25例住院哮喘患者應(yīng)用必可酮氣霧劑的依從性調(diào)查報告
作者：季蓉 何權(quán)瀛
單位：季蓉(北京醫(yī)科大學人民醫(yī)院 郵政編碼100044)；何權(quán)瀛(北京醫(yī)科大學人民醫(yī)院 郵政編碼100044)
關(guān)鍵詞：
北京醫(yī)學990219 近年來，隨著對支氣管哮喘本質(zhì)及發(fā)病機理的研究進展，已逐漸確定腎上腺糖皮質(zhì)激素應(yīng)作為控制哮喘氣道慢性炎癥的首選藥物。國外許多作者報告，哮喘患者在吸入皮質(zhì)激素類藥物時存在不同程度的不遵從醫(yī)囑現(xiàn)象。國內(nèi)這方面的調(diào)查報告甚少，為此我們連續(xù)觀察了25例急性發(fā)作期的住院哮喘患者吸入必可酮的依從性，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
對象與方法
1.對象：1996年8月～1997年3月凡因急性發(fā)作住院的哮喘患者，均符合中華醫(yī)學會呼吸病學會1993年制定的診斷標準[1]，共25例，其中男12例，女13例。平均年齡44.8歲。觀察期間不限制使用其它平喘藥物。
, http://www.www.srpcoatings.com
2.方法：首先對患者進行哮喘知識的教育，盡量解除患者應(yīng)用激素的顧慮，并教會其正確吸入的方法。根據(jù)病情說明其用藥劑量，正式使用前稱量定量霧化器(MDI)重量，不告訴患者我們將對其用藥情況進行監(jiān)測。5～10天后復稱使用后的霧化器重量。二者之差與醫(yī)囑應(yīng)用藥物重量之比，即為每位患者的依從率〔依從率=(使用前霧化器重量-使用后霧化器重量)/按醫(yī)囑應(yīng)用藥物重量〕，其中按醫(yī)囑應(yīng)當使用的藥物總量=每天吸入次數(shù)×觀察天數(shù)×每一噴的氣霧劑重量0.09g。對遵從醫(yī)囑不佳者進行調(diào)查，了解其原因。
結(jié) 果
1.25例患者除1例完全遵從醫(yī)囑外，其余24例均有不同程度的不遵從醫(yī)囑用藥情況。平均依從率為65.97%，最高99.7%，最低只有7.11%。依從率>60%者共17例，占68%。
2.未遵從醫(yī)囑的原因如下：7例擔心激素副作用；2例用藥后發(fā)生聲音嘶啞、咽部不適而停用或減量；4例因同時有靜脈或口服激素而自行減少吸入次數(shù)；5例因病情減輕自行減量；7例忘記定時吸入；1例因原先已有心悸癥狀，噴藥后心悸更明顯而停藥；1例認為吸入用藥無效而停藥。
, 百拇醫(yī)藥
討 論
哮喘是一種氣道的慢性非特異性炎性疾病，在控制哮喘時，一項重要的措施就是以抗炎藥物來抑制這種炎癥。很多臨床試驗已表明吸入糖皮質(zhì)激素確實可以有效地控制哮喘，減少哮喘發(fā)作頻率，因而作為早期控制哮喘的首選藥物[2，3]。目前哮喘的發(fā)病率仍很高，且有上升趨勢，治療反應(yīng)仍不理想。國外曾有許多作者對哮喘患者應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素等的依從性進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其依從性不高可能是治療反應(yīng)不好的重要原因之一[4～6]。
研究患者依從性水平的方法有很多種，且各有利弊[4～9]。本文調(diào)查采用稱量用藥前后霧化器重量的方法，能夠比較客觀地反映患者的用藥依從性，且方法簡便易行。據(jù)國外報道哮喘患者用藥過程中依從率多為40%～50%[6]，最低只有30%。本文調(diào)查結(jié)果依從率>60%者共17例，占68%，其原因可能是：①所選病例均為住院病人，且用藥前已對患者講述了用糖皮質(zhì)激素的必要性和吸入用藥的優(yōu)點。②主管醫(yī)師經(jīng)常督促患者用藥，這樣可能促進患者用藥，使得依從性較高。③調(diào)查時間較短，沒有進一步對出院后用藥情況進行追蹤。
, 百拇醫(yī)藥
本文結(jié)果顯示患者用藥過程中仍有不同程度的不遵從醫(yī)囑用藥現(xiàn)象，原因有：①畏懼激素的副作用。盡管醫(yī)生在此之前已反復強調(diào)吸入治療劑量的必可酮氣霧劑不會引起全身副作用，但部分患者仍有疑慮和擔心，因而影響到正規(guī)使用。②吸入后發(fā)生聲音嘶啞、咽部不適，不得不減量。③因同時口服或靜脈應(yīng)用激素而自行減量。雖然我們已向患者說明現(xiàn)在同時應(yīng)用氣霧劑和口服(靜脈)糖皮質(zhì)激素的目的在于逐漸過渡，最終完全停止靜脈或口服激素，但仍有患者不愿再同時吸入用藥。④用藥過程中因癥狀已緩解而停藥。主要是對哮喘是一種氣道慢性炎癥而需要長期吸入激素的必要性認識不足。⑤忘記吸入。這部分患者都需要一天吸入4次，因此簡化用藥方式很有必要。國外也有作者認為哮喘患者用藥過程中，減少用藥頻率有利于提高用藥依從性[7]。⑥認為用藥無效而自行停藥。雖然事先已向患者說明用必可酮必須堅持兩周以上才能發(fā)揮作用，但仍有患者對此缺乏理解。
總之，大多數(shù)國外的調(diào)查結(jié)果都顯示哮喘患者單用糖皮質(zhì)激素、聯(lián)用糖皮質(zhì)激素與β2受體激動劑或Nedocromil Sodium的用藥依從性都較低[9，10]，并且認為這是目前哮喘治療效果差、復發(fā)率高的一個重要原因。本文調(diào)查的25例患者中，雖然事先已經(jīng)對他們進行了哮喘知識和使用腎上腺糖皮質(zhì)激素必要性的教育，依從性仍不理想。因此對于門診哮喘患者來說，加強對他們的宣傳、教育、管理工作就更為重要了。■
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻：
[1]中華醫(yī)學會呼吸系病學會.支氣管哮喘的定義，診斷，嚴重度分級與療效判斷標準(修正方案).中華結(jié)核和呼吸雜志，1993，16(哮喘增刊)：5.
