國(guó)產(chǎn)碳酸利多卡因硬膜外麻醉行剖宮產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦及胎兒血藥濃度測(cè)定
作者：鄭秀英 劉慧娟 馬文豐
單位：
鄭秀英(北京市第四醫(yī)院麻醉科 郵政編碼 100062)；馬文豐(北京市第四醫(yī)院麻醉科 郵政編碼 100062) 劉慧娟(藥劑科)
關(guān)鍵詞：
北京醫(yī)學(xué)990239 為觀察國(guó)產(chǎn)碳酸利多卡因做硬膜外麻醉行剖宮產(chǎn)時(shí)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響，我院對(duì)30例產(chǎn)婦和胎兒的利多卡因血藥濃度做了測(cè)定，報(bào)告如下。
一般資料
將擇期剖宮產(chǎn)30例分為：A組：碳酸利多卡因組；B組：鹽酸利多卡因組(對(duì)照組)，每組15例。A、B兩組病例年齡為：28.8±4.92歲、27.47±3.62歲；身高為161.00±4.30cm、159.00±5.96cm；體重為75.77±8.68kg、66.37±8.84kg。產(chǎn)婦孕期正常，無心、肝、肺、腎疾病。
, http://www.www.srpcoatings.com
麻醉方法
1.局麻藥配方：A組：碳酸利多卡因注射液15ml(含利多卡因258mg)+腎上腺素3滴，pH值：6.76。B組：2%鹽酸利多卡因注射液12.9ml(含利多卡因258mg)+生理鹽水2.1ml(共15ml)+腎上腺素3滴，pH值：4.75。
局麻藥pH值應(yīng)用上海雷磁儀器廠PHS-3B型精密pH計(jì)測(cè)定(局麻藥液配好后立即測(cè)定)。
2.麻醉方法：兩組均選L2-3椎間隙直入法穿刺，頭向置管3cm，平臥后注入局麻藥4ml，觀察5分鐘，無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯征象，追加給藥9ml，總量13ml(含利多卡因223.6mg)。用針刺法測(cè)試麻醉平面。
3.血藥濃度測(cè)定：在注入局麻藥試驗(yàn)量后15分鐘時(shí)及胎兒娩出斷臍時(shí)，分別抽取產(chǎn)婦前臂靜脈血各2ml。在胎盤娩出后立即抽取胎盤臍靜脈血2ml。
, 百拇醫(yī)藥
利多卡因血藥濃度測(cè)定：血清利多卡因濃度用熒光偏振免疫方法測(cè)定(美國(guó)雅培公司高效熒光免疫測(cè)定儀TDX及試劑)。
結(jié) 果
1.血藥濃度(μg/ml)(附表)。
附表 血藥濃度(μg/ml)(
±s)
產(chǎn) 婦
胎兒
胎兒/產(chǎn)婦
(%)
Ⅰ
Ⅱ
, http://www.www.srpcoatings.com
A組
1.54±0.67
1.75±0.61
0.79±0.20
45.12
(范圍)
(0.54～2.98)
(0.92～2.78)
(0.54～1.20)
B組
1.17±0.59
1.41±0.48
, 百拇醫(yī)藥
0.79±0.28
56.02
(范圍)
(0.40～2.50)
(0.82～2.36)
(0.43～1.36)
2.麻醉-娩嬰時(shí)間：A組：27.80±4.16分鐘；B組：27.67±5.08分鐘。
3.脊神經(jīng)阻滯節(jié)段數(shù)：A組：17.47±1.20；B組：15.27±3.46。
4.仰臥綜合征：A組：5例；B組：2例。
5.新生兒Apgar評(píng)分(2分鐘)：10分：A組12例；B組11例。9分：A、B組各3例。8分：A組無、B組1例。
, http://www.www.srpcoatings.com
討 論
1.利多卡因血藥濃度：以往研究提示，碳酸利多卡因?qū)δさ拇┩副塞}酸利多卡因強(qiáng)，有可能使血液內(nèi)利多卡因濃度增高而引起毒性反應(yīng)。利多卡因硬膜外阻滯用量為400mg時(shí)，其血內(nèi)濃度達(dá)2～4μg/ml。出現(xiàn)毒性癥狀，則濃度多已超過5μg/ml。本文硬膜外麻醉行剖宮產(chǎn)時(shí)，兩組利多卡因劑量相等，給藥15分鐘時(shí)及胎兒娩出后斷臍時(shí)，產(chǎn)婦利多卡因血藥濃度均值低于2μg/ml，最高值低于3μg/ml，A組與B組相比，P>0.05。局麻藥注入硬膜外腔，臍靜脈血中濃度在30分鐘時(shí)達(dá)最高值。本文A、B兩組平均娩嬰時(shí)間少于30分鐘，即臍靜脈血藥濃度達(dá)高峰之前已娩嬰。胎兒娩出后2分鐘Apgar評(píng)分正常。臍靜脈與母體靜脈血藥濃度之比，利多卡因?yàn)?.5～0.6。本文A、B兩組臍靜脈與母體血藥濃度之比分別為0.45及0.56，說明碳酸利多卡因做硬膜外麻醉行剖宮產(chǎn)時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒是安全的。
2.脊神經(jīng)阻滯節(jié)段數(shù)A組與B組相比P<0.05，A組發(fā)生仰臥綜合征者較多，應(yīng)注意預(yù)防及治療。
綜上所述，應(yīng)用國(guó)產(chǎn)碳酸利多卡因做硬膜外麻醉行剖宮產(chǎn)時(shí)，不引起利多卡因血藥濃度增高，故對(duì)產(chǎn)婦及胎兒是安全的。■ 收稿日期：1997-03-11
