組分別為1.05±0.23，4.10±0.38，18.38±3.82，26.52±5.50；觀察組分別為1.75±0.42，4.98±0.34，28.70±3.86，41.10±5.55。兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。, http://www.www.srpcoatings.com
討 論
抗磷脂抗體是迄今所知直接誘發(fā)血液高凝狀態(tài)的唯一自身抗體。它可通過(guò)干擾磷脂依賴性凝血過(guò)程，抑制抗凝血蛋白C和B2糖蛋白Ⅰ的抗凝血活性，抑制內(nèi)皮細(xì)胞釋放前列環(huán)素等機(jī)制而促進(jìn)血液高凝狀態(tài)的產(chǎn)生，并與血栓的形成有著密不可分的關(guān)系。
本文通過(guò)兩個(gè)組微循環(huán)的觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組參數(shù)改變率及各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，表明ACL的出現(xiàn)確與微循環(huán)血流運(yùn)行的改變有關(guān)。正常情況下，微循環(huán)血流經(jīng)過(guò)真毛細(xì)血管網(wǎng)“營(yíng)養(yǎng)通路”與器官組織代謝水平相適應(yīng)，使體內(nèi)各器官生理功能得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。一旦機(jī)體發(fā)生病變，導(dǎo)致微循環(huán)的流速、流量、流態(tài)改變，將直接影響組織器官氧的消耗和代謝。具體到妊娠，外周阻力和血液粘度的增高，血流半更新時(shí)間和平均滯留時(shí)間的延長(zhǎng)，均可直接加大胎盤局部小血管血栓形成的可能，導(dǎo)致胎盤梗塞、缺血、壞死，從而造成胎兒發(fā)育不良、胎死宮內(nèi)、自然流產(chǎn)等。有證據(jù)表明，APS患者難免流產(chǎn)的胎盤血管中有纖維素血栓形成。電鏡進(jìn)一步觀察到胎盤小血管毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有明顯損傷，有血小板粘集、吸附。
對(duì)有習(xí)慣性流產(chǎn)史、ACL陽(yáng)性的患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，有助于臨床的診治，小劑量阿司匹林及某些活血化瘀中藥的應(yīng)用，可改善微循環(huán)，降低血液粘滯性，增加妊娠成功的機(jī)會(huì)�！�
收稿日期：1997-12-10
修回日期：1998-11-11, 百拇醫(yī)藥