[2]Barnes PJ, Barnett AH, Brewis RA, et al. British thoracic society. Guidelines on the management of asthma. Thorax, 1993, 48(suppl):1.
[3]Barnes PJ, Pedersen S. Efficiency and safety of inhaled corticosteroid in asthma. Am Rev Respir Dis, 1993, 148:1.
[4]Toogood JH. High-dose inhaled steroid therapy for asthma. J Allergy Clin Immuno, 1989, 83:528.
, 百拇醫(yī)藥
[5]Horn CR, Clark TJH, Cochrane GM. Compliance with inhaled therapy and morbidity from asthma. Respir Med, 1990,84:67.
[6]Mellins RB, Evens D, Zimmerman B, et al. Patients compliance. Am Rev Respir Dis, 1992, 146:1376.
[7]Dekker FW, Dieleman FE, Kaptein AA, et al. Compliance with pulmonary medication in general practice. Eur Respir J,1993, 6:886.
[8]Taytard A. Assessing compliance in asthma patients. Eur Respir J, 1992, 5:125.
, 百拇醫(yī)藥
[9]Braunslein GL. Compliance with nedocromil sodium and a nedocromil sodium/salbutamol combination. Eur Respir J,1996, 9:893.
[10]Bosley CM, Parry DT, Cochrane GM. Patient compliance with inhaled medication: does combining beta-agonists with corticosteroids improve compliance? Eur Respir J,1994, 7:504.
收稿日期：1997-03-11
修回日期：1997-08-23, http://www.www.srpcoatings.com
單位：季蓉(北京醫(yī)科大學人民醫(yī)院 郵政編碼100044)；何權(quán)瀛(北京醫(yī)科大學人民醫(yī)院 郵政編碼100044)
關(guān)鍵詞：
北京醫(yī)學990219 近年來，隨著對支氣管哮喘本質(zhì)及發(fā)病機理的研究進展，已逐漸確定腎上腺糖皮質(zhì)激素應(yīng)作為控制哮喘氣道慢性炎癥的首選藥物。國外許多作者報告，哮喘患者在吸入皮質(zhì)激素類藥物時存在不同程度的不遵從醫(yī)囑現(xiàn)象。國內(nèi)這方面的調(diào)查報告甚少，為此我們連續(xù)觀察了25例急性發(fā)作期的住院哮喘患者吸入必可酮的依從性，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
對象與方法
1.對象：1996年8月～1997年3月凡因急性發(fā)作住院的哮喘患者，均符合中華醫(yī)學會呼吸病學會1993年制定的診斷標準[1]，共25例，其中男12例，女13例。平均年齡44.8歲。觀察期間不限制使用其它平喘藥物。
, http://www.www.srpcoatings.com
2.方法：首先對患者進行哮喘知識的教育，盡量解除患者應(yīng)用激素的顧慮，并教會其正確吸入的方法。根據(jù)病情說明其用藥劑量，正式使用前稱量定量霧化器(MDI)重量，不告訴患者我們將對其用藥情況進行監(jiān)測。5～10天后復稱使用后的霧化器重量。二者之差與醫(yī)囑應(yīng)用藥物重量之比，即為每位患者的依從率〔依從率=(使用前霧化器重量-使用后霧化器重量)/按醫(yī)囑應(yīng)用藥物重量〕，其中按醫(yī)囑應(yīng)當使用的藥物總量=每天吸入次數(shù)×觀察天數(shù)×每一噴的氣霧劑重量0.09g。對遵從醫(yī)囑不佳者進行調(diào)查，了解其原因。
結(jié) 果
1.25例患者除1例完全遵從醫(yī)囑外，其余24例均有不同程度的不遵從醫(yī)囑用藥情況。平均依從率為65.97%，最高99.7%，最低只有7.11%。依從率>60%者共17例，占68%。
2.未遵從醫(yī)囑的原因如下：7例擔心激素副作用；2例用藥后發(fā)生聲音嘶啞、咽部不適而停用或減量；4例因同時有靜脈或口服激素而自行減少吸入次數(shù)；5例因病情減輕自行減量；7例忘記定時吸入；1例因原先已有心悸癥狀，噴藥后心悸更明顯而停藥；1例認為吸入用藥無效而停藥。
, 百拇醫(yī)藥
討 論