修回日期：1997-05-07, http://www.www.srpcoatings.com
單位：
鄭秀英(北京市第四醫(yī)院麻醉科 郵政編碼 100062)；馬文豐(北京市第四醫(yī)院麻醉科 郵政編碼 100062) 劉慧娟(藥劑科)
關(guān)鍵詞：
北京醫(yī)學(xué)990239 為觀察國(guó)產(chǎn)碳酸利多卡因做硬膜外麻醉行剖宮產(chǎn)時(shí)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響，我院對(duì)30例產(chǎn)婦和胎兒的利多卡因血藥濃度做了測(cè)定，報(bào)告如下。
一般資料
將擇期剖宮產(chǎn)30例分為：A組：碳酸利多卡因組；B組：鹽酸利多卡因組(對(duì)照組)，每組15例。A、B兩組病例年齡為：28.8±4.92歲、27.47±3.62歲；身高為161.00±4.30cm、159.00±5.96cm；體重為75.77±8.68kg、66.37±8.84kg。產(chǎn)婦孕期正常，無心、肝、肺、腎疾病。
, http://www.www.srpcoatings.com
麻醉方法
1.局麻藥配方：A組：碳酸利多卡因注射液15ml(含利多卡因258mg)+腎上腺素3滴，pH值：6.76。B組：2%鹽酸利多卡因注射液12.9ml(含利多卡因258mg)+生理鹽水2.1ml(共15ml)+腎上腺素3滴，pH值：4.75。
局麻藥pH值應(yīng)用上海雷磁儀器廠PHS-3B型精密pH計(jì)測(cè)定(局麻藥液配好后立即測(cè)定)。
2.麻醉方法：兩組均選L2-3椎間隙直入法穿刺，頭向置管3cm，平臥后注入局麻藥4ml，觀察5分鐘，無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯征象，追加給藥9ml，總量13ml(含利多卡因223.6mg)。用針刺法測(cè)試麻醉平面。
3.血藥濃度測(cè)定：在注入局麻藥試驗(yàn)量后15分鐘時(shí)及胎兒娩出斷臍時(shí)，分別抽取產(chǎn)婦前臂靜脈血各2ml。在胎盤娩出后立即抽取胎盤臍靜脈血2ml。
, 百拇醫(yī)藥
利多卡因血藥濃度測(cè)定：血清利多卡因濃度用熒光偏振免疫方法測(cè)定(美國(guó)雅培公司高效熒光免疫測(cè)定儀TDX及試劑)。
結(jié) 果
1.血藥濃度(μg/ml)(附表)。
附表 血藥濃度(μg/ml)(
±s)產(chǎn) 婦
胎兒
胎兒/產(chǎn)婦
(%)
Ⅰ
Ⅱ
, http://www.www.srpcoatings.com
A組
1.54±0.67
1.75±0.61
0.79±0.20
45.12
(范圍)
(0.54～2.98)
(0.92～2.78)
(0.54～1.20)
B組
1.17±0.59
1.41±0.48
, 百拇醫(yī)藥
0.79±0.28
56.02
(范圍)
(0.40～2.50)
(0.82～2.36)
(0.43～1.36)
2.麻醉-娩嬰時(shí)間：A組：27.80±4.16分鐘；B組：27.67±5.08分鐘。
3.脊神經(jīng)阻滯節(jié)段數(shù)：A組：17.47±1.20；B組：15.27±3.46。
4.仰臥綜合征：A組：5例；B組：2例。
5.新生兒Apgar評(píng)分(2分鐘)：10分：A組12例；B組11例。9分：A、B組各3例。8分：A組無、B組1例。
, http://www.www.srpcoatings.com
討 論
1.利多卡因血藥濃度：以往研究提示，碳酸利多卡因?qū)δさ拇┩副塞}酸利多卡因強(qiáng)，有可能使血液內(nèi)利多卡因濃度增高而引起毒性反應(yīng)。利多卡因硬膜外阻滯用量為400mg時(shí)，其血內(nèi)濃度達(dá)2～4μg/ml。出現(xiàn)毒性癥狀，則濃度多已超過5μg/ml。本文硬膜外麻醉行剖宮產(chǎn)時(shí)，兩組利多卡因劑量相等，給藥15分鐘時(shí)及胎兒娩出后斷臍時(shí)，產(chǎn)婦利多卡因血藥濃度均值低于2μg/ml，最高值低于3μg/ml，A組與B組相比，P>0.05。局麻藥注入硬膜外腔，臍靜脈血中濃度在30分鐘時(shí)達(dá)最高值。本文A、B兩組平均娩嬰時(shí)間少于30分鐘，即臍靜脈血藥濃度達(dá)高峰之前已娩嬰。胎兒娩出后2分鐘Apgar評(píng)分正常。臍靜脈與母體靜脈血藥濃度之比，利多卡因?yàn)?.5～0.6。本文A、B兩組臍靜脈與母體血藥濃度之比分別為0.45及0.56，說明碳酸利多卡因做硬膜外麻醉行剖宮產(chǎn)時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒是安全的。
2.脊神經(jīng)阻滯節(jié)段數(shù)A組與B組相比P<0.05，A組發(fā)生仰臥綜合征者較多，應(yīng)注意預(yù)防及治療。
綜上所述，應(yīng)用國(guó)產(chǎn)碳酸利多卡因做硬膜外麻醉行剖宮產(chǎn)時(shí)，不引起利多卡因血藥濃度增高，故對(duì)產(chǎn)婦及胎兒是安全的。■ 收稿日期：1997-03-11
修回日期：1997-05-07, http://www.www.srpcoatings.com