哮喘是一種氣道的慢性非特異性炎性疾病，在控制哮喘時，一項重要的措施就是以抗炎藥物來抑制這種炎癥。很多臨床試驗已表明吸入糖皮質(zhì)激素確實可以有效地控制哮喘，減少哮喘發(fā)作頻率，因而作為早期控制哮喘的首選藥物[2，3]。目前哮喘的發(fā)病率仍很高，且有上升趨勢，治療反應(yīng)仍不理想。國外曾有許多作者對哮喘患者應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素等的依從性進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其依從性不高可能是治療反應(yīng)不好的重要原因之一[4～6]。
研究患者依從性水平的方法有很多種，且各有利弊[4～9]。本文調(diào)查采用稱量用藥前后霧化器重量的方法，能夠比較客觀地反映患者的用藥依從性，且方法簡便易行。據(jù)國外報道哮喘患者用藥過程中依從率多為40%～50%[6]，最低只有30%。本文調(diào)查結(jié)果依從率>60%者共17例，占68%，其原因可能是：①所選病例均為住院病人，且用藥前已對患者講述了用糖皮質(zhì)激素的必要性和吸入用藥的優(yōu)點。②主管醫(yī)師經(jīng)常督促患者用藥，這樣可能促進患者用藥，使得依從性較高。③調(diào)查時間較短，沒有進一步對出院后用藥情況進行追蹤。
, 百拇醫(yī)藥
本文結(jié)果顯示患者用藥過程中仍有不同程度的不遵從醫(yī)囑用藥現(xiàn)象，原因有：①畏懼激素的副作用。盡管醫(yī)生在此之前已反復強調(diào)吸入治療劑量的必可酮氣霧劑不會引起全身副作用，但部分患者仍有疑慮和擔心，因而影響到正規(guī)使用。②吸入后發(fā)生聲音嘶啞、咽部不適，不得不減量。③因同時口服或靜脈應(yīng)用激素而自行減量。雖然我們已向患者說明現(xiàn)在同時應(yīng)用氣霧劑和口服(靜脈)糖皮質(zhì)激素的目的在于逐漸過渡，最終完全停止靜脈或口服激素，但仍有患者不愿再同時吸入用藥。④用藥過程中因癥狀已緩解而停藥。主要是對哮喘是一種氣道慢性炎癥而需要長期吸入激素的必要性認識不足。⑤忘記吸入。這部分患者都需要一天吸入4次，因此簡化用藥方式很有必要。國外也有作者認為哮喘患者用藥過程中，減少用藥頻率有利于提高用藥依從性[7]。⑥認為用藥無效而自行停藥。雖然事先已向患者說明用必可酮必須堅持兩周以上才能發(fā)揮作用，但仍有患者對此缺乏理解。
總之，大多數(shù)國外的調(diào)查結(jié)果都顯示哮喘患者單用糖皮質(zhì)激素、聯(lián)用糖皮質(zhì)激素與β2受體激動劑或Nedocromil Sodium的用藥依從性都較低[9，10]，并且認為這是目前哮喘治療效果差、復發(fā)率高的一個重要原因。本文調(diào)查的25例患者中，雖然事先已經(jīng)對他們進行了哮喘知識和使用腎上腺糖皮質(zhì)激素必要性的教育，依從性仍不理想。因此對于門診哮喘患者來說，加強對他們的宣傳、教育、管理工作就更為重要了。■
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻：
[1]中華醫(yī)學會呼吸系病學會.支氣管哮喘的定義，診斷，嚴重度分級與療效判斷標準(修正方案).中華結(jié)核和呼吸雜志，1993，16(哮喘增刊)：5.
[2]Barnes PJ, Barnett AH, Brewis RA, et al. British thoracic society. Guidelines on the management of asthma. Thorax, 1993, 48(suppl):1.
[3]Barnes PJ, Pedersen S. Efficiency and safety of inhaled corticosteroid in asthma. Am Rev Respir Dis, 1993, 148:1.
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[7]Dekker FW, Dieleman FE, Kaptein AA, et al. Compliance with pulmonary medication in general practice. Eur Respir J,1993, 6:886.
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[9]Braunslein GL. Compliance with nedocromil sodium and a nedocromil sodium/salbutamol combination. Eur Respir J,1996, 9:893.
[10]Bosley CM, Parry DT, Cochrane GM. Patient compliance with inhaled medication: does combining beta-agonists with corticosteroids improve compliance? Eur Respir J,1994, 7:504.
收稿日期：1997-03-11
修回日期：1997-08-23, http://www.www.srpcoatings